复方乌骨藤汤治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

1、中西医结合复方乌骨藤汤治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究张炳谦伍千国(陕西省杨凌高新医院,杨凌712100【摘要】目的观察和评价复方乌骨藤汤治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和毒副作用。方法84例晚期非小细胞肺癌患者均经病理组织学检查确诊。复方乌骨藤汤每日3次,口服,4周为1个周期,共治疗2个周期。结果84例患者均可评价,完全缓解(CR16例,部分缓解(PR31例,稳定(S D24例,恶化(P D13例,患者的近期有效率56.0%,疾病进展时间(TTP5.4个月,中位生存期11.2个月,1年生存率71.4%。主要毒副作用为个别患者血红蛋白减少,血小板减少和心电图异常,但均可以耐受。结论复方乌骨藤汤治疗

2、晚期非小细胞肺癌有较好的临床疗效,毒副作用比较轻,患者均可以耐受,可改善患者的生存质量,延长生存时间。【关键词】非小细胞肺癌;复方乌骨藤汤;晚期Co m pound wuguteng decocti on i n the trea t m ea t of advanced non-s ma ll cell lung cancerZHAN G B ingqian,WU Q ianguo.Gaoxin Hospital of Shanxi Province,Yangling712100,China【Abstract】O bjecti veTo observe and evaluate the cl

3、inical effect and t oxic and side reacti ons of the compound wuguteng de2 cocti on in patients with advanced non-s mall cell lung cancer.M ethodsThe selecti on of84eligible patients were given oral compound wuguteng decocti on3ti m es per day for2therapeutic cycles,each cycles howing4weeks.ResultsA

4、ll the cases were evaluable f or efficacy,a mong the84cases,there were16cases of CR,31cases of PR,24cases of S D and13cases of P D.The recent effective rate was56.0%.Median ti m e t o p r ogerssi on TTP was5.4months,median survival ti m e was11.2months,and one yerar survival rate was71.4%.The maj or

5、 t oxic and side reacti on included the decrease of h mogl obin,thr ombocyt openia and electr ocardi ogra m abnor mality in a fe w cases.A ll the side effects could be t olerated by the patients.Conclusi onThe compound wuguteng decocti on which is effective in the treat m ent of advanced non-s mall

6、cell lung cancer with moderate side effects and safety in clinical p ractice,can i m p r ove the life(QOLquality and increase the survival ti m e of the patients.【Key words】Advanced non-s mall cell lung cancer;Compound wuguteng decocti on;Advanced肺癌是呼吸系统的常见肿瘤,其发病率及死亡率逐年上升。肺癌中非小细胞肺癌(NSC LC约占80%1。其发病隐

7、匿,确诊时约2/3的患者已失去手术机会,故全身化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中占有重要地位。目前,超过50%的晚期非小细胞肺癌患者在确诊时已超过65岁,30%发生于70岁以上患者。而多项研究均提示顺铂是惟一能提高生存率和改善预后的化疗药物,因此许多新药都倾向与铂类联用2。但是由于顺铂的肾毒性、耳毒性及严重的消化道反应,从而限制了其在老年患者中的应用。以往认为一般状况很好的高龄患者也不适合化疗,因而许多临床实验将老年患者排除在外。我们使用复方乌骨藤汤治疗NS C LC已有30余年的历史,疗效肯定,且毒副作用小,对老年体弱者尤为适合。自1979年5月至2006年5月,我们对84例晚期非小细胞肺癌患者进

8、行复方乌骨藤汤治疗,经临床观察取得了较好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组共84例,均为经病理组织学和(或细胞学检查证实的晚期非小细胞肺癌患者,Ka mofsky评分60分,有可测量的临床、X线或CT片等观察指标。男52例,女32例。年龄4084岁,中位年龄63岁。初治者48例,复治者36例,复治者超过4周未化疗。其中腺癌44例,鳞癌40例。T NM 分期:b期48例,期36例。1.2治疗药物及方法:1.2.1复方乌骨藤汤药物组成:乌骨藤13.5g、半枝莲6.0g、黄芪4.5g、三七1.8g、桔梗1.5g。1.2.2煎煮及服用方法:将三七研成细粉并灭菌,其余乌骨藤等四味加水3

9、00m l,武火沸腾5m in,改文火煎煮1h,过滤,取汁,药渣再加水300m l,武火沸腾2m in,改文火煎煮30m in,过滤,取汁,两次汁液混匀约300m l;将三七细粉平分3份,每份用约100m l药液冲服,一日3次,4周为1个周期,共服用2个周期。1.3观察指标及疗效评定标准:疗效评价根据WHO实体瘤疗效标准评价,分为完全缓解(CR、部分缓解(PR、疾病稳定(S D和疾病进展(P D。近期有效率(%=完全缓解(CR+部分缓解(PR。疾病控制率(%=完全缓解(CR+部分缓解(PR+疾病稳定(S D。疾病进展时间(TTP指从治疗开始至客观证据表明疾病进展的时间。生存时间指从治疗开始至死

10、亡或末次随诊时间。1.4中医分型:气阴两虚型:43例,以乏力、面白无华、自汗、口干欲饮、心烦失眠、形体消瘦、舌质淡红、苔白少津、脉细数为症候特点。痰湿中阻型:14例,以呕吐痰涎,胸咽噎塞,膈肋胀满,浊气上逆,舌质暗青,舌体肥大,舌苔白腻,周有齿印,脉弦滑为症候特点。气滞血瘀型:27例,以胸腹胀痛,或痛有定处,胸郁闷不舒及背部沉紧感,舌面有瘀点或瘀斑,舌质淡暗或紫暗,舌苔薄白或黄腻,脉弦细或沉涩而紧。1.5不良反应评定:按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性分级标准评定。2结果2.1疗效观察:本组CR16例,PR31例,S D24例,P D13例。患者的近期有效率、疾病控制率分别为56.0%和84.

11、5%。经过随访1年以上,TTP5.4个月,中位生存期11.2个月,1年生存率71.4%。其中初治有效率60.4%,复治有效率为50.0%;腺癌有效率为61.4%,鳞癌有效率50.0%;b期有效率5813%,期有效率52.8%,见表1。表1复方乌骨藤汤治疗NSC LC的近期疗效(例影响因素例数CR PR S D P D CR+PR(%期36613895218腺癌449181076114鳞癌407131465010复治36315995010表2复方乌骨藤汤治疗前后各型患者疗效分析(例中医分型病例数治愈显效有效有效率(%痰瘀互结型43101937414气阴两虚型142717114气虚血瘀型27686

12、7411表3复方乌骨藤汤的不良反应毒副反应例数发生率(%白细胞减少00恶心呕吐00口腔黏膜炎00便秘00神经毒性1112周围神经炎00肝功能异常1112肾功能异常1112心电图异常3316脱发00发热00关节疼痛00贫血002.2中医分型疗效分析:采用望、闻、问、切的中医诊断方法,治疗前后各型患者变化情况,用治愈、显效、有效及有效率估评。各种症状全部消失为治愈,2/3症状消失为显效,1/3症状消失为有效。痰瘀互结型有效率为74.4%,气阴两虚型有效率为71.4%,气虚血瘀型有效率为74.1%,见表2。2.3生活质量改善情况:生活质量就食欲、体重、Ka mofsky评分等方面进行评价。体重增加5

13、%者占78.6%(66/84,Ka2 mofsky评分增加20分的患者占82.1%(69/84,其余患者体重及Kamofsky评分均稳定,无明显食欲下降。即该药物可以改善生活质量。2.4毒副作用:主要毒副作用为血红蛋白减少发生率为2.4% (2/84;血小板减少发生率为3.6%(3/84;神经毒性发生率为1.2%(1/84;肝功能异常发生率为1.2%(1/84;心电图异常发生率为3.6%(3/84;肾功能异常发生率为1.2%(1/84。无变态反应的发生,亦无严重心、肝、肾功能损害,无治疗相关死亡,见表3。3讨论随着人口老龄化以及肺癌发病率的提高,高龄非小细胞肺癌患者越来越多,但至今还没有治疗老

14、年性肺癌的最佳方案。高龄晚期非小细胞肺癌患者与较年轻的患者在生存率和缓解率方面差异无统计学意义,年龄并不是肺癌预后的独立影响因素3。近年来,接受化疗的患者日渐增多,他们多选择毒副作用温和的新一代化疗药物,如长春瑞滨或吉西他滨。非铂类方案因有较高的有效率、轻微的毒副作用而成为临床的研究热点。1999年,意大利老年肺癌治疗组首次报道,应用单药长春瑞滨与对症支持治疗晚期非小细胞肺癌比较结果显示:长春瑞滨化疗组可获得生存益处,有效率20%,中位生存期7个月,1年生存率32%,并提高了生存质量4。临床研究表明,健泽联合长春瑞滨与二者分别单独化疗时的疗效相似,没有观察到生存率的差别5。本研究显示:复方乌骨

15、藤汤治疗晚期非小细胞肺癌的近期有效率56.0%,疾病控制率84.5%,TTP5.4个月,中位生存期11.2个月,1年生存率71.4%。进一步分析临床疗效,b期高于期,初治高于复治,腺癌高于鳞癌。中医分型疗效分析结果,气阴两虚型有效率为74.4%,痰湿中阻型有效率为71.4%,气滞血瘀型有效率为74.1%。虽然全身化疗在晚期恶性肿瘤治疗中占有重要地位,但化疗的毒副作用往往较大,从而影响患者的生活质量。对患者而言,良好的生活质量不仅意味着更多接受化疗的机会,而且意味着会有更长的生存时间6。复方乌骨藤汤不仅能缓解病情,而且以能改善患者生活质量。采用该药物治疗后,患者的体重增加5%者占78.6%(66

16、/84,Ka mofsky评分增加20分的患者占82.1%(69/84,其余患者体重及Ka mofsky评分均稳定,无明显食欲下降,提示本药物对患者的生活质量有明显改善。根据以上结果,我们认为复方乌骨藤汤治疗晚期非小细胞肺癌有较好的临床疗效,毒副作用小,晚期非小细胞肺癌患者可以耐受。可改善患者的生存质量,延长生存时间。肺癌的根本原因是人体正气不足,感受邪毒,邪毒内侵入肺,气机受阻,痰浊内生,血脉瘀滞,久而形成肿块,发为此病。其病机多属本虚标实证,标实以热毒、痰阻、血瘀为主,本虚以气血不足为主,治宜益气扶正,清热解毒,活血消癥之法。方中乌骨藤味苦、微甘,性凉,入肺、胃、膀胱经,具有清热解毒、散结

17、止痛之功,清热解毒可除癌积热毒,软坚散结,消肿止痛,以消有形之癥结,一药三用,恰中病机,抗癌治验本草谓其“败毒抗癌,用于癌瘤积毒”,故以之为君;半枝莲性平,味辛、微苦,具有清热解毒,化瘀利尿之功,其清热解毒,可加强乌骨藤清热解毒之力,化瘀利尿可增其软坚散结,消肿止痛之功,用为臣药。君臣相配,清热解毒,软坚散结,消肿止痛以除毒邪。黄芪味甘,微温,归肺、脾经,具有补气固表,利尿托毒之功效,补脾肺之气以固本,与君药相配以扶正驱邪;三七散瘀止血,消肿定痛,与君药相配以散结止痛,协同黄芪,共为佐药。桔梗苦、辛,平,归肺经,具有宣肺,利咽,祛痰,排脓之功效,并引诸药达于肺,有靶向定位给药之功效,用为使药。

18、全方正邪兼顾,补泻同施,使热毒得清,瘀血得去,癥结得散,扶助正气而诸证向愈,共奏扶正解毒,消癥止痛之功效。参考文献1Creenle RT,Hill-Har mon MB,Murray T,et al.Cancer statisticsJ.Cancer J Clin,2001,51:15-36.2冯玉麟,刘春涛,泽.肺癌M.2版.北京:人民卫生出版社,2002:819.3Gridelli C,Mai one P,Barletta E.Che motherapy of non-s mall celllung cancer in elder patientsJ.Curr Med Che m,2002

19、,9(16: 1487-1495.4Hennessy BT,Hanrahan E O,Brethnach OS.Che motherapy op ti ons f orthe elderly patient with advanced non-s mall cell hung cancerJ.Onco l ogist,2003,8(3:270-277.5Gridelli C,Perr one F,Cigolar S,et al.The MLES(Multicenter Ital2ian Lung Cancer in the Elderly studyphasetrial:gemcitabine

20、+ vinore I bine vs vinore I bine vs gemcitabine in elder advanced non-s mall cell lung patientabstract1230J.Pr oc Am Soc Clin Oncol, 2001,20:308a.6Martin DA,James OA,A llen S L,et al.Clinical oncol ogyM.2nd.Beijing:Science Press,2001:385.(收稿日期:2009-11-19(本文编辑:杨帆苦碟子注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病及心功能不全赵镜平(云南省大理

21、州医院呼吸科,大理671000【摘要】目的观察苦碟子注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病(慢性肺心病合并冠心病、心功能不全的临床疗效。方法将87例慢性肺心病并冠心病、心功能不全患者随机分成观察组和对照组。观察组在常规治疗基础上加用苦碟子注射液治疗;对照组在常规治疗基础上加用丹参注射液治疗。两组疗程均为14d,疗程结束评价临床疗效和心电图疗效。结果治疗组临床疗效:显效28例,有效14例,无效2例,总有效率95145%;心电图疗效:显效23例,有效14例,无效7例,总有效率84109%。对照组临床疗效:显效22例,有效11例,无效10例,总有效率76174%;心电图疗效:显效17例,有效8例,无效18例,总有效率58114%。比较两组临床疗效和心电图疗效,两组疗效比较差异有统计学意义。结论苦碟子注射液辅助治疗慢性肺心病并冠心病、心功能不全患者临床疗效和心电图疗效较好,优于加用丹参注射液治疗,无明显不良反应。【关键词】苦碟子注射液;丹参