肺结核咳血患者的护理

1、综述课题计划书1.附件7：中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书课题名称：肺结核咯血患者的护理学生姓名：何玉丽所在班级：13春护理（本）学号：1334001206986地方电大教学点：安徽省铜陵市科研指导教师：课题计划经费： 元研究起止年月： 年 月至 年 月课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师 其他是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级1.选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献）研究背景、意义：肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种常见慢性传染病，而咯血是肺结核患者中常见症状之一，

2、约 1/3 的肺结核患者曾有不同程度的咯血，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息、出血性休克、肺不张、肺部感染、贫血等并发症，咯血窒息是肺结核患者死亡的主要原因之一。做好护理工作对预防咯血的发生和降低病死率起着至关重要的作用研究目的：探讨和观察肺结核并发大量咳血中的护理效果。国内外研究现状分析： 肺结核咳血发病突然，后果严重，需要护理人员仔细的观察其临床症状及早发现咯血的先兆表现，及时采取抢救措施，大咳血采用介入治疗和中医辩证施护，进行心理护理和健康教育等以期达到减少窒息发生，提高抢救成功率。主要参考文献：1 李桂红.肺结核大咳血患者的急救护理体会J.中国社区医师(医学专业半月刊，2011，10(

3、24):25-262 陈巧利，胡晓平.舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用J.陕西医学杂志，2013，42(2)：252-253.3 冯翠莲，黄丽萍，曾华志，等.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响J.广东医学，2012，33(13)：2033-2034.4 蒲海兰，李贵维26例肺结核伴大咯血患者的抢救与护理J.临床肺科杂志，2009，14(9):12735 谭琼肺结核咯血病人的临床观察及护理J. 山东医药，2012，5(8):91-926 侯磊.肺结核咯血 42 例临床护理J.齐鲁护理杂志，2011，17(36)：60-61.研究的阶段计划1）通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，大量阅读

4、关于此文章的相关文献；2）仍需阅读大量文献资料，获取相关知识，为后续的论文写作做准备。3）结合自己的观点，归纳分析总结；中央电大护理学专业本科生毕业论文题目： 肺结核咯血患者的护理 学 生：何玉丽 指导老师：许晓云 2015年4月10日肺结核咯血患者的护理【摘要】 目的 探讨和观察肺结核并发大量咳血中的护理效果。方法 从通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 通过对肺结核咳血的先兆观察、咳血期及咳血后的护理，制定一系列的抢救及护理措施，能够积极预防和治疗肺结核咯血，能提高肺结核治愈率、降低病死率。结论 肺结核咳血发病突然，后果严重，需要护理人员仔细的观察其临床症状

5、及早发现咯血的先兆表现，及时采取抢救措施同时采用中医辩证施护，并进行心理护理和健康教育等以期达到减少窒息发生，提高抢救成功率。【关键词】肺结核；咳血；护理 肺结核是由于结核菌感染引起的慢性消耗性肺部病，而咯血是肺结核患者中常见并发症之一，约 35%的肺结核患者曾有不同程度的咯血，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息、出血性休克、肺不张、肺部感染、贫血等并发症，咯血窒息是肺结核患者死亡的主要原因之一1。做好护理工作对预防咯血的发生和对提高抢救成功率非常重要2。此外，咳血还可能导致病菌的扩散和传播，所以有必要给予足够重视从护理的角度出发，如何最大限度地促进患者的康复，提高其病愈好转率，防止并发症及降低

6、病死率已成为临床护理的重要课题和肺结核护理人员的艰巨任务。现将肺结核咯血患的护理进展综述如下。1 肺结核咳血概述1.1 肺结核咳血的诱因临床观察发现精神紧张、情绪激动、频繁运动、剧烈咳嗽、饮食不当、排便用力及感染等是引起咯血的常见诱因3，结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块，如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血，如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。1.2 临床表现 少量咯血时，患者痰中带血丝、血块，咯血前患者可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁；大量咯血时，患者常感觉有腥气味，表现

7、有精神紧张、焦虑、全身无力、头晕、心慌，面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、咳嗽剧烈，有的患者可突然发生面色青紫、烦躁不安及呼吸急促、牙关紧闭、呼吸停止等窒息征象。1.3 肺结核咳血的分类4 苏联学者什切尔别尔格教授在1935年将肺出血分为喀血与咯血二种，喀血就是痰中带血，血在痰中显丝状或斑点般、斑槐状;咯血就是病人吐出的血量较多，为连续性整口的出血。具体咳血量分类如下： 血痰：痰中带血丝或血点。 小量咳血：即每日咳血量在100ml之间。 中量咯血，即一次咯血量在100300ml或24h咯血量500ml者。 大咯血的护理 即一次咯血量300ml或24h咯血量500 ml者为大咯血。2 护理措施2.1

8、 急救护理2.1.1 建立静脉通道 迅速建立静脉通道，快速补充血容量，改善微循环，防止重要脏器的损害，至少应建立两条静脉通路，并遵医嘱给药。2.1.2 保持呼吸道畅通 指导患者采取侧卧位，头偏向一侧，迅速建立双通道静脉通道，一条用于补液和输血等治疗，另一条用于输注药物，给予患者吸氧，保持呼吸道通畅，准备好开口器、压舌板和吸引器等急救物品，鼓励患者尽量咳出积血，不要屏气，以免喉头痉挛导致窒息，尽量维持正常呼吸频率，轻拍患者背部以利积血排出5。2.1.3 氧气供给 大量咳血的病人，有效循环血量减少，脑部缺血缺氧，为提高血氧含量，纠正脑缺氧，并观察给氧效果，应立即给予鼻导管氧气吸入一般46L /分，

9、并观察给氧效果6。2.1.4 心理护理 大咳血患者一般急诊入院，因短期内大量咳血或反复多次咳血，患者均有恐惧心理，心理极度紧张，害怕大咳血不可逆转，后果不堪设想等。所以医护人员在抢救中应做到动作敏捷、沉着冷静、紧张而有秩序的工作，有计划、有步骤地给予镇静、止血、输液、输血，切勿惊慌，从而避免加重患者的恐惧心理。操作中力求做到准确无误，以取得患者的充分信任，增强患者的战胜疾病的信心。同时做好卫生宣教，讲解疾病的诊断、治疗、护理、用药效果及成功先例，纠正他们对疾病的错误估计和不良情绪7。当患者无陪伴时，要富于同情心，用温和的语言关心安慰和体贴患者，并将手置于患者的前额或紧握患者的手，可助其镇定，使

10、患者有抚慰和安全感中，以减除他们的顾虑，克服不良的心理状态，促其主动积极配合治疗，树立战胜疾病的信心8。2.2 咳血期的护理2.2.1 病情观察 研究发现大咯血多发于秋末冬初干燥季节，一天24 h 内都可以随时发生，但据临床数据统计， 清晨或夜间多发9，裴思丽等10研究结果显示大咯血于18: 0020: 00; 24: 002: 00; 6: 00 8: 00 3个时间段多发严格执行床头交接班制度，每1015 min 巡视病房，特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者要重点观察，在咯血过程中，注意患者有无出冷汗、四肢湿冷 有无咯血突然减少或停止，出现烦躁、表情恐惧、喉头作响而血块咳不出，全身

11、发绀，大汗淋漓，大小便失禁，神志昏迷等窒息早期特征12，及早发现咯血先兆和窒息的征象，及时采取抢救措施2.2.1 大咯血时的护理 患者发生大咯血时，在做心理护理的同时，应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出而不要咽下，必要时吸出气道内的血液、唾液及痰液，如发现患者出现胸闷、气短、紫绀、烦躁、面色苍白、出冷汗时，说明有窒息发生，应立即抢救，抢救时应当让患者患侧卧位、头低足高，一边安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出13; 另外要向护士和医师发出呼救，当其他护士赶到现场时，就应当迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药，常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素

12、注射液 1020u加入5%葡萄糖250ml进行静脉点滴，但对高龄患者或高血压、冠心病患者应慎用或改用其它止血药14; 出血量大者可以考虑输同血，输血既可解决急性失血带来的血容量不足的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多。2.2.2 预防窒息的护理 大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生窒息应及时抢救，当大咯血患者出现胸闷气促、咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时应想到是窒息先兆，继而患者可能出现情绪紧张、面色灰暗、发绀、喷射出血突然中止、呼吸变得浅促就是发生窒息，这时应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位

13、，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器使患者张口，用吸痰管以负压吸出气管、支气管内的异物，及时解除呼吸道梗阻15。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤维支气管镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧(36L/min),并应用止血药和呼吸兴奋剂，休克患者应快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐; 呼吸功能衰竭时加用呼吸机，咳血过程中应密切观察患者的生命指征及咯血的量、颜色、性质等，做好护理记录16。窒息解除之后应严密观察病情的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压及心律等，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现

14、脑水肿、心力衰竭，只有通过密切观察，早期发现症状并及时处理，才能使患者全面康复。2.2.3 加强窒息解除后的观察护理 窒息解除后，可能出现的合并症有在窒息、休克、肺不张、心肺功能不全和继发肺部感染等，故对此患者必须认真细致地观察病情: 注意呼吸道是否通畅、生命征是否稳定;体温升高，应考虑有无继发性感染或扩散。如体温39以上， 按高热病人护理，作物理降温，做好口腔护理，应用抗生素抗感染，对年老体弱患者做好皮肤护理，防止褥疮发生17。有条件可作心电监护及动脉血气分析， 前者除发现心律是否规则外，其快慢往往反映机体缺氧情况，并借以指导肺功能调整与酸碱平衡的治疗;血压下降及神志改变可能与有效血容量锐减

15、及缺氧有关，提示休克的可能。根据临床观察18，约40%咯血发生于夜间，因此夜间查房时注意观察病情，有不正常的呼吸或喉头“吐噜”音，提示再次咯血，应及时叫醒病人，顺利将血咳出，避免窒息发生，一旦发生窒息，应分秒必争地投入抢救工作。2.3 介入治疗护理 支气管动脉栓塞治疗大咯血与传统手术治疗相比具有止血效果显著、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗成本低等优点，适应于经内科治疗无效，又不宜手术治疗的大咯血的救治，成为控制大咯血的有效、安全的治疗方法，成功的护理是保证手术成功的关键19。介入手术前协助医生做好各项检查及准备，做好患者的心理指导，手术中协助患者吸氧，摆好体位，密切观察病情，配合医生操作等

16、，术后做好生命体征及病情观察、并发症的观察、穿刺部位护理、评估有无再次咯血等。介入治疗大咯血是一种安全有效的治疗方法，护理人员对患者进行术前实施有效的健康教育和心理护理，术中积极配合，术后做好并发症的观察及护理是介入治疗成功的重要保证20。2.4 中医辨证施护 肺结核咯血多由于热伤肺络，症见血色鲜红，咯血量多，也可挟有瘀血，症见少量咯血，时发时止，血色暗或带紫色血块21。在治疗护理过程中，根据患者的心理、症状和体征进行辨证施护，具体措施如下: 生活起居护理:保持环境安静、整洁、通风，温湿度合适，肺阴亏损、虚火灼伤者室温宜凉爽湿润，避免干燥。病情观察: 观察出血部位、颜色、性质、量及诱因和出现时

17、间，注意患者神志、面色、脉象、舌象、汗出及皮肤肢温等变化。若出现胸闷、咽痒有血腥味等咯血先兆或咯血量多、汗出肢冷等气随血脱征象或热势有增无减、咯血不止等，及时通知医生，配合抢救。饮食护理: 出血期间宜选清热凉血、收敛止血的食物，如藕汁、黑木耳等用药护理: 中药汤剂虚证者宜温服，热症者宜凉服，服药时不宜与西药止血剂同服，以利观察药后反应。适宜技术: 咯血量多伴双足不温者，可用大蒜捣碎成茸敷于涌泉穴、徐灿等22采用针刺疗法或穴位按摩，取得满意效果。2.5 恢复期的观察及护理2.5.1 观察 一般认为咳血后48小时以上未再咳血，再咳血的可能明显降低，但仍不可掉以轻心，仍应观察有无再喉痒、胸闷、咳嗽、

18、血丝痰、黑便。2.5.2 护理 咳血停止后给予温凉半流质饮食，避免进食刺激性、粗糙食物、咖啡及浓茶等饮料。增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，多食水果、蔬菜保持大便通畅。指导家属和病人学会观察咳血量、颜色、性状、次断、了解和发现再咳血的征象及应急措施，并向患者讲解咳血的诱发因素，预防及治疗，保持情绪稳定，减少再咳血的危险。2.6 基础护理2.6.1 患者绝对卧床休息 取患侧卧位或足高头低侧卧位，待血止一周后方可下地活动。2.6.2 口腔护理 咳血后，用生理盐水棉球洗净牙齿各面及舌面上的血液，帮助其漱口、清除积血消除血腥味，减少细菌在口腔内繁殖，保持口腔清洁，使患者舒适;避免口腔炎

19、的发生。2.6.3 皮肤护理 咳血后体温多低热，体温超过39以上按高热患者护理，鼓励患者多饮水，物理降温或乙醇擦浴，30min后测量体温。长期卧床患者注意检查皮肤受压情况，保持大便通畅，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，防止发生褥疮23。2.6.4 饮食及大便的护理 咯血时禁食，咯血停止可给流质，半流质饮食，应少量多餐。饮食不可过热或过冷，鼓励病人吃新鲜水果、蔬菜。禁用浓茶、咖啡及刺激性食物。应进食易消化、不易导致肠胀气、不易便秘的食物， 要保持大便通畅， 嘱病人不要过用力大便， 大便困难及时用缓泻剂以防诱发其咯血24。2.7 加强健康知识宣教 患者咯血期间应绝对卧床休息，减少翻动，

20、指导其床上大小便，并保持室内安静，对疾病的认识态度影响着患者的行为和生理状态，向患者及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径、发病过程等知识及药物的作用、不良反应，早期、联合、正规、足量、全程用药的重要性，隔离的意义与方法，营养与休息对疾病康复的作用等，使患者了解疾病的有关知识，减轻或消除患者的不良心理，积极配合隔离和治疗。2.8 家庭和社会支持 社会支持系统有助于减轻者的负性情绪，提高机体免疫力25肺结核咯血患者要隔离治疗，容易产生孤独感，护士应与家属沟通，嘱定时来院探视，使患者感受到家庭的温暖; 加强肺结健康教育工作，让人们多一些认识与理解，不歧视和避患者，帮助患者减轻或消除不良情绪，增强治

21、愈疾病的信心。3 小结 近年来，肺结核在全球呈明显上升趋势，严重危害人们的身心健康，咯血是肺结核常见症状，起病急骤，常因失血性休克或血液阻塞呼吸道危及患者生命，但只要沉着、冷静、准确估出血量，及时观察病情变化，争分夺秒抢救，快速建立静脉通道、补充血容量，给予止血、输血、吸氧、吸痰，就抓住了抢救的关键，就能及时挽救患者的生命，同时大咳血采用介入治疗和中医辩证施护。在患者入院期间加强患者的心理护理和健康教育，帮助患者养成良好的生活方式，提高患者对疾病的认识，从而有效预防咯血发生。咳血恢复期加强基础护理、保证绝对卧床休息、搞好口腔护理、及时取出血污、使患者生活环境清洁、舒适，再配以合理饮食，是保持病

22、情稳定的重要因素。同时给予优质护理，关心、体贴、同情患者，可消除其负性情绪，减轻患者痛苦，提高生活质量，促进早日康复。总之，在肺结核咯血的护理过程中护士应具备丰富的专业理论知识，娴熟的抢救技术，敏锐的观察分析和机智灵敏的快速反应能力，配合医生抢救患者生命，提高抢救成功率。致谢首先诚挚的感谢我的论文指导老师，许晓云老师。从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，她给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，她放弃了自己的休息时间，她的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。许老师专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严以律己、宽以待人的崇高风范，使我受益匪浅。本论文的完成，倾注

23、了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！感谢中央电大对我的培养，感谢电大所有老师及同学对我的帮助。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。 参 考 文 献1 李桂红.肺结核大咳血患者的急救护理体会J.中国社区医师(医学专业半月刊，2011，10(24):25-262 陈巧利，胡晓平.舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用J.陕西医学杂志，2013，42(2)：252-253.3 冯翠莲，黄丽萍，曾华志，等.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响J.广东医学，2012，33(13)：2033-2034.4 蒲海兰，李贵维26例肺结核伴大咯血患者的抢救与护理J.临床肺科杂志，2009，14(9):12735 谭琼肺结核咯血病人的临床观察及护理J. 山东医药，2012，5(8):91-926 侯磊.肺结核咯血 42 例临床护理J.齐鲁护理杂志，2011，17(36)：60-61.7 王桂英.肺结核咯血患者的护理J.国际护理学杂志，2010，29(9)：1355-1357.8 衣秀萍，杜亚丽.肺结核患者大咳血的护理体会J.中国实用医药，2009，l 6(4)：215-2