三腔二囊管的应用及护理

1、三腔二曩管的应用及护理上消化道出血是临床上常见的病症,引起上消化道出血的病因很 多，其中以食管、胃、十二指肠、胰或皿管疾病引起的出血占首位， 其次是nio髙压引起的食管、胃底静脉曲破裂出血，后者出血量大, 发病急骤，来势凶秸，一骰的止血药物难以凑效，需立即安置三腔二 囊管压迫止血。经鼻腔捕人三腔二囊管，进人胃腔后充气使管端的气 囊膨胀，然后向外牵引,用以压迫胃底的曲静脉。然后再充气使位于 食管下段的气囊IOJP可压迫食管的曲静脉,般均获得满意效果。 三腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致的食管胃底静脉曲破裂出血 最方便、高效、平安的方法,因此，迅速成功完成三腔管舸置人，使 其到达有效的止血目的是抢

2、救成功的关鍵。适应证食管胃底静脉曲大出111病人药物治疗不理想者用，为備及手术 治疗赢得时间。操作前准备三腔二囊管，石般油，手套，听诊器，20或50ml注射器，棉签，胶 布，止Ifilifl,弯盘，温开水适量，开口器，压舌板，纱布，绷带，0.5kg 重的粉袋,牵引架。应用三腔二曩管的告知程序（）首先由护士告知患者或家属三腔二囊管主要是用于食管、胃底 静曲破裂出血，它是利用腸胀的气囊压迫出U1部位以到达止血的目 的。（二）操作前医生应向家属交代病情，明确捕三腔二囊管的必要性，以 以得家属的理解和患者配合，同时还应向家属交代因个人安康状况、 个体差异以及某些不可预消的因素，在捕三腔二囊管的过程中也

3、有可 能岀现以下情况：1.鼻咽部损伤。2.止血效果不理想，甚至无效。 3.气囊破裂。4.剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。5.剌激咽喉 引起心脂血管意外，如心脏骤停。（三）医生和护士在操作过程中，一定会按医疗操作程序，仔细观察和 正规操作，最大眼度的防止上述并发症的发生。一旦发生上述并发症, 将立即采取相应措施，惰患者和家属放心。（四）操作时嘱患、者如有 出现呕血时，将头偏向一侧，尽量將口中血液吐出，册止发生窒息。(五)当三腔二囊管捕至咽喉处时，嘱患者做吞咽动作，操作者会配合 其吞咽动作，顺利完成操作。(A)感患者、家属的配合。操作步骤1、先用注琳器分别向食管囊和胃囊注气，检査充气后是否均匀，置

4、 入水中，检查是否漏气。抽尽气囊的气体，食管囊及胃囊的管口。做 好标记，三腔管前端涂以液体石蜡备用。操作者藪手套。2、病人取 斜坡卧位，清洁鼻腔后自鼻腔插入三腔管,捕到咽喉部时，嘱病人做 吞咽动作，以利捕人。3、当捕人65cm处时抽出胃浪，提示管端 已达幽门部。4、向胃囊注气200300ml后，将开口部反折并用止 血ill夹住以肪漏气，然后缓慢向外牵拉三腔管，如遇址力那么表示胃 囊已达胃底部，此时牵拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情 况下用宽阪布固定三腔管。5、胃囊充气压迫后仍有出血时可再向 食管囊注气100-150ml，使气囊压迫食道下段1/3处，同样用止血1| 夹住管端以肪漏气。6、

5、测量并记录囊压力，一般胃囊压为 4050mmhg,食管曩压为30-40mmhgo测压后再分别向囊注气5ml, 以补充渭压时外逸的气依。7、將胃管连接胃肠城压器。腮去手套。8、三腔管外端结一绷带，坠以0.5kg重的沙袋牵引固定，防止囊管 向胃滑动。用牵引架持续牵引三腔管，牵引与病人身体成30°至40。9、抜管：一般出血停« 24小时后可先放去食管囊气体，移去牵引架, 如无继续出血再放去胃囊的气体。24小时后仍无出U1者可抜除三腔 管。由于食管胃底静脉破裂出血的患者病情急，出111量大，用止血药 难以控制出to ®者易出规恐惧、紧为主的心理反响。首先应。鼓励 其说出原

6、因，然后向其讲述三腔二囊管的作用和捕管舸必要性。三腔 二囊管对于患、者来说是一种异物刺激，会出现恶心、闊闷等各种不适, 指导其如何配合和放松，消除恐惧紧的心理。对焦虑，精神困扰为主 的患者，应与其沟通和接触，耐心颐昕患者诉说，了解患者的心所想, 对患者所出现的情绪给予理解，并协助患者各种生活护理，以消除焦 虑和精神困扰；对于出现抑郁为主的患者，在对患者给予理解的同时, 应向患者介绍成功捕管后到达止血目的的患者如何处理心理冲突和 克制困难，从而増加患者战胜困难的信心和消除抑郁心理。在患者进 展初次捕三腔二囊管时，患者出现恐惧、焦虑、疑心等各种情绪，甚 至不愿捕管、不配合捕管、捕管后想立即抜管的现

7、象，应向患者告知 捕管重要性及捕管时的考前须知，需要患者自己如何配合，并告知患 者如何配合治疗，最终到达止血并抢救生命的目的，从而誠轻患者的 负性情绪。捕管时动作要轻、稳、快，给患者一种信任感。捕管后的护理(1)观察胃肠碱压引流袋中引流物，判Uli止血是否有效。假设23小时 后引流袋仍有鲜血，应及时检査气囊压力。如有漏气而致压力下降， 应补充注气。建立良好的护患关系，取得患者的信任，使之相信医护 人员,配合治疗；(2)毎23小时检査气囊压力1次，如压力缺乏应 及时注气增压，毎812小时放松牵引和笊气1次,半小时后重复充 气及牵引。(3) 每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒适；口唇涂以石蜡油，E

8、filt 口唇干裂及口腔炎症的发生；(4) 注意观察牵引位置是否良好，定时测试食管气囊和胃气囊的压力， 维持囊恒定力以到达压迫止血的目的。患者翻身时护士应W1D10定三 腔管，航止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检査并调整好三 腔管的位置;(5) 病情观察:密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况, 准确记录出入量。(6) 经常迪视病房,抚慰患者，使之情绪乐规，枳极配合治疗強护理, 械少控制略护人员,保持病室舒适、整洁、安静，便于患者承受治疗。(7) 三腔管压迪期限一般为72小时,假设出血不止可适当延长。(8) 抜管前先口服腋状石蜡2030ml,并抽尽气囊气仏以免损伤食管黏 膜。抜管

9、时的护理有的患者为第2次或屡次三腔二囊管压迫止血，捕管后能立即控 制止血，2出现对三腔二囊管的依赖心理，担优抜管后q出现大出m。 对即將抜管的患者解释，规在病情稳定，可按方案抜管，且三腔二囊 管不能长期使用，一旦病情变化可以重新捕管，或采取其他的治疗方 法，从而解除患者的心理障碍。患者家属的心理护理患者病情危重， 必须家属的陪伴和支持，通过调动患者家属，给予患者充分的关注和 理解，告诉患者家属有关的病情和使用三腔二囊管的作用，取得患者家属配合，使患者家属能更好地做好患者的思想工作，械轻患者的心理压力。常见并发症鼻翼压迫坏死呼吸困难甚至窒息吸人性師炎食道下端及胃粘膜缺血坏死食道穿孔因操作不当致，

10、甚为罕见。三腔二囊管应用考前须知1、做好捕管前患者的心理指导可提髙捕管成功率捕管前做好患 者的心理指导，可缓解其紧、恐惧舸心理，讲解置管对于治疗该病的 重要性，可it患者冷静面对该顶操作，并且按照操作者的嘱咐主动配 合好整个捕管过程，使捕管中有可能出现的病症降到最低。捕管过程 中，每往下送管那要征得患者的同意，并嘱其做吞咽动作，不患者，使得其充满信心,尽量克制不适感。2、取左側卧位捕管优干平卧位捕管取左侧卧位，头稍向前屈的 体位，喉头位置向左前移位，左侧的会伏壁呈“水平位"，掩盖左侧 梨状窝，右侧会厌壁呈“直立位"，右侧梨状窝变平坦，这样易使管 道顺右制梨状窝进入食管。而且

11、制卧位可肪止呕吐时呕吐物吸入气管 发生窒息。另外，取左侧卧位，由于重力作用，胃的枳血枳存于胃大 弯侧，而瀕少了呕血to3、石蜡油的有效应用向囊注入少量空气和用足量的石般油涸滑 管腔外表可降低捕管阻力，城少粘牍损害向胃囊及食道囊注人少量的 空气，可使囊腔变得柔软如吸尺囊的空气，可使囊壁变硬，摩擦力 增加而损伤粘膜。将要置入管的长度全部漫没在无菌石蜡油中，使 得充分润滑，这样柔軟的囊腔以及充足的石躺油使摩擦力降低，城轻 了置管时对食道粘膜的刺激和损伤。4、捕管过程中吸服冰蒸锚水使捕管更顺利三腔二囊管捕至 14-16cm时，嘱病人吸服冰蒸fg水或纯洁水而产生自然的吞咽动作, 誠轻对咽喉部的剌激，转移其注意力，同时可缓解其紧、恐惧感。吸 服液体时,声门用合，不易误捕人气管。另外，冰蒸锚水可起到收缩 血管，到达止血的效果，同时肪止吸服生理盐水产