护理应急预案护理应急预案护理应急预案摔伤的应急预案

1、护理应急预案及程序突然发生猝死应急预案及程序【应急预案】（一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重 患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。（二）急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ,急用时可 随时投入使用。（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充 电，防止电池耗竭。（四）发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按 压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家屈帮助呼叫其他医务人员。（五）增援人员到达后，立即根

2、据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取齐项抢救 措施。（六）抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。（七）发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做岀正确判断后，立即就地抢救，行胸 外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家屈帮助呼叫其他医务人员。（八）其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过 程小不可间断抢救。（九）在抢救屮，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置， 腾出空间，利于抢救。（ij参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好

3、齐项记录，并认真 做好与家屈的沟通、安慰等心理护理工作。（十一）按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。（i二）抢救无效死亡，协助家屈将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程屮, 要注意对同室患者进行安慰。【程序】防范措施到位一猝死后立即抢救一通知医生一继续抢救一告知家展一记录抢救过程 药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】 （一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否冇该药物过敏史，按耍求做过敏试验，凡冇过敏史 者禁忌做该约物的过敬试验。（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确 檢作

4、，过敏试验阳性者禁用。（三）浚药试验结果阳性对该跖有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注 明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家展。（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用 药。（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏 反应，述可使药物效价降低，影响治疗效果。（六）严格执行杳对制度，做药物过敬试验前要警惕过敬反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min,注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发 生迟发过敏反应。【过敏性休克应急

5、预案】（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。（二）立即平卧，遵医嘱皮卜注射肾上腺素lmg,小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮卜注射 或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应 立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持 血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类线物。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的

6、抢救措施。（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未 脱离危险前不宜搬动。（七）按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】（一）过墩反应防护程序：询问过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药一该药标记、告知家属一阴性患者接受该药 治疗一现用现配一严格执行查对制度一首次注射后观2030 min（二）过墩性休克急救程序：立即停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧症状一补充血容量一解除支气管痊 李一发生心脏骤停行心肺复苏一密切观察病情变化一告知家屈一记录抢救过程 九、患者外出或外出不归时的应急预案及程序【应急预案】（一）患者人院时详

7、细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私口外出，以免贻误治疗、突发病情 变化等严重后果。（二）加强巡视，另所能及地帮助患者解决困难，尽量减少英外出机会。如必须外出，在病情允许的 情况下，经主管医生批准，患者及家屈在护理单上签字方可离开,并在规定时间内返回病房。（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。（四）通过患者所留下的通讯方式，与家屈取得联系，共同寻找。（五）必要时通知医务处、护理部或总值班。（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。【程序】交代住院须知-> 告知患者住院期间不允许私自外出一加强巡视-> 减少患者外出机会一发 现患者外岀

8、一报告护士长一通知主管医生一与家展取得联系一必要时通知医务处、护理部 或总值班一外出不归一贵重物品交保卫科住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1. 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2. 报告医生并遵医嘱给药。3. 若为一般过敬反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4. 必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5. 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6. 患者家屈有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血一更换输液管一改换生理盐水一报告医生一遵医嘱给药一严密观察并做 好记录一必要时填写输血反

9、应报告卡一上报输血科一怀疑严重反应时一保留血袋一抽 取患者血样一送输血科（二）发生输液反应时的应急预案及程序【应急预案】1. 立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2. 报告医生并遵医嘱给药。3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4. 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5. 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应屮心、护理部。6. 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别 送检。7. 患者家屈冇异议时，立即按冇关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液一更换液体和输液器一报告医生一遵医嘱给药一就地抢救一观察生命体征一记录抢救

10、过程一及时上报一保留输液器和约液一送检患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序【应急预案】（一）检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。（二）当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受 伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。（三）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患 者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行x光片检查及其它治疗。（四）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情 变化，注意睡孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速

11、采取相应的急救措施。（五）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱英卧床休息，安慰患者，并测量血压、 脉搏，根据病情做进一步的检杳和治疗。（六）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无 菌敷料包扎；出血较多或冇伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创而 较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。（七）加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。（八）准确、及时书写护理记录，认真交班。（九）向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的门我 防范意识，尽可能避免再次摔伤。【程序】患者突然摔倒

12、一立即通知医生f 检查患者摔伤情况i f将患者抬至病床f 进行必要检查 f 严密观察病情变化一对症处理一加强巡视一观察效果一写护理记录一认真交班一 做健康教育住院患者发生坠床的应急预案及程序【应急预案】（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家屈陪伴。（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤, 避免对患者造成损伤。（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作, 以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起

13、晕厥等症状，易于发生危险。（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必耍的处理措 施。（六）一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看 全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情釆取必要的急救措施。（八）加强巡视至病情稳定。巡视屮严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】做好安全防范一发生坠床时一护士立即赶到一通知医生一查看受伤情况一判断病情一 采取急救措施f加强巡视f严密观察病情变化f

14、准确记录f做好交接班医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】（一）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、hiv 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必耍时去外科进行伤 口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、 丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月 接种乙肝疫苗。（三）被hiv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查hiv抗体, 必要时同时抽患者

15、血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺噌丁（拉米咲定）每日1片s 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液-> 反复冲洗一消毒一伤口处理-> 抽血化验检查一注射乙肝免疫高价 球蛋白一并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序（一）封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1当出现纠纷和医疗争议，患者及家屈要求封存病丿力时，病房要保管好病丿力，以免丢失。2. 及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3. 备齐所有有关患者的病历资料。4. 迅速与科领导、医务处（晚间及节假h与院总值班）联系。【程

16、序】患者及家展要求封存病历一保管好病历一及时准确记录一备齐病历资料一迅速与医务处或 总值班联系（二）关丁哇寸存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1. 发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，捉出封存病丿刃申请。2. 科室向医务处（夜间向总值班）报告。3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。并收取工本 费每张0.2元。4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师杳房记录、会诊意见、病程记 录等。5. 春存的病丿力由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。【程序

17、】捉出申请一向医务处或总值班报告一双方共同在场时现场封存复印件一医务处保管一抢 救病历6 h内补齐（三）关于封存反应标本的应急预案及程序【应急预案】1. 患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后杲，耍当场将标本保存，注 明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2. 疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后呆时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告。 同时由护士长报告护理部。3. 科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4. 封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5. 封存标木由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次口或

18、节假口后移交医务处。6. 需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7. 双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8. 对封存标木进行启封时，应由双方当事人共同在场。9. 疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库, 由院方与捉供该血液的采供血机构联系。【程序】发生不良后果一当场将标本保存一向分管部门报告一双方共同在场时现场封存实物一加 盖科室图章一注明封存日期和时间一医务处保管一标本需进行检验时一双方共同指定的、 依法具有检验资格的检验机构进行检验一或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当

19、事人共同在场一疑似输血反应一封存保留血液一与供血机构联系、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序【应急预案】（一）医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。（二）由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极冇效的处理措施，控制事态，争取科内 解决，防止孑盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问 题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。（三）主管部门接到科室报告或家屈投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办 法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和耍求提供 书而的材料；然

20、后，找冇关责任人调查了解问题的详情，捉岀解决问题的方案，并向分管副院长 汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。（四）对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当 事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、冇关资料及科室意见。（五）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。（六）患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。（七）医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并捉请院办工会决定。【程序】向主管部门报告一科室调查处理一主管部门f当事科室了解情况一协商解决一患者不 能接受一向分管副院长汇报一

21、仍无法解决时一医疗鉴定一出席医疗事故鉴定会一医疗 主管部门提出处理意见一院办工会决定 住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序【应急预案】（一）发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸 入，为41/m in,保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家屈帮助呼叫其他医务人员。（二）迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素lmg皮卜注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松l（）mg 静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。 当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间超胺等,

22、应严格控制滴速。（三）迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活 性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋 剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。（四）患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。（五）护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医 生，配合医生积极处理。（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1 .整理床单，安慰患者和家屈，给患者捉供心理护理服务。2. 向患者及家屈告知今后避免使用同类及相

23、似药物，病历上注明对某约过嫩。3. 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。（七）待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定冇效的预防措施，尽可能地防止 以后再发生类似的问题和情况。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一保持呼吸道通畅一观察生命体征一告知家屈一 记 录抢救过程急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】（一）急诊患者耍做检杳或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中 有可能岀现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。（二）护送人员在途屮，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出

24、判断并釆取应急措施。（三）患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及 心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。（四）如发生在途屮或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必耍的 抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。（五）如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医 护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。【程序】就地抢救一呼叫救护人员一转至急诊室或病房一继续抢急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 【风险预案】（一）急性心肌梗死合并

25、室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息， 氧气持续吸入34l/min,心电监护，建立静脉通道。（二）遵医嘱给予利多卡因50-100 mg静推，必要时可510 min重复使用，直至窒速控制或总量达 3mg,而后以13mg/min静滴维持4872 ho（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐 水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。（四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360 jo（五）必要时行临时起搏器置入术。（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及

26、时报告医生，釆取措施。（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1. 安慰患者和家屈，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2. 如己安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管 电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3. 抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家屈一记录抢救过程住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序【应急预案】（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。（二）首先耍判断和证实病人发生心脏骤停，其最主耍的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧 急呼叫其他医务人员参

27、与抢救。（三）若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电 击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。（四）若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管 插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。（六）及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。（七）抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和睡孔的变化，及时报告医生采取措施，并有 一人随时做好冇关抢救观察记录。（八）患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士耍作好患者的基础护理，

28、保持口腔 和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例规定, 在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家展一记录抢救过程脑出血患者的应急预案及程序【风险预案】（一）病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数 监护仪，并通知医生做好准备。（二）患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高1530° ,若昏迷患者应取 仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧 饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录

29、。二组立即建立静脉通路23条，使用套管针，保持点 滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。（三）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必耍时，配合 医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。（四）若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气 管插管。必要时行人工辅助呼吸。（五）及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示 上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。（六）观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换丿求布，小便潴留者，给予留置导丿來管，每日会 阴擦洗2次，保持会

30、阴部清洁。（七）每153（） min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了 解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如岀现一侧睡孔散大、血圧升高、呼吸、脉搏变慢时, 捉示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。（八）每4h测量体温1次。如体温超过38°c,头部置冰块或冰帽，腋卜放冰袋，以降低脑代谢和颅 内压。（九）病情危重者,发病2448 h内禁食,按医嘱静脉补液,每h 20002500ml,起病后3日如神 志仍不清楚，无呕叶及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡, 准确记录出人量。（十）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻

31、身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。 （十一）指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、 小便通畅。（十二）病情稳定后，|办助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日 康复。【程序】接电话后一备齐用物-通知医生一安置患者并抢救一及时吸岀呕吐物及痰液一观察病 情及生命体征一做记录一应急抢救一心理护理一饮食护理一健康指导脑疝患者的应急预案及程序【风险预案】（一）脑痛患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏慢而有力, 伴冇不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者冇脑疝先兆症状时，立即置患

32、者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路, 遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml.加氟美松5lomg快速静脉点滴。（二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心 电、血压、血氧饱和度监测。（三）严密观察患者睡孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做 好脑室引流准备。（四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机 辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。（五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对

33、缺氧的耐受性，防止脑水肿。（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1 清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2. 安慰患者和家屈做好心理护理。3. 协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。4. 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,，尽可能避免脑疝再次发生。5. 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一严密观察病情一告知家展一记录抢救过程患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序【风险预案】（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空 气进入静脉形成栓塞。（二）当

34、发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。（三）让患者处丁头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空 气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。（四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。（五）如冇脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酎改善微循环。（六）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。（七）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路一头低左侧卧位一通知医生一吸氧或高压氧一药物治疗一观察生命 体征一告知家展一记录原因及抢救过程

35、一继续观察甲亢危象患者的应急预案及程序应急预案一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等而发生病情变化后，护理人员要 根据患者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至39c时，应立即通知医生并即刻给予物理降 温，药物降温、密切观察其变化，每1530分钟测t、p、r、bp-次，病情稳定后可改为l-2h- 次，必要时心电监护。二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧«,复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气 吸入。三、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谐妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。四

36、、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。2、安慰患者和家屈，给患者提供心理服务。3、按vv医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定冇效的预防措施，尽可能地防止以后 再发生类似的问题。急性消化道大出血患者的应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用 大号针头,必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉给予齐种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量1000ml,

37、心率 120/ min,血压v 80/50 mmhg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接 一次性三通静脉推注液体。（三）备好齐种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配 合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100： 8冰盐水正肾素协助洗胃。（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、 头晕等不良反应。（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4°c, 一次灌注250ml ,然后吸出，反复多次，直 至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100 ml

38、冰盐水 内加8mg去甲肾上腺素），3（） min fu抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度, 直至岀血停止。（六）严密观察病情变化：大出血期间每1530 min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生 命体征变化，必要时进行心电血压监护。（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面 色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免谋吸。必耍时给予氧气吸 入。（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空 气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患

39、者保暖，避免受凉。（i）患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋 白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。（h一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家屈的疑问， 以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】立即通知医生一开放静脉通道一配合抢救一观察病情变化一保持呼吸道通畅一绝对卧床 休息一清除血迹、污物一做好心理护理一准确记录出入量 糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序【风险预案】（一）当患者发生酮症酸屮毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降, 四肢厥冷，重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配

40、合,争分夺秒抢救患者。（二）通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体，必耍时开通双通 路。（三）吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成, 常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。（四）有诡妄、烦躁不安者加床挡，每lh查血糖一次并做好记录。（五）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、睡孔、岀入液量，并详细记录，及时报告 医生。（六）点者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家屈了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防 措施。（七）按医疗事故处理条例规定，在抢救结束6 h内，据实、准确

41、地记录抢救过程。【程序】立即抢救一保持呼吸道通畅一建立静脉通路一吸氧、监护一观察生命体征一告知家屈 -记录抢救过程 创伤性休克的应急抢救预案【应急预案】（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢 循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针, 必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。（二）遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率 120/min.血压v 80/ 50 mmhg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找 原因

42、是否冇合并内脏破裂，及时请冇关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。（三）准备好齐种抢救物品及纱品。（四）抢救创伤性休克期间应每1530 min测生命体征一次，病情稳定后可改为12h次，同 时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必耍时）。（五）密切观察患者的神志面色、丨i唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。（六）注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。（七）及时留取各种标本，并送验。（八）安慰患者和家属给患者提供心理服务。（九）按医疗事故处理条例规定在抢救结束6h内，据实准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家屈一记录抢救过

43、程 开放性骨折患者应急预案及程序【应急预案】（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必耍时遵医嘱输 血，准确及时应用药物。（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体齐部分，以发现危及生命的重要创伤。（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，i办助做各种辅助检 查。（云）必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤 程度。（六爸'助做好齐种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。（

44、七）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、齐种检查结果报告单（x 线片、ct片、磁共振等）的准备等。（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家 屈的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】通知医生立即抢救一建立静脉通路一吸氧一保持呼吸道通畅一观察生命体征一术前准 备一心理护理一记录抢救过程、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 【风险预案】（一）立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（二）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。（三）禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观

45、察引流液颜色及量。（四）严密观察生命体征变化，必耍时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异常，及时报 告医师采取措施。（五）病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。（六）安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惧焦虑心情，取得配合。（七）做好基础护理，如口腔护理等。（八）遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。【程序】立即通知医生f 建立静脉通路一行胃肠减压f注意病情及生命体征变化一做好术前准备 -做好患者及家屈心理护理、【应急预案】（一）明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱屮毒时，要间歇性小量给氧。 密切观察患者面色、呼吸、神志

46、情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。（二）建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。（三）患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以 控制感染。（四）南确扮因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准 备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。（二）清除呼吸道分泌物，缓解支气管痊学。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。（三）心电监护。观察患者缺氧情况，并配合医生做血气

47、分析。（四）遵医嘱应用抗生素，以控制感染。（五）准备好齐种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。（六）护理人员应严密观察：1 患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度。2. 各类约物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。3. 氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施。4. 患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5. 患者有无肺性脑病先兆。（七）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应做到：1 .整理床单，更换脏床单及衣物。2. 安慰患者和家屈，给患者提供心理护理服务。3扌旨导患者合理饮食。（八）待篦者洛情崑全汞稳后，

48、向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或减少急 性发作。【程序】吸氧一通知医生一建立静脉通路一除呼吸道分泌物一心电监护一观察病情一告知家 厲一保健指导 肺癌大咯血的应急预案及程序【应急预案】（一）使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去 除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。（二）给患者持续低、中流量吸氧。（三）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。（五）绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。

49、（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1. 清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。2. 让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。3. 抢救结束后，6 h内据实、准确的记录护理过程。4. 大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。【程序】立即抢救一通知医生一用氧、静脉输液一继续抢救一观察生命体征一记录抢救过程自发性气胸的应急预案及程序【应急预案】（一）发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。（二）用1216号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不耍过多、过快， 一般不超过800 mlo（三）建立静脉通道，

50、准备胸腔闭式引流装置。（四）遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。（五）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。（六）病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：1 .卧床休息，保持室内清新。2. 注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。3. 咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。4. 保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。5. 做好病人心理护理，告知气体一般24周内可吸收。【程序】立即吸氧一排气抢救一吸氧、静脉用药一继续抢救一病情观察一健康指导惊厥患者的应急抢救预案及程序【应急预案】（一）值班护士应按耍求巡视病房，注意观察患者的病情变化（特别是高烧患者），及时采取抢救

51、措施。（二）发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时 请身边其他患者或家展帮助呼叫医务人员，及时通知医生。（三）将缠冇纱布的压舌板放入上下臼齿z间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。（四）给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽风而憋气时可刺激人中、 合谷、 百会、内关穴等。蛊）应持呼赢詁通畅，加甘吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。（六）保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽风不止,，可给予安定每次0.20.3 mg/kg, 一次最大量 不超过10mg静脉缓注或肌注（注射后13 min发挥作用），必要时20 min重复一次；

52、10%水合 氯醛每次5060mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。（七）注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。（八）伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。（九）参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，冇条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真 做好与家屈的沟通、安慰等心理护理工作。（ij按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h,据实准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救-> 通知医生一继续抢救一保持呼吸道通畅一观察生命体征采取相应措施一告 知家屈f记录抢救手术室突发意外伤害事件应急预案及程序【应急预案】（一）手术室平时应备冇足量的手术器械和敷料，每日清点补充，

53、以保证应急使用。（二）对特殊器械如开胸器、骨特包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的 应用oo（三）各类抢救药品，仪器同定房间放置性良好，严格交接，以备应急使用。（四）全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。（五）工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到 达手术室进行抢救。（六）按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。（七）敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。（八）巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好一切抢救用品，保 证手

54、术顺利进行。（九）洗手护士密切配合手术医师进行手术。（十）根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。（i一）同时安排12名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有 效的抢救。（十二）齐应分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。【程序】平时做好准备一熟悉抢救技术一按伤情合理安排一尽快手术抢救一密切配合一做好记 录及时报告、手术屮突然停电的应急预案及程序【应急预案】（一）在手术过程中，如杲突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保 证手术的顺利进行。（二）如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝冇问题，针对相应问

55、题进行解决。（三）如果是全科停电，立即启用齐仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关 科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。（四）停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情 况。（云）将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。（六）来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。（七）护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报 告交有关科室。（八）每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。（九）仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。【程序】查找原因一启用蓄电

56、池维持一观察病情一关闭各仪器参数一来电后重新调整各参数一记 录停电过程及患者情况并上报一蓄电池充电备用 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】（一）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、 气管插，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必耍时准 备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通 道。（二）术屮患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插 管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。（三）参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留齐种药物安 培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。（四）护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情 变化，尽快采取抢救措施。（五）急救物品做到“四固定”,班班清点，完好率达100% ,保证应急使用。（六）护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。【