骨科手术学课件：髋及大腿的手术入路及部分手术介绍

1、髋及大腿的手术入路及部分手术介绍股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁额状面(即人体冠状面)所成的夹角。股骨颈骨折的手术治疗股骨颈骨折的分型不同年龄股骨颈骨折的诊治异同年龄暴力性质合并其他损伤手术时机治疗目的治疗手段往往55低能少见72小时内减少并发症内固定或人工关节非手术治疗适应症儿童Garden、型骨折，稳定性好，不愈合和股骨头坏死率低，可行非手术治疗身体不耐受手术术式选择60岁以下应首选内固定治疗6075岁间的老年人应首选人工全髋关节置换75岁以上老年人首先考虑人工股骨头置换（半髋）年龄不应作为评价估术式的因素；活动度、骨密度、基础状况比年龄更重要；如果复位固定成功，其长期治疗结果最好。股骨

2、颈骨折术式的选择75I内固定首选内固定可选全髋关节置换首选关节置换可选内固定IIIII内固定全髋关节首选全/半髋关节置换IV分型年龄手术时机年轻人（50Y）应尽早手术，可按急诊处理；老年人若骨质条件好，活动度高，拟行内固定术治疗，快速全身评价后可考虑急诊手术，一般主张在伤后72小时内完成手术；老年人，若行人工关节置换，完善全身检查后行手术。 50Y，8小时内急诊手术，不愈合0%，头坏死20%手术介绍（以内固定为例）完善术前检查：年轻老年麻醉：椎管内阻滞麻醉（连硬麻或腰麻）体位：仰卧位、牵引床、床边X光机或C臂机入路：髋关节外侧入路(显露至大粗隆即可) 若闭合复位不成功，可开放复位。内固定物：空

3、心加压螺丝钉术前评估侧位手术的关键技术确定导针(内固定物)在股骨颈内(2个方法)尽可能使3颗钉呈“品”形分布(股骨距)空心加压螺丝钉的螺纹要超过骨折线骨科牵引手术床术中投照髋关节正位术中投照髋关节正位术后处理着“丁”字鞋防旋(若固定可靠可不用)，不盘腿预防深静脉血栓：踝泵、低分子肝素早期在床上坐起：防止坠积性肺炎、吸入性肺炎早期不负重行走其他同四肢术后常规人工全髋关节的适应症部分新鲜的股骨颈骨折；陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏，疼痛并影响功能者；股骨头缺血性坏死 骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎慢性髋关节脱位：先天性髋关节发育不良(DDH)、先性髋关节脱位髋关节强直：关节结核、化脓性关

4、节炎骨肿瘤、关节成形失败病例人工全髋关节的禁忌症髋部感染髋关节周围皮肤缺失股四头肌瘫痪腿和足部严重的血管性疾病(周围血管病变)神经病变(神经病)影响髋部严重的限制性神经功能紊乱严重的全身性疾病(疾病晚期，如癌转移)病理性肥胖(体重超过300磅)选择全髋关节置换术时应考虑病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的，不要为影像学指标而手术；全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；职业：行人工全髋关节置换术后不宜参加重体力劳动；髋部骨质质量、双侧肢体长度、髋臼破坏程度。术前评估髓腔大小股骨粗隆间骨折的手术治疗股骨粗隆间骨折的治疗比较保守手术

5、骨折愈合-髋内翻常见少见早期坐起早期不负重行走膝关节强直可能性大很少发生护理不方便方便费用小大风险(并发症)长期集中在围手术期股骨粗隆间骨折的分型Evans分型AO分型：A、B、C传统分法：顺粗隆、反粗隆、粗隆下股骨粗隆间骨折的内固定选择钉板系统髓内钉系列： 钉，PFN、PFNA顺粗隆间骨折动力髋钢板DHS粗隆下骨折动力髁钢板DCS朱某，女，67岁，术前朱某，女，67岁，术后陈某，男，40岁，术前陈某，男，40岁，术后手术步骤自大转子顶点向下作一长1012cm纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，自大转子纵行切开臀大肌与髂胫束连接处。再沿股外侧肌纤维走行方向切开并分离，直达股骨。切开骨膜，行骨膜下剥离纵向牵引患肢，在C臂透视下观察复位情况，复位满意后，在大转子下3cm处将导针由外下向内上对准股骨头钻入，使针尖达股骨头软骨面下5mm然后在导针进入骨皮质处用骨圆凿凿一圆形骨洞。将合适的三翼钉套入导针上，沿导针方向击入股骨头内，并将导针退出再将接骨板与三翼钉尾部连接，用骨钻在接骨板圆孔处钻孔并拧入长短适宜的螺丝钉，固定牢固。拍片证实骨折复位、固定满意后，冲洗切口，逐层缝合切口。股骨干骨折的手术治疗股骨干骨折的分型手