2022年心理咨询案例完整版

1、整理文本整理文本.整理文本. 案例三 一般资料：莫某，男性，高二学生，自己来咨询。 求助者自述：两年前一个夏天的晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一个孤岛上杀当地居民并吃人肉。当时我心里感到非常恐怖，想不通人为什么会吃同类，不敢再看下去就把电视机关了。可是那种镜头反复在脑海里浮现出来，很可怕，让我很难受。还有一次我在街上走，无意中看到一张宣传有关“艾滋病防治的图片，那个可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出现在我脑海里，我心里有一种很强烈的厌反感，努力不去想它但做不到。从那以后，但凡恐怖的电视，图片或有杀人之类的报道我都不敢看。 我从小就受“与人为善的家庭教育，平时我喜欢看一些孔子孟子

2、的关于“仁义道德礼仪孝顺方面的书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要争第一，追求完美，不能容忍自己有一点杂念。同时对社会上的很多事情看不惯，但又感到社会现实与我的理想有太大的差距。 平时生活中经常听到别人谈一些有关性方面的事，我会想这是不是人肉或人的心脏；明明看清楚了也知道是猪肉，但就是这样想。家里人烧的肉类我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；这些想法让我感到很痛苦。 其实，我的问题很多很多，要反复掰自己的手指关节，一定要掰响，一天要掰数十次，不掰就难受；做作业要反复检查，特别是做选择题，心里明知选好了A，但就是不放心，生怕选的是B，要反复核对，一门考试下来，人感到特别累，题目经常做不完。 看到刀剪

3、也很紧张，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后会突然产生一种“要拿刀剪砍人的冲动，站在高楼上时也会突然冒出一个“跳下水的念头。我肯定不会真的那样做，但这些想法太恐怖了，却无法控制它们。我曾想过一些方法但没有用。 我只有17岁，别人都没有这样的想法，活得很愉快，可我却有这么多的烦恼，人都快疯了，有时真感到这样生活太累了，还不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望医生你能帮帮我。整理文本整理文本.整理文本. 心理测验：SCL - 90：因子躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性因子分1.93.52.83.24.01.52.61.51.4MMPI报告：LFKHsDHyPdMfPaPtScM

4、aSi粗分6131819452926331735221745T分6376569710269746475106725175 咨询过程与效果评定：全面了解其情况后共同制定了具体的咨询方案，共进行了8次咨询，首先咨询明确其心理紊乱的性质、程度、并进行了有关的心理测验。第二次咨询采用精神分析理论对求助者心理紊乱形成的人格因素进行探讨，让其领悟到“超我的力量过于强烈，过分压制了“本我的能量。告诉他可采取适当的发泄途径来进行“本我能量的释放，同时调整其认知评价系统，缩小理想与现实的差距。后面5次进行放松训练、系统脱敏，布置心理作业记录在治疗过程中的主观想法和情绪体验。咨询结束时，SCL - 90测验显示：

5、强迫分为2.3分，焦虑分为2.4分，其他因子为阴性。尽管求助者的上述病症表现尚未完全消失，但对其学习、生活无明显影响，已取得了显著改善。 根据以上案例，请答复以下问题： 1该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？20分 答：(1)对本求助者的初步诊断为心理异常、神经症、强迫性神经症。 (2)诊断的依据如下：整理文本整理文本.整理文本. 根据病与非病三原那么判断。求助者的主观与客观相统一。求助者失去了心理活动的内在一致性，求助者的认知与意志行动出现了不协调强迫行为和强迫观念，求助者的人格具有相对稳定性。因此，可以判断求助者的心理问题属于异常。 求助者的自知力完好，主动求医，因此，排除重性精神病

6、。 求助者病程有两年，其社会功能受到损伤，求助者的临床病症包括焦虑、抑郁、恐怖等，有主动求医的愿望。根据许又新教授的评分标准，求助者的病程为2年，记3分，求助者的精神痛苦程度为中度，记2分，求助者社会功能受损程度为中度，记2分，因此，求助者属于神经症。 求助者的主导病症为强迫。它包括：强迫回忆，如反复回想吃人镜头、反复回想艾滋病的防治图片；强迫行为，如反复核对、掰手指；强迫意向，如要拿刀剪砍人的冲动、站在高楼边跳下去的冲动。 因此，初步诊断求助者为心理异常、神经症、强迫性神经症。 2该求助者有哪些主要的临床病症？15分 答：根据本案例提供的资料，求助者的主要临床病症表现在： (1)强迫观念 强

7、迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒唐的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。本案例中求助者对恐怖画面的反复回忆属于强迫观念。 (2)强迫行为 强迫行为是一种违反本人意愿，反复出现的动作。本案例中，求助者做作业反复核对，反复掰手指都属于强迫行为。 (3)强迫意向 强迫意向是指在一定情境下产生的不符合当时情境的冲动。本案例中，求助者看到刀剪就产生要拿刀剪砍人的冲动，以及站在高楼上就想跳下去的冲动都属于强迫意向。整理文本整理文本.整理文本. (4)抑郁 抑郁即情绪低落，表现为求助

8、者经常面带愁容表情痛苦悲伤，自诉精力缺乏，失眠或睡眠过多。本案例中，求助者产生轻生的念头就属于情绪低落的表现。 (5)焦虑 患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱病症。 3该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？15分 答：该求助者的诊断应与以下疾病相鉴别： (1)与重性精神障碍相鉴别 求助者自知力完好、主动求医，因此排除重性精神障碍。 (2)与抑郁性神经症相鉴别 求助者虽有典型的抑郁病症，但是抑郁是由强迫所引起的，属于强迫的伴

9、发病症，而不是主导病症，因此，排除抑郁性神经症。 (3)与焦虑性神经症相鉴别 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑病症是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 4请分析导致该求助者心理紊乱的原因？10分 答：导致求助者心理紊乱的原因包括生物性原因、社会性原因和心理性原因。 (1)生物性原因整理文本整理文本.整理文本. 导致心理紊乱的生物性原因，主要指相关的躯体疾病、求助者年龄及性别。对于本案例，根据案例的资料，未发

10、现求助者有任何相关的躯体疾病，因此，排除躯体疾病致病的可能。求助者的年龄为17岁，处在青春期，因此，其年龄可能是其心理紊乱产生的原因之一。 (2)社会性原因 导致心理紊乱的社会性原因，主要指相关的生活事件、人际关系以及生存环境。对于本案例，求助者两年前看的电影中人吃人的镜头，以及求助者在街上无意中看到的宣传“艾滋病防治的图片，应该是与其心理紊乱产生直接相关的生活事件。求助者的家庭教育也是导致其心理紊乱的社会性原因。 (3)心理性原因 导致心理紊乱的心理性原因，主要是指求助者认知因素。对于本案例，求助者追求完美、做事严谨、一丝不苟的性格，是其强迫性神经症易感性的根源。 5通常从哪几方面来判断求助

11、者心理紊乱的严重程度？10分 答：同类心理问题，其严重程度差异很大。判断求助者心理紊乱的严重程度通常可以从以下几个方面入手： (1)求助者的主诉。求助者的主诉是最直接、最有效的判断求助者心理紊乱严重程度的方法。但是求助者的主诉往往带有主观情绪，对病症可能有夸大或者不实，同时求助者的主诉的可信性，是建立在求助者有自知力的根底上，对于自知力受损的求助者其主诉的意义那么不大。因此，求助者的主诉并不是判断求助者心理紊乱严重程度的惟一依据。 (2)仔细观察求助者实际的情绪反响和社会适应表现。求助者实际的情绪反响和社会适应表现是判断其心理紊乱严重程度的重要标准。求助者的主诉受其情绪及自知力等因素的干扰，但

12、其实际的情绪反响和社会适应表现那么相对客观。 (3)家人、同事、朋友的反映。求助者家人、同事、朋友的反映，也是判断求助者心理紊乱程度的重要依据，是求助者自述的有效补充，同时可以与咨询师从其他渠道获得的资料进行相互验证，提高资料的可靠程度。整理文本整理文本.整理文本. (4)参考心理测验等检测工具的评估结果。心理测验等检测工具的评估结果能对求助者心理问题及病症进行定量描述，咨询师可以将从其他渠道获得的定性资料与这些定量资料相互补充，从而对求助者心理紊乱的严重程度有个较全面的描述。 (5)还可以根据以下假设干因素来分析，比方，导致心理问题的挫折源的大小，持续时间的长短，本身心理健康水平的上下，外界

13、支持的多少，自身调节能力的强弱等，它们都会直接影响到心理问题的开展程度。 求助者的心理问题假设具有以下一个或多个特点，那么问题的复杂程度就比较大，如，问题发生的时间早，比方早在儿童时期有过精神创伤；根源埋得深，求助者已经遗忘；问题已经泛化到生活的其他方面；与性格结合在一起，特别是偏内向、易忧郁和焦虑、过分敏感等性格。这些求助者较没有这些特征的求助者所需的咨询时间将更长，难度更大。 6通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？10分 答：咨询效果评定可以从以下几个维度来进行： (1)求助者对咨询效果的自我评估。比方，求助者认为自己原来害怕的事物现在不再害怕了，原来无法接受的现实现在开始正视了，对自己

14、的满意程度上升了等。 (2)求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比方，开始正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作、学习效率提高了等。 (3)求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。比方，不再乱发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强了。 (4)求助者咨询前后心理测试结果的比较。比方某些心理病症量表的分数得到改善。 (5)咨询员的评定。根据咨询员的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难了等。 评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。整理文本整理文本.整理文本. 7采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题

15、？10分 答：采用谈话法收集资料过程中应注意的问题主要有以下几点： (1)态度必须保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，咨询员的面部表情、提问的语词、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄人性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丧失客观信息。 (2)提问中防止失误。 (3)咨询员在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。 (4)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。 (5)在摄人性谈话后不应给出绝对性的结论。 (6)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。 8该求助者的MMPI测验结果有哪几

16、个异常高分点，是否符合神经症测图？10分 答：(1)本案例求助者MMPI的测验异常高点依次为：Pt、D、Hs，除三个异常高点外，Hy、Pd、Mf、Pa、Sc、Si均在临界值(60)以上。求助者MMPI的效度量表分析：L量表的原始分小于10，因此，测验有效。 (2)求助者的3个异常高分点为1、2、7符合焦虑性神经症的测图。神经症的测图形式为左高右低，求助者的测图根本上符合神经症测图。案例四 一般情况：求助者，女，20岁，汉族，大学在校生，相貌出众，因害怕异性的身体接触前来咨询。 求助者自述：我无法与男生交往，我害怕被男生拥抱，只要一提到要和我拥抱，我就全身发抖、心跳加快、全身肌肉紧张。我也曾经暗

17、下决心，不害怕，但是屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久，便自卑自怜，甚至看到电视或别人提到“拥抱二字都会胆战心惊。去年考上某大学，先后结识三位男友都是因为拒绝身体接触而分手。我已经到了结交男朋友的年龄，父母也经常问起，我现在感觉对爱整理文本整理文本.整理文本.“无能，没有过性生活经历。与异性相处时，通常感受到压力。希望您能帮助我。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者表现的有礼貌，表情羞愧。喜欢白色、粉红色衣服。喜欢结交心地善良、不会使小心眼并且助人为乐的朋友。 求助者父母都是知识分子，独生子女，她自幼懂事听话，不爱多讲话，只有少数女同学可以谈心。母亲3年前去世对她很严厉，也很爱她。高中以后，当有

18、陌生人在聊天的场所，感到很闷，几乎不出声，除非他们主动问她。和熟悉的人聊天，很健谈。 心理咨询师通过咨询过程了解到，在求助者13岁的一个夏天，求助者在学校窗台望景，当时学校放假了，教室和校园里没有人，班里有个男孩子过来和她聊天，突然搂住她乱摸，强行吻她，求助者为了逃脱就向他的喉结处狠狠的按下去，他顿时喘不过气来就放开了，上衣已经被他解开了。她吓得浑身发抖，就奋力逃跑，当时学校微机室房开着，里面有学习的学生，跑到那里，他才走掉。后来那段时间无论是谁，哪怕是爸爸拍她一下，她都吓得直哆嗦。别人总说她是个“胆小鬼。16岁的一天观看电视剧中男生强吻女生的场景，吓的抖个不停。 经心理咨询师的帮助，求助者最

19、终摆脱了对与异性身体接触的恐惧。 请依据以上案例，答复以下问题： 1对该求助者的诊断及诊断依据是什么？20分 答：(1)对该求助者的诊断是心理异常、神经症、恐怖性神经症。 (2)诊断依据如下： 根据病与非病三原那么，求助者的主客观世界并不统一，表现为求助者对本不该引起恐怖情绪的事物的极度恐怖。因此，求助者属于心理异常。 求助者对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的病症，因此，排除精神病。 求助者的临床病症以恐惧为主，对与异性身体接触有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经病症；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、

20、不合理、或不必要，但无法控制；对恐惧情景和事物的回避是突出病症；内容泛化，病程较长，社会功能已受损，因此，求助者符合恐怖性神经症的诊断。整理文本整理文本.整理文本. 2试分析造成求助者心理问题的原因是什么？15分 答：求助者的心理问题是由生物学因素、社会性因素和心理因素共同作用的结果。 (1)生物学因素 求助者为20岁的女性。 (2)社会性因素 早年的创伤性事件：求助者13岁遭受的性骚扰对求助者幼小的心灵造成了极大的伤害；求助者16岁观看电视剧中男生强吻女生的情景，唤起了求助者之前的痛苦记忆，使她的心灵又一次受到了伤害。 家庭教养方式：母亲对求助者很严厉。 求助者的朋友较少，无法得到社会支持系

21、统的有效帮助。 (3)心理因素 求助者的性格比较内向，不善于与陌生人沟通。 3心理咨询个案应包括哪些内容？15分 答：心理咨询个案应包括的各项内容如下： (1)-般背景资料，如性别、年龄、民族、职业、职务，、职称、文化程度、婚姻状况、联络方式等。 (2)来访原因，如学习问题、工作问题、婚恋问题、情绪问题、个性问题、人际关系、子女教育、疾病困扰或求助者表达的其他重要问题。 (3)现主要病症，指当前问题或病症的程度、频率、发生时间及起因。 (4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。整理文本整理文本.整理文本. (5)个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。 (6)

22、既往病史、家族病史，如注重可能有遗传或相互影响的精神、神经系统病症或心身反响特征。 (7)心理测试结果，如根据需要所做的智力、情绪、人格、适应性、心理健康状况、神经心理等测试结果。 (8)咨询师的一般印象，包括外貌、仪表、情绪、注意水平、防御方式、语言表达、理解能力、配合程度等。 (9)诊断与评价意见。 (10)处理意见与咨询方案。 (11)咨询各阶段及效果分析。 4简述心理咨询的主要对象。10分 答：心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。 (1)精神正常人群，在现

23、实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我开展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，称为开展性咨询。 (2)精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人，长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至到达“可疑神经症的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，称为心理健康咨询。 (3)经临床治愈的精神病患者，他们的心理活动已经根

24、本回复正常，转为正常的人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作。整理文本整理文本.整理文本. 5对本案例需要做哪些鉴别诊断？10分 答：对本案例需要做的鉴别诊断主要有以下几个： (1)与精神分裂症相鉴别 求助者的自知力完好，有主动求治的愿望，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的病症，因此，可以排除精神分裂症。 (2)与焦虑性神经症相鉴别 焦虑性神经症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床病症的神经症，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难

25、于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑性神经症的焦虑为原发病症，本案例中，求助者虽出现了一定的焦虑病症，但是焦虑是恐惧的继发病症，因此，可以排除焦虑性神经症。 (3)与抑郁性神经症相鉴别 抑郁性神经症的典型临床表现包括：情绪低落、消极悲观、兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型病症，因此，可以排除抑郁性神经症。 6针对本案例，你认为应拟定的咨询目标是什么？10分 答：心理咨询目标应该是从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体。心理咨询的具体目标的着眼点是求助者状态的调整，心理咨询的终极目标的着眼点是求助者人格的完

26、善。 (1)本案例应拟定的具体目标：改变求助者对异性的恐惧心理。改善求助者的人际交往状况。减轻负性生活事件对求助者的影响。 (2)本案例应拟定的终极目标：完善求助者的人格，帮助求助者充分发挥自己的潜能，更好的适应生活。整理文本整理文本.整理文本. 7试述有效的咨询目标的特点。10分 答：一个有效的咨询目标，应该具有以下特点： (1)具体 目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。比方，消除初次约会的焦虑，能正常入睡等。有时候，求助者的目标可能比较模糊或抽象，比方，希望更有能力。这时，咨询师就应该和求助者共同讨论希望更有能力的标准是什么，现在哪些方面缺乏，有哪些因素阻碍，需要开

27、展哪些能力等。经过分析，使求助者模糊的目标逐渐清晰起来，通过一个个具体的步骤来实施。这也是大目标与小目标的关系，大目标要分解成不同层次的小目标，通过达成小目标而累积成大目标。所以，具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。 (2)可行 目标没有可行性；超出了求助者可能的水平如没有体育才能的人想成为体育明星，或现有的可能水平如不及格者想一下子到达优秀水平，或超出了咨询师所能提供的条件等，那么目标就很难到达。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。对于不可行的目标，咨询师要帮助重新修订以符合实际，比方调整目标或把目标分解为可行的一个个具体目标。对于由于咨询师的原因而难以到

28、达目标，也要同求助者讲清，重新制定目标或中止咨询或转介给适宜的咨询师。 (3)积极 这一条容易被人们无视，但意义很大，目标的有效性，在于目标是积极的，是符合人们开展需要的。有些目标虽能解决求助者的问题，但却是消极的，那就是缺乏取的。 (4)双方可以接受 一般来讲，咨询目标应该由双方共同商定。无论是求助者提出或咨询师确定的咨询目标，最好是双方都可接受的。假设双方的目标有差异，那么应通过双方交流来修正。假设无法协调，应以求助者的要求为主。假设咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。整理文本整理文本.整理文本. (5)属于心理学性质 对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。心理

29、咨询主要涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理开展问题。对于有躯体疾病又有心理问题的求助者，心理咨询的目标并不是解决躯体疾病，而是针对躯体疾病引起的心理不适，或者针对引起躯体疾病的心理因素。此时心理学的目标和医学的目标会有联系，但两者仍有明显差异。在医疗部门，虽然也会涉及心理咨询的思想和方法，但本质上是医学模式的。而心理咨询中，虽然有时也需要药物或其他医疗手段的辅助，但主要的和首要的是心理学的方法。 (6)可以评估 目标无法评估，那么不称其为目标。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现缺乏，及时调整目标或措施。当然，咨询目标的达成，有些可直接表现为行动，有些那么可能是观念的转变，情感的调

30、节，后者亦可用心理测验量表评定。 (7)多层次统一 咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调统一。只重视眼前的局部的目标，虽可促进求助者的变化，但其改变可能是个别的、局部的、外表的、甚至是暂时的。只有把这些变化纳入到一个更庞大的开展系统中去，才能促进求助者发生本质的变化。 8实施厌恶疗法应当注意什么？10分 答：厌恶疗法是用令人厌恶的刺激抑制或去除不良情绪反响及与之有关的适应不良行为的一类行为治疗方法。实施厌恶疗法应当注意的事项主要有： (1)不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺

31、激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是平安的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。整理文本整理文本.整理文本. (2)如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。 (3)靶病症要单一而且具体。例如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶病症，这称为病症单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这称为具体。另外，动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。例如人们饮酒时常常边喝酒边吃菜，诒疗时要注意把非靶病症的行为剔除，只让喝酒，不让吃菜。否那么针对喝酒的厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时也

32、产生厌恶反响。(4)厌恶体验与不良行为应该是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。案例五 一般资料：张某，男，47岁，大学毕业，中学教师：未婚。 求助者主述：患者思考困难、疲劳、失眠，病症时轻时重近二十年之久。 求助者自述：自幼单纯、善良、心细，严于克己，勇于负责，乐于助人。大学毕业后在某中学任教，一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题，总受冷遇。婚姻问题因此迟迟未能解决。文革中被批斗打骂，受尽侮辱，曾有过轻生的念头。终因患者没有“重大问题，被从宽发落，调到一所偏僻的乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里担惊受怕，辗转难眠，担忧飞来横

33、祸。记忆力下降，注意力不易集中，脑子不太清晰，读书撰文均不能持久。后因落实政策调回某市中学，并委以教研室主任之职。虽踌躇满志，却力不从心。看到反映文革时期的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自制。脑子里思绪如云，剪不断，理还乱。有时紧张、着急，常叹自己报国无门，但又不甘拜下风，自恃天生我才必有用。一遇到人际纠纷或工作紧张，脑内就左思右想，杂乱无章，而且不由自主，想不想也不行，难以入睡，甚至彻夜不眠。白天那么精力疲乏，哈欠不断，昏昏欲睡。自诉“一拿起书就想睡，一上床就清醒起来。又诉全身无力，一动就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下来又睡不着，很是难受。 咨询师观察了解的情况：求助者顶部脱发较多，爱直抒

34、己见，爱打抱不平，同事反映其方法简单，易冲动，易发怒；常常满腹牢骚，仿佛带有一种弥散性的敌意，瞧什么人都不顺眼，遇什么事都不顺心。整理文本整理文本.整理文本. 根据案例描述答复以下问题： 1对该求助者目前的状态进行资料整理。10分 答：对该求助者目前状态的资料整理如下： (1)心理及精神状态：思考困难、易冲动、发怒、失眠、紧张；注意力不易集中，脑子不太清晰。 (2)生理功能改变：头晕、疲劳、昏昏欲睡。 (3)社会功能状况：工作效率降低，脑子里思绪如云，剪不断，理还乱；社会交往很少，人际交往紧张。 2该求助者的主要病症是什么？10分 答：该求助者的主要病症是思考困难、疲劳、失眠；注意力不易集中，

35、易冲动、发怒。 3对该案例如何进行诊断和鉴别诊断？20分 答：(1)对该案例的诊断 对该案例的诊断是非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。其理由如下： 神经衰弱的病症可分三组：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。情绪病症主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。 根据案例描述可知本案例求助者符合神经衰弱的各种病症，因此对该案例的诊断为非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。 (2)对该案例的鉴别诊断 与精神分裂症相鉴别。精神分裂症早期也有神经衰弱的病症，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、冷淡、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力

36、和求医愿望，本案例无此典型病症，而且根据病与非病的三原那么，该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。知情意统一，主观和客观一致，逻辑思维清晰，无幻听、被害妄想等典型精神病的病症，个性的相对稳定性。可排除精神病。整理文本整理文本.整理文本. 与抑郁症相鉴别。抑郁症虽有神经衰弱的病症，但大局部时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型病症，因此可以排除抑郁症。 与焦虑症相鉴别。焦虑症的焦虑为原发病症，本案例的焦虑为继发病症，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。 4对该案例应该选择何种量表进行检查？10分 答：对该案例进行检查应该选择的量表有：

37、(1)EPQ测验，不但可以直观地判断出被试者的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其气质类型。本案例中也可用来了解其人格特征。 (2) SCL - 90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。在咨询门诊中常作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。 (3) SDS可以评定抑郁病症的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。 (4) SAS可以评定焦虑病症的轻重程度及其在治疗中的变化。 5作为咨询师，需向求助者明确的双方的责任、权利与义务有哪些？10分 答：作为咨询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下： (1)求助者的责任、权利与义务 + 责任：向咨询

38、师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。 权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换适宜的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。整理文本整理文本.整理文本. 义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 (2)咨询师的责任、权利与义务 责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原那么，并说明保密例外。 权利：有权利了解与求助者心理问

39、题有关的个人资料；有权利选择适宜的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 6对该求助者的临床表现如何进行量化评定？10分 答：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定： (1)病程：本案例求助者的病程较长，有20年之久，评为3分。 (2)精神痛苦程度：求助者的精神痛苦程度较重，但经自己调整可以得到缓解，评为2分。 (3)社会功能：求助者虽然受到情绪的影响，但是能

40、坚持工作，只是工作有些力不从心，评为2分。 总分为7分，神经症的诊断成立。 7如何确定本案例的咨询目标？15分 答：确定咨询目标的步骤如下： (1)首先应全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题，明确求助者想要解决问题的来龙去脉，求助者的真实想法及其深层原因，判断求助者心理问题的类型和严重程度。选择优先解决的问题。 (2)找出求助者的主要问题，就是求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题。有时求助者急于解决的问题不只一个，目标确实立就要分轻重缓急。一种是先解决主要的，再解决次要的，首先解决的问题，需要求助者与咨询师的共同参与、共同配合。整理文本整理文本.整理文本. (3)本案例的近期咨询目

41、标主要有： 改变该求助者认为自己报国无门、力不从心的错误认知评价。 改善该求助者注意力状况。 改变该求助者精神紧张的情绪。 改变该求助者的社会交往状况。 改变该求助者的睡眠状况。 在到达上述具体目标的根底上，最终到达促进该求助者心理的健康和开展，到达人格完善的终极目标。 8在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价？15分 答：在本案例中，对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价： (1)改善求助者认知、情绪、意向、行为、社会方面的困扰，属于心理学范畴。 (2)消除或减轻该求助者的痛苦，最终到达心理健康是积极的状态。 (3)从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨

42、询目标都是可行的。 (4)改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。 (5)本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来表达，因此是可以评估的。如可以使用心理测验分数作为量化评定指标。 (6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来讲是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。 (7)在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和开展，到达人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。考虑到以病症消除为主的近期目标，也考虑到以自我开展、自我认识

43、为主的远期目标，并将其有效结合。整理文本整理文本.整理文本. 更多经典心理咨询师相关资料尽在： HYPERLINK :/ docin /huiseyingzi :/ docin /huiseyingzi案例六 一般资料：求助者，女，工人，已婚，45岁。 求助者主诉：求助者近来总是疑心自己打嗝、胃胀是得了胃病，担忧自己会病死，心情很坏，想哭、胸闷、发脾气、彻夜不眠。 求助者自述：由于工厂开始实行奖金制度，两年以前，求助者被指派负责审核工人的生产量，以便于决定工资奖金的发放。有几个工人不满意病人的审核，认为有误，当面指责病人欠公平。求助者虽找过领导，希望处理解决此纠纷，但无结果，因此忍气吞声。几天

44、后，突然感到胸部发堵，胃胀，后背痛，出不来气，气憋在心里好似球似地堵在喉部，心里很着急，看中医用中药后胸闷较前稍减轻。求助者在家想洗澡，可是其母亲不放心，说：“你不能见水，否那么会复发！，这么一说，求助者马上手麻、抽动，同时心里更觉得烦躁，想摔东西，放声大哭，家人觉得病情严重，立刻把求助者送到医院诊治，住院几天后病情好转，出院几天后上班工作。可是上班后一看那几个辱骂她的工人，心里又受到刺激，又出现胸闷、打嗝等现象，并感到胸口像有一个大球堵着似的，心烦意乱，没法上班。不巧，这时求助者有一亲友患食管癌去世，求助者认为自己打嗝，胃胀，和这一亲友生前的情形一样，疑心自己也患了胃病，饭吃不下，一直担忧自

45、己死后孩子可怜，心情更坏、想哭、发脾气，彻夜不眠，经内科医师全身检查，无异常。后求治于多家医院，经医院检查均未发现异常，求助者仍疑心是检查错误，多方求医，经人介绍来做心理咨询。 经过心理咨询师的帮助，求助者的病症已经消失，回复了正常的工作和生活。 根据案例，请答复以下问题： 1求助者心理、躯体方面的主要病症是什么？10分整理文本整理文本.整理文本. 答：(1)求助者心理方面的病症包括： 认知方面：对自己的身体状态过分敏感，认为自己有病。 情绪方面：心烦意乱、心情不好、想哭、发脾气。 意志和行为方面：无法上班。 (2)求助者躯体方面的病症包括：打嗝、胃胀、手麻、抽动、胸闷。 2该求助者的诊断及诊

46、断理由是什么？20分 答：(1)对该求助者的诊断是心理异常、神经症、疑病性神经症。 (2)诊断理由如下： 根据病与非病三原那么，求助者的生理检查证明求助者身体健康，而求助者坚持认为自己患胃病，说明求助者的主客观失去了统一性，因此，求助者属于心理异常。 求助者对病症有自知力，有主动求医的要求，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病病症，因此，可以排除精神病。 求助者初始反响强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，应为6分以上。因此，求助者属于神经症。 求助者的主要病症是高度敏感、多疑，尽管其全身检查显示无异常

47、，但仍坚持求医。有反反复复的求医行为，有持久的内心痛苦不能自行解决，社会功能受损严重，因此，根据其临床主导病症可诊断为疑病性神经症。 3试述临床资料整理归纳所包括的方面。20分 答：临床资料整理归纳主要包括以下几个方面： (1)整理归纳一般资料可列表填写，可参考以下提纲 求助者的人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、出生日期；职业、收入、经济状况、受教育状况；宗教、民族、婚姻状况未婚、已婚、离异；现住址、邻里关系、社区文化状况商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区、联系方式。整理文本整理文本.整理文本. 求助者生活状况：居住条件；日常活动内容、活动场所；生活方式和习惯；近期生活方式有无重大改变

48、。 婚姻家庭：一般婚姻状况自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻，婚姻关系是否满意性生活、心理相容度；婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素；家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用；家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。 工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；是否改变过职业，理由何在。 社会交往：社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容；与自己交往最多、最密切的人有几个；能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个；举例说明社交中的相互影响；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的兴趣如何。 娱乐活动：最令求助者

49、感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。 自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小；描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小。 求助者个人内在世界的重要特点：想像力、创造性、价值观对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向、理想已经付诸行动的理想、对未来的看法。 在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。 (2)按以下提纲，整理个人成长史资料可列表填写 婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。 童年生活：走路、开始说话的时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊

50、事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体情况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。 少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。整理文本整理文本.整理文本. 青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况有无失恋等；最喜欢读的书籍；学习包括升学有无挫折；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最要好

51、的朋友，朋友的状况如何包括职业、道德行为、法律意识。 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。 (3)按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态 精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪、情感表现；意志行为自控能力、言行一致性等；人格完整性、相对稳定性。 身体状态：有无躯体异常感觉；求助者近期体检报告。 社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态在校学生学习动机和考勤状况；社会交往状况接触是否良好。 (4)对资料来源的可靠性予以说明 资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的客观

52、性质不能按专业要求做出评价，所以，心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料。 整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。 中介人假设是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能被视为可用资料。 (5)按资料的性质进行分类整理 在收集临床资料时，各类资料可能是互相交错的，如环境条件、个人情绪、表现、个人的看法等，可能是混杂在一起的。面对相互交错和混杂的资料，往往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这样，可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。整理文本整理

53、文本.整理文本. 4怎样评估求助者一般心理健康水平。10分 答：评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十个标准，其根本内容主要包括以下几个方面： (1)心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这种抵抗力，即心理活动强度，主要和人的认识水平有关。一个人对外部事件有充分理智的认识时，就可以相对地减弱刺激的强度。另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力。 (2)心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指标。慢性的、长期的精神刺激，可以使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后，便在这种慢性精神折磨下出

54、现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。 (3)周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么原因造成的，都可以认为他的心理健康水平下降了。 (4)意识水平。意识水平的上下，往往以注意力品质的好坏为客观指标。因为注意水平的降低会影响到意识活动的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如记忆水平下降等也越严重。 (5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有时表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的

55、特点。 (6)康复能力。这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，原有的情绪色彩也很平淡。整理文本整理文本.整理文本. (7)心理自控力。情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。观察一个人的心理健康水平时，可以从他的自我控制能力如何进行判断。为此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。 (8)自信心。当一个人面对某种生活事件或工作任务时，首先是估计自己的应付能力。一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一种标准。 (9)社会交往。人类的精神活动得以产生和维持，其重要的

56、支柱是充分的社会交往。社会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。 (10)环境适应能力。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地采取各种方法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平。 5确定会谈内容和范围所依据的参照点有哪些？10分 答：确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个： (1)求助者主动提出的求助内容。求助者主动提出的问题，咨询人员可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。 (2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求

57、助者一般生活状况人手，进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。 (3)心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如MMPI的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。 (4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。 会谈目标中假设有一个以上的内容，应分别处理。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄人性会谈。整理文本整理文本.整理文本. 6引起求助者心理问题的主要原因有哪些？10分 答：求助者的心理问题是生物学因素、社会性因素和心理因素共同作用的结果。 (1)引发求助者心理问题的生物学因素 引发求助者心理

58、问题的生物学因素，主要包括相应的躯体疾病，求助者的年龄及性别因素。对于本案例，求助者为45岁的女性，因此，应考虑更年期的因素。 (2)引发求助者心理问题的社会性因素 引发求助者心理问题的社会性因素，主要指相应的生活事件、求助者的人际关系以及生活环境。对于本案例，相关的生活事件包括：工人的指责、母亲的话语以及亲友患食管癌去世。 (3)引发求助者心理问题的心理因素 引发求助者心理问题的心理因素，主要指求助者的认知因素。对于本案例，求助者可能存在对疾病的错误认知。 7使用求助者中心疗法时的本卷须知有哪些？10分 答：使用求助者中心疗法时的本卷须知有以下几点： (1)求助者中心疗法表达了人本主义的哲学

59、思想，是一种不断开展和变化的理论体系。罗杰斯本人提出不能把求助者中心疗法理论作为一个固定的完整的疗法，他希望别人把他的理论作为与咨询治疗过程如何开展相关的一种试探而不是教条，期望他的模型能够完善、开放与包容地开展。随着这一理论的开展，它的名称也几经变化，指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的。尽管这一理论在今天已逐渐吸收了很多新的理论概念和技术，但其根本的理论根底并没有改变。 (2)求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的时机。咨询治疗总的目标就是共享经历，获取自我信任，开展内部评价资源，促进求助者自我成长。咨询师不能把具体目标强加给求助者，应

60、让求助者自己选择自我价值和目标。这个理论目前的应用允许咨询师更广范围地表达他们的评价、反响以及心理咨询过程中的情感，而且咨询师必须全身心地投入这种咨询关系中。整理文本整理文本.整理文本. (3)求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。由于对这种方法根本观念的错误理解，他们限制了自己的反响和咨询风格，只把精力放在了反响和倾听上。尽管真正的倾听求助者和做出反响并交流对求助者的理解是很有价值的，但是咨询的内容应不限于此。可以将人本主义的根本态度作为咨询师形成必备的干预技能的根底。 (4)求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，它关于心理咨