“交通心肾”方药略议(一)

1、“交通心肾”方药略议(一)    【摘要】 通过查阅国内古今文献，总结了交通心肾常用的药物及方剂。认为具有交通心肾作用的药物大多归心、肾二经，具有安神之功效，药性平和，多配伍其他药物同用。交通心肾的方剂中多用清心火、滋肾水、养心安神的药物，并根据心肾不交的不同病机，进行相应的配伍组方。 【关键词】 交通心肾 常用药 常用方剂“交通心肾”是中医治法之一，用于治疗“心肾不交”病证。心、肾在中医的理论体系中被归为阴和阳，水与火的关系。心属火而藏神，肾属水而藏精。在人体正常的生理功能状态下，肾水随肾阳蒸腾而上济心阳，防止心火过亢；心火随心阴而降至于肾，以防肾水过

2、寒。此为心肾相交，水火既济。故认为位于下之肾水，必须上升，位于上之心火，必须下降，才能实现“水火既济”和“心肾相交”，心肾之间生理功能才能协调平衡。如因心或肾的生理功能失常，如肾阴不足，或心火独亢，则心肾水火不相制约，失于协调，称之为心肾不交，会出现一系列病理状态，主要表现为心悸怔忡，头晕失眠，健忘遗精，耳聋耳鸣，腰膝酸软，小便短赤，潮热盗汗等。心肾不交有不同的类型，如心火亢盛不能下交于肾称之为“心不交肾”；如肾阴不足或肾阳不足不能上通于心，则称之为“肾不交心”；如心火亢于上而肾水亏于下，不能互交者称之为“心肾两不交”。因此，交通心肾的治法也有多种，主要是通过滋肾阴、敛肾阳，降心火、安心神，达

3、到交通心肾的目的。1 交通心肾的常用药1.1 远志归心、肺、肾经。功能宁心安神，祛痰开窍，解毒消肿。主治心神不安，惊悸失眠，健忘等。是交通心肾的传统用药。如药性通考中云：“能交心肾。”远志入心、肾，辛散温通，既能助心气，开心郁，又能交通心肾，故有安神定志之功。李时珍云：“远志，入足少阴肾经，非心经药也。其功专于强志益精，治善忘。盖精与志皆肾经之所藏也。肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘。”本草正义：“功专心肾以其气升，故同人参、甘草、枣，极能举陷摄精，交接水火。”远志常配伍其他药用于心肾不交病证，如得宜本草：“得茯苓入肾通阳，得枣仁通心安神。”医方集解：若配菖蒲“通心气，以交肾”(还

4、少丹)。1.2 莲子归脾、肾、心经。功能补脾止泻，益肾固精，养心安神。可用于肾虚遗精、滑泄、小便不禁，妇人崩漏带下，心神不宁，惊悸，不眠。本草图解 ：“安靖上下君相火邪,使心肾交而成既济之妙。”本草纲目中云：“交心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损，利耳目，除寒湿，止脾泄久痢，赤白浊，女人带下崩中诸血病。” 李时珍认为莲子之功重在脾胃，说：“莲子味甘，气温而性涩，禀清芳之气，得稼穑之味，乃脾之果也。土为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生，久视耐老，以其权舆也。昔人治心肾不交，劳伤白浊，有清心莲子饮，补心肾，益精血，有瑞莲丸，皆得此理也。”1.3 莲子心归心、肾经。功能清心安神，交通心肾，涩

5、精止血。温病条辨中说：“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。”对于心火妄动，心肾不交所致遗精、失眠，可用莲子心以清心安神，交通心肾。1.4 茯苓（茯神）归心、脾、肾经。功能利水渗湿，健脾安神。本草经疏：“入手足少阴忧恙惊邪,皆心气不足也；恐悸者,肾志不足也。”医方集解中多次提及其交通心肾的功效，如“通肾交心(六味地黄丸)”，“通心气于肾(茯菟丸、桑螵蛸散)”，“交心肾(七宝美髯丹)”。茯神性味同茯苓，功偏宁心、安神。黄宫绣云：“茯神功与茯苓无异，但神抱心以生，苓则不从心抱，故苓能入脾与肾，而神则多入心耳。书曰服此开心益智，安魂定魄，无非入心导其痰湿，故能使心与肾交通

6、之谓耳。”心肾不交，怔忡健忘者，常与沉香同用以交通心肾。如百一选方朱雀丸。1.5 柏子仁归心、肾、大肠经。功能养心安神，润肠通便。本草纲目：“养心气，润肾燥。”本草经疏：“心藏神，肾藏精与志，心肾两虚，则病惊悸， 入心故养神，入肾故定志，神志得所养而宁定，则其症自除矣。”柏子仁也常用于心肾不交之惊悸失眠等证。2 交通心肾的常用方剂治疗心肾不交的方剂有的是从治心入手，有的是以治肾为主，还有的则是心肾同治。针对的是矛盾的不同方面。以下列举常用方剂。2.1 交泰丸（韩氏医通）黄连、肉桂。主治为失眠。两药用药比例为101。本方药味虽简，但配伍独特。二药寒热相伍，体现清温并用之法，且以清为主，功能清心除

7、烦，引火归元，交通心肾，对心肾不交之失眠有显著疗效。2.2 酸枣仁汤（秘传方，录自景岳全书）枣仁、远志、黄芪、白茯苓、莲肉、当归、人参、茯神、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。主治为心虚不寐。景岳全书：“治心肾水火不交，精血虚耗，痰饮内蓄，怔忡恍惚，夜卧不安。”2.3 心肾丸（古庵方，录自景岳全书）牛膝、苁蓉、熟地黄、菟丝子、人参、黄芪、当归、山药、鹿茸、附子、茯神、五味子、龙骨、远志。主治劳损心肾，惊悸怔忡，遗精盗汗等证。景岳全书：“治水火不济，心下怔忡，夜多盗汗，便赤梦遗。”2.4 上下两济丹（辨证录·不寐门）黄连、肉桂、人参、白术、熟地黄、山茱萸。主治为昼夜皆不能寐。辨证录谓“盖日不能

8、寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳”。2.5 静心汤（辨证录·梦遗门）组成：山茱萸、芡实、五味子、人参、麦门冬、当归、炒酸枣仁、茯神、白术、甘草。主治为梦遗。辨证录谓：“心之气不能下交于肾，肾之关门大开矣”。此种心不交肾，由心火上炎引起，属心不交肾。治疗应以治心火为主。而此心火乃虚火而非实火，“实火可泻，虚火宜补”，故当以补心为主。2.6 两归汤（辨证录·耳痛门）黄连、麦门冬、丹参、生酸枣仁、茯神、熟地黄。主治：耳鸣。辨证录：“心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣”。病机主要是心火亢极，治疗则当为清心降火。2.7 六味地黄汤加味（辨

9、证录·虚烦门)熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、白芍、麦门冬、炒酸枣仁、北五味子、柴胡、甘菊。主治为虚烦。辨证录谓：“心得肾之交，而心乃生，心失肾之通，而心乃死。虚烦者正死心之渐也”。故此种肾不交心而发虚烦，实由肾水不足、不得交于心所致。方中以六味地黄汤为主补肾水，使心肾得交。3 讨论从以上列举的交通心肾常用方药来看，具有交通心肾作用的药物大多归心、肾二经。而从功效来看亦多有安神之功，适用于心肾不交所致之头晕失眠，健忘遗精等病证。具有交通心肾作用的药物较少，可能是因为心肾不交是一个复杂的病证，单味药药效常难以奏效。观交通心肾药物之药性多平和，临床应用也多为配伍其他药物同用。相比而言，交通心肾的方剂远较药物为多，应用也更为广泛。因心肾不交