降脂清肝饮治疗高脂血症—脂肪肝临床研究

1、    降脂清肝饮治疗高脂血症脂肪肝临床研究        摘要应用自拟降脂清肝饮口服治疗高脂血症合并脂肪肝32例，以3个月为1疗程，总有效率81.2%。同时设对照组30例，采用西药治疗，总有效率26.6%，经统计学处理，差异有非常显著性意义(P0.01)，表明治疗组在降脂和护肝两方面的综合疗效明显优于对照组。关键词高脂血症脂肪肝降脂清肝饮中医治疗 过量脂肪向肝细胞内渗透、堆积形成肝脂肪浸润变性，肝功能受损从而导致脂肪肝；由于其起病常较隐匿，部分病人未得到及时有效治疗可以发展

2、成肝纤维化。高脂血症是体内脂质代谢异常的征象，其对心脑血管方面的影响受到医学界较多的重视和研究。然而临床观察显示绝大部分的脂肪肝患者都具有高脂血症的病理特点，两者联系十分密切。可以认为高脂血症是造成肝脂肪变性及肝功能损害的主要原因之一，目前临床上关于两者联系性研究的报导尚不多见。笔者应用自拟降脂清肝饮治疗32例高脂血症合并脂肪肝取得满意疗效，现将观察结果报道如下。1临床资料1.1一般资料采用随机分组方法将62例病人分为：临床观察治疗组32例，其中男18例，女14例；年龄1667岁，平均年龄43.72岁；对照组30例，其中男18例，女12例；年龄最小18岁，最大65岁，平均年龄42.83岁。两组

3、病例均为肥胖型体质。其中25例有嗜酒病史，38例有肝炎病史。全部病例均排除药物因素影响及内分泌疾病所致血脂异常者。1.2诊断标准肥胖体型，肝区隐痛或胀痛不适，肝脏中度增大，质软或中等硬度。参照卫生部颁临床研究指导原则血清胆固醇TC5.8mmol/L，血清甘油三酯TG1.6mmol/L,高密度脂蛋白HDL-C0.8mmol/L。肝功能检查谷丙转氨酶ALT升高(50U/L)或伴碱性磷酸酶ALP、-谷胺酰转肽酶GGT升高。B型超声波检查呈脂肪肝特征。2治疗方法治疗组采用降脂清肝饮治疗，方剂组成：茵陈30g，栀子10g，生大黄10g，虎杖15g，郁金10g，生山楂15g，生首乌10g，泽泻15g，石见

4、穿15g，丹参15g，柴胡10g，绞股蓝30g。每日1剂，3个月为1疗程。对照组服用鱼油降脂丸，每次4粒(250mg/粒，由浙江万联药业有限公司生产)，肌苷片(0.2g/片，由江苏宿迁市制药厂生产)，每次2片，每日3次。3个月为1疗程。两组病人治疗前进行详细体检和肝功能、血脂、B型超声波检查。此后每月复查一次，嘱适当清淡饮食，戒酒。1疗程后统计疗效。3治疗结果3.1疗效标准临床症状、体征好转或消失。参照卫生部颁发的临床研究指导原则a.TC下降20%，或TG下降40%，或HDL-C上升20%。b.TC下降10%20%，TG下降20%40%或HDL-C上升10%20%。c.未达有效标准。肝功能恢复

5、正常标准。B型超声波检查基本恢复正常，脂肪肝特征消失。治愈：符合标准、-a、者；有效：符合标准、-b、者；无效：不符合以上判断者。3.2治疗结果治疗组32例中，临床治愈者12例，占37.5%；有效14例，占43.7%；无效6例，占18.8%。总有效率为81.2%。对照组30例中，临床治愈4例，占13.3%；有效4例，占13.3%；无效22例，占73.4%。总有效率26.6%。两组疗效经统计学处理差异非常显著(P0.01)。通过分析研究可以发现，在降低血脂方面，中药治疗组虽优于西药对照组，但两组间的差异无显著性统计意义(P0.05)，详细情况参见表1。组别TCTGHDL-C治疗组治前7.02&#

6、177;1.082.98±1.351.19±0.36治后5.24±1.212.11±0.931.45±0.49对照组治前6.97±1.173.05±1.361.18±0.37治后5.68±1.102.62±1.051.27±0.40     表示自身治疗前后比P0.01表示自身治疗前后比P0.05在改善肝功能及B超指标方面，治疗组明显优于对照组，详见表2。 表2两组治疗前后ALT、B超检查比较项目组别例数转正常例%P值(组间差异)ALT治疗组32

7、2681.20.01对照组30826.6B超治疗组321237.50.05对照组30413.3     综合以上两方面的统计资料，两组总治疗有效率表现出极显著的统计学差异(P0.01)。这表明了降脂清肝饮在改善机体脂质代谢的同时，可以有效促进肝细胞功能的恢复，针对高脂血症合并脂肪肝肝功能损害的病理特征，其疗效更胜一筹。 4讨论近年来，随着人民生活水平提高，膳食结构改变，高脂血症及脂肪肝的发病率呈明显升高趋势且有显著的年轻化倾向。某些青少年由于无明显症状、体征，往往在体检时才发现患病且已造成较严重的肝功能损害。临床经验提示：某些脂肪肝病人即使未受肝炎病毒侵

8、犯，由于脂肪浸润，其肝功能指标亦可反复波动，较难治愈；如受病毒感染(尤其是受乙肝病毒感染)，则其病理表现及治疗更趋复杂化。虽然目前在中医、中西医结合方面对高脂血症合并脂肪肝的治疗研究已引起一定程度的重视，但远不及在心血管方面的相关研究进行得深入透彻。笔者通过临床和药理筛选后，确定降脂清肝饮的配方，经临床观察32例，其降脂和护肝两方面的综合疗效明显优于西药对照组，且未见任何副作用。目前观察例数仍较少，有待进一步扩大临床观察样本。根据中医理论，高脂血症、脂肪肝的形成多因恣食肥甘厚味，更兼缺少运动，以致脾失健运，不能运湿布津，水谷精微不归正化凝聚为痰湿；土虚木乘，肝失疏泄，气血瘀阻，痰浊瘀滞于血脉则

9、气血通行不畅，轻则眩晕，重则发为“中风”“真心痛”；痰浊瘀积于肝脏则形成脂肪肝，故治疗上以利湿化浊、疏肝活血为治疗大法。降脂清肝饮中，以茵陈、栀子、大黄组成的茵陈蒿汤清理脾胃、肝胆湿热；佐以虎杖荡涤脏腑，推陈出新，促进脂肪从肠道排出，减少吸收；山楂消食导滞；丹参、郁金行气活血使体内之痰浊瘀阻得以消散、排除而达降脂之目的；泽泻、石见穿、绞股蓝等均有清利湿浊、导湿下行之功；更兼柴胡疏肝解郁、升举清阳之气，全方共奏升清降浊、行气活血、祛瘀生新之功。现代药理研究证实：大黄、虎杖、首乌含大黄酸和卵磷脂，抑制胆固醇的吸收，增加胆固醇的排泄。目前有人认为脂质过氧化物(LPO)可以看作是痰的病理产物，认为它可成为新的致病因子，引起自由基连锁反应造成新的病变1。绞股蓝所含绞股蓝总甙能抑制血清中性脂肪、胆固醇、过氧化脂质以及肝过氧化脂质的增加，能降低血脂，治疗高脂血症2。泽泻含三萜类化合物，有阻止脂类在血管内滞留或渗透到血管内壁的功能，从而促进胆固醇的运输和清除，显示一定的降脂降糖作用。日本学者小林幸司等在筛选抗脂肪肝药物时发现泽泻