三基培训内容

1、培训资料一、呼吸机使用一呼吸机的指征1 .由于呼吸停顿或通气缺乏所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。2. 肺巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法到达足够的吸入氧浓度。3. 在重大外科手术后，如心、胸或上腹部手术为预防术后呼吸功能紊乱，需进展 预防性短暂呼吸机支持。4. 某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅压，或在严重代性酸中毒时增加呼 吸代偿。5. 在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机 械呼吸，增加通气，以防止肺不和分泌物滞留。二呼吸机治疗的相对禁忌证1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2. 伴肺大泡的呼吸衰竭。3. 力性气胸。4. 心肌堵

2、塞继发的呼吸衰竭。5重症肺结核三每分钟通气量是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分四控制呼吸C适合什么情况下使用适用于呼吸完全停顿或呼吸极微的患者。五何为辅助呼吸？何时采用？呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道负压所触发，但输入气量那么由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气缺乏。 五何为控制辅助呼吸A/C；何时使用？同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压那么可产生吸气触发，反 之，那么由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可 米用此种方式六机械呼吸

3、的并发症1气管插管、套管有关的并发症：气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。2机械通气治疗引致的并发症：通气缺乏，通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3氧中毒;4. 呼吸道感染现场心肺复术一适应证 各种原因所造成的循环骤停包括心脏骤停、心室颤抖及心搏极弱或呼吸骤停 脑疝、脑干损伤引起 。二禁忌证1. 胸壁开放性损伤。2. 肋骨骨折。3. 胸廓畸形或心脏压塞。4. 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进展复术。如晚 期癌症等。三操作方法心肺复CPR是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应严密结合不连续地进 展。现场心肺复术的步骤如下 :1.

4、判断环境是否平安。2. 证实 迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反响。确定病人意 识丧失后应立即进展抢救。3. 体位 仰卧在巩固的平地面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即 头、肩、躯干同时转动，防止躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。 将双上肢放置身体两侧。4. 畅通呼吸道 去除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏 法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法 : 一只手放在患者前额，用手掌把 额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关 紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面

5、上， 握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。5. 人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸婴幼儿。方法:在保持呼吸道通畅的位置下进展；用按于前额之手的拇指和示指，捏住病 人的鼻翼下端：术者深吸一口气后，开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；缓 慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏；一次吹气完毕后，立即 与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工 呼吸。同时使病人的口开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓 向下恢复，并有气流从病人口排出；吹气频率：1012次/分，但应与心脏按压成15: 2

6、比例。吹气时应停顿胸外按压 ；吹气量：一般正常人的潮气量 10ml/kg，约700- 1000ml。6. 胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进展人工心脏按压 1按压部位胸骨下 1/2 处2按压方法 近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下 切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重 叠，使手指脱离胸壁；抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为 支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm513岁3cm，婴幼儿2cm；按压应平稳、有规律地进展，不能连续；下压与向上放松 时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，

7、不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；按压频率 : 100次/分。小儿 90100次/分。不管单人还是双人抢救，按压与呼吸比 均为 15：2，但气管插管成功者仍可用 5：1。3丨按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压 >8.0kPa60mmHg；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红：扩大的瞳孔再度缩小； 出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至 手脚抽动，肌力增加。4在胸外按压的同时要进展人工呼吸， 更不要为了观察脉搏和心率而频频中断 心肺复，按压停歇时间一般不要超过 10秒

8、，以免干扰复成功。7. 重新评价：行 4 个按压 /通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续 行心肺复术。四考前须知1. 四早生存链早启动急救系统，早 CPR早除颤，早高级生命支持2. 在CPR进展1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早的关键 环节是造除颤3. 尽早开通静脉通道近心静脉 ，使用复药物。气管插管术（一） 适应证1. 全身麻醉。2. 心跳骤停。3. 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。二禁忌证1. 喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2. 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍慎重。三准备工作器具准备 :麻醉喉镜、 带充气套囊的气管导管、 衔接收、

9、导管管芯、 牙垫、喷雾器、 吸引装置、供应正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。四操作方法1明视经口气管插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2. 术者位于患者头端 不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧 ，用右手推 病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未口，应用右手推下颌并用示指拨开下 唇，防止喉镜置入时下唇被卷入挤伤。3. 置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移 至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。4. 如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门 ;如用弯喉镜片，只 需将其远

10、端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜 片而显露声门。5. 以 1%丁卡因或 2%利多卡因喷雾喉头外表。6. 右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插 入气管，拔出导管管芯。7. 压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布 将气管导管和牙垫妥善固定。8. 导管接麻醉机或呼吸器，套囊充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气 管。胸膜腔穿刺术一适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。二操作方法1. 患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂穿插置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起 床者可取 45°仰卧位

11、，患侧上肢上举抱于枕部。2穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第 78肋间，腋 中线第67肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合 X 线胸透或 B 超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3. 常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。4. 用 2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进展浸润麻醉，直至胸膜壁层。5. 术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮 肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，说明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔 相通或

12、令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进展注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注 入量杯中计量。6. 抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定。三考前须知1. 严格无菌操作，防止胸膜腔感染。2. 进针不可太深，防止肺损伤，引起液气胸。3. 抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。4. 抽液过程中密切观察患者反响，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象， 或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反响时，应立即 停顿抽液，并进展急救术。5. 次抽液不可过多

13、，诊断性抽液 50100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，假设脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后 再行抽液。6. 防止在第 9 肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。腹膜腔穿刺术一适应证1. 常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。2. 穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀病症。二操作方法1. 患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。2穿刺点选择通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3交点，此处不易损伤 腹壁动脉;少量腹水病人取侧

14、卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺； 包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。3. 自穿刺点自向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。4. 术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45度斜刺入腹肌再 垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水 20 100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行 0.51.0cm,再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，

15、腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。5. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量 放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，脏血管扩引起血压下降或休克。三考前须知1. 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2. 放液不宜过快过多，一次放液通常不超过 4000ml。3. 假设腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4. 术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。假设大量腹水，腹腔 压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用 多头腹带包裹腹部。5. 放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观

16、察病情变化。6. 作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 四禁忌证1. 肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。2. 结核性腹膜炎有粘连性包块者。3. 非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。腰椎穿刺术一适应证1. 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2. 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3. 肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎穿刺鞘注射化疗药 物治疗脑膜白血病。二操作方法1. 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，

17、两手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘 窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。2以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第34腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进展。3. 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作 局部浸润麻醉。4. 术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失成人进针深度为46cm,儿童为24cm，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。5. 当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测

18、量压力，准确读数，亦可计数脑脊液 滴数估计压力正常为 70180mmfO或4050滴/min。假设压力不高，可令助手 压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，假设脑脊液压 力迅速升高一倍左右，解除压迫后1020s,又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅,假设压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,假设压迫后压力缓慢 上升,放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞。6撤除测压管，收集脑脊液25ml,送验常规、生化及细菌培养等。7如作脑膜白血病治疗，通常以 4ml生理盐水稀释氨甲喋呤MTX10mg,加地 塞米松5mg,缓慢椎管注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在

19、10min 注射完毕。8. 术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,胶布固定。9术后去枕仰卧46h,可防止术后低颅压性头痛。三考前须知1. 严格无菌操作,穿刺时防止引起微血管损伤。2. 穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时,应立即停顿操作。3. 在鞘给药时,应先放出等量脑脊液,然后再给予等量容积的药物注入,防止引 起颅压过高或过低性头痛。四禁忌证1. 颅压升高患者。2. 休克、衰竭或濒危病人。3. 部皮肤穿刺点附近有炎症者。骨髓穿刺术一适应证1. 血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、 各种贫血、出血性疾病等的诊断及病情判断；2. 寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；3. 细菌学

20、检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。有严重出血倾向尤其是血友病患者,晚期妊娠的孕妇应慎重。 三常用穿刺点1. 髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约 2 厘米处2. 髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第5 腰椎水平旁开 3 厘米处的圆钝形突起3. 胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露胸骨上切迹， 选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。四操作方法1. 选择适宜体位；2. 术前作过敏试验，无过敏时，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用普 鲁卡因或 2%利多卡因局部麻醉。先在皮肤打一皮丘，然后针尖转垂直方向逐层 麻醉至骨膜；、3

21、. 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上 胸骨穿刺 1 厘米，髂骨穿刺 1.5厘米， 用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入胸骨穿刺那么应与 骨面成 3040 度角，当针尖接触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力 消失时，且穿刺针已能固定在骨时，表示已进入骨髓。假设穿刺针不固定，那么应再 钻入少许到达能固定为止；4. 拔出针芯，接上枯燥注射器，用适当的力量抽吸，假设针头确在髓腔，当抽吸 时病人感到一阵锋利疼痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以 0.1-0.2 毫升为宜，如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取 1-2 毫升；5. 将抽取的骨髓液

22、滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数作形态学检查；6. 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布 盖于针孔上，按压 1-2 分钟，再用胶布将纱块加压固定。五考前须知1. 术前做出凝血时间检查；有出血倾向者操作时应特别注意，对血友病患者制止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查；2. 注射器与穿刺针必须枯燥，以免发生溶血；3. 穿刺针头进入骨髓后防止摆动过度，以免折断；胸骨穿刺时用力不可过猛，以 防穿透对侧骨板；4. 作形态学检查时抽吸液量不应过多，过多会导致骨髓稀释，影响增生判断及细 胞计数及分类结果，作细菌培养可抽取 1-2 毫升；5. 骨髓液抽出后应迅速涂片，否

23、那么会很快发生凝固，使涂片失败。关节腔穿刺术一适应证1. 诊断穿刺：抽取关节液体，进展化验检查、细菌培养或动物接种试验；2. 治疗穿刺：抽出关节液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病，如关节结核、 类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3. 特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄 X 片。二禁忌症1. 病情危重，严重心、肾功能不全，代性酸中毒，严重脱水等；2. 关节附近有感染灶者忌用；3. 血友病性关节炎者忌用。三操作方法1. 肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可 紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向并稍向上进入。2. 肘关节穿刺：屈肘 90 度，紧贴挠骨头近侧，于

24、其后外方前下方进针。关节囊如 有积液膨起时，那么宜经三头肌腱两侧凸起处进针。3. 腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向进针。因挠动脉行经 挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。4. 髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2 厘米。股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向上方刺入。5. 膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此 点向下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。紧贴髌骨下方向后进针，或可在髌 骨上缘上方约 3 横指处，股四头肌外缘，向下方刺入髌上囊。6. 踝关节穿刺：紧贴踝或外踝尖部，向上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关 节囊。四考前须知1. 严格遵守无菌操作，防止关节腔感染。2. 边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许， 改变方向继续进针。当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔的积 液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。3. 对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉 眼观察，初步判断其性状，给予及时治疗。4.