33肾结石临床路径

1、摩吉石临床路径一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾结石（ICD-IO ：1行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3 ：1（二）诊断依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿 外科学分会编着Z人民卫生出版社Z 2014年）1病史。2体格检查。M实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿 外科学分会编着，人民卫生出版社，2014年）1适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）;2 能够耐受手术。!1!）标准住院日为12天（五）逬入路径标准1 第一诊断必须符合ICDJo :肾结石疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院

2、期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天1必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿培养;（2 ）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛 直（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图。2.根据患者病情可选择项目：超声波、腹部X线平片、泌 尿系静脉造影、CTUS心脏彩超、冠脉CTA、肺功能等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1 预防性抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发2015 43号）执行。根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间。2药物选择：可考虑使用第二及第三代头抱菌素等（注射 用注射液

3、头抱咲辛钠、头抱唾肪钠、头抱他卩定、舒普深等如 对头抱菌素过敏可选择氟嗟诺酮类药物（环丙沙星注射液、左 氧氟沙星注射液等氟Df诺酮类药物）及其他品种。3. 手术预防用抗菌药物的给药时机:头抱类等静脉输注应在皮肤、黏膜切开前1小时内或麻醉开始时给药,氟嗟诺酮 类等由于需输注较长时间,应在手术前1 2小时开始给药。（八）手术日为入院第3天1麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。2手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术。3术中用药：麻用药,必要时追加抗药物。4. 输血:根据术中出血情况。（九）术后住院恢复9天L必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病 情变化可选择相应的检查项目。2术后抗菌药物应用:按照抗菌

4、药物临床应用指导原则 （国卫办医发201543号）执行。（十）出院标准1一情况良好。2肾造痿无漏尿。管位置正常。（十一）变异及原因分析1术中、术后出现并发症，需要进一步诊治Z导致住院时 间延长、费用增加。2术后出现结石残留Z需要进一步诊治，导致住院时间延 长、费用增加。3术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步 诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断Z可进 入其他路径。（十二）费用标准：33000元。二、肾结石临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10Q行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月_日出院

5、日期：年_月_日标准住院日Wlo天时间住院第1-2天住院第3天 （手术日）住院第4天 （术后第1天）主 要 诊 疗 工 作询问病史，体格检查完成病历及上级医师 査房完成医嘱向患者及家属交代用手术期注意事项签署手术知情同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送结石分析术后向患者及家属交待病情及注意 事项完成术后病程记录及手术记录观察病情嘱患者下地活动，拍腹部平片上级医师査房完成病程记录嘱患者多饮水重 点 医 嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常 规三级护理饮食普食糖尿病 饮食其他合并症用药（糖尿病、 心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、 血型感染筛查、凝血功能胸部X线平片、心电 图手

6、术医嘱手术用抗菌药物准备备术中使用尿管、D-J 管 CTU心脏彩超肺功能冠脉CT长期医嘱： PCNL术后护理常规 一级护理禁食 6小时后恢复基础用药肾造痿管接无菌袋尿管接无菌袋抗菌药物（选其一，术前使用，小于 18岁以下儿童禁用氟唾诺酮类药物） NS IOOmI ivgtt bid头抱他咙或头抱噬肘2gNS IOOmI ivgtt tid头抱咲辛1.5g坏内沙星注射液0. 2g ivgtt bid 左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt Qd（合并尿路感染者根据情况如药敏结果 选择抗菌药物）补液葡萄糖氯化钠注射液50OmI ivgtt Qd 乳酸钠林格注射液50OmI ivgtt Qd5%匍萄

7、糖注射液50OnII-I维生素C注射液IgI ivgtt Qd维生素B60. Ig果糖25OmI ivgtt bid合并心肝肾功能不全者，适当增减药 物品种临时医嘱：长期医嘱：二级护理流质夹闭肾造痿管抗菌药物（选其一，术前使用， 小于18岁以下儿童禁用氟诺 酮类药物）NS IOOmI"1 ivgttbid头抱他咙或头抱噬胪j 2g-*NS IOOmI ivgtttid头砲咲辛l5g坏丙沙星注射0. 2givgtt bid左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt Qd （合并尿路感染者根据情况如药敏 结果选择抗菌药物） 5%葡萄糖注射液50Oinl-I 维生素C注射液 Ig I ivgt

8、t Qd 维生素B60. Ig合并心肝肾功能不全者，适当增 减药物品种临时医嘱：酌情使用止血药（必要时） 5%痢萄糖注射液25OmI-I 氨甲苯酸0.3gIivgtt酚磺乙胺3gISt维生素kl 3Omg必要时使用抑酸剂（必要时，选 其一）酌情使用止血药（必要时）5%简萄糖注射液25Oml -I氨甲苯酸0.3gI ivgtt酚磺乙胺3gI St维生素kl 30mg必要时使用抑酸剂（必要时，选其一）PPl制剂、H2R受体拮抗剂合并心肝肾功能不全者，适当增减药 物品种PPl制剂、H2R受体拮抗剂合并心肝肾功能不全者，适当增 减药物品种主要 护理 工作入院介绍完成入院护理评估术前相关检査指导术前常规

9、准备及注意事项手术体位练习指导病情观察，麻醉后注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管护理并发症观察与护理术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管护理并发症观察与护理病情 变异 记录无有，原因：12无有，原因：12无有，原因：12护士 签名医师 签名时间住院第5-6天 （术后第2-3天）住院第7-8天 （术后第4-5天）住院第9T2天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作观察病情上级医师查房观察肾造痿部位是否漏尿完成病程记录嘱患者多饮水根拯患者病情，考虑停用抗 菌药物：有感染征象患者， 根拯药敏试验结果调整药物观察病情上级医师查房 完成病程记录 嘱患者多饮水观察病情上级医师査房岀院（不需二次手

10、术）向患者及家属交代出院后注意事项完成岀院病程记录嘱患者1个月左右拔D-J管（如果留置） 待结石分析结果后告知患者，指导饮食重 点 医嘱长期医嘱：二级护理半流酌情拔肾造痿管抗菌药物（选其一，术前使 用，小于18岁以下儿童禁用 氟唾诺酮类药物）NS IOOml- ivgtt头抱他咙或头抱噬衍bid NS IOOml- ivgtt头抱咲辛1. 5gtid环丙沙星注射液0. 2g ivgtt bid 左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt Qd（合并尿路感染者根据情况如 药敏结果选择抗菌药物）合并心肝肾功能不全者，适当 增减药物品种临时医嘱：（合并尿路感染者根据情况如 药敏结果选择抗菌药物）合并心肝肾功能不全者，适当 增减药物品种长期医嘱：酌情拔肾造痿管出院医嘱：今日岀院出院带药：合并症药酌情应用预