山东省医疗技术临床应用能力技术审核申请书22222

1、附件1医疗技术临床应用自我评估报告医疗机构名称： 莱西市人民医院 技 术 名 称： 鼻内镜及咽喉食道内镜 评 估 日 期： 2015.10.13 21一、医疗机构基本情况名称莱西市人民医院性质综合性医院 专科医院 其它：所有制性质全民所有制 股份制 民营医院等级 二级甲等医院 单位地址山东省莱西市烟台路69号邮政编码266600联系电疗机构负责人吕勇联系电疗机构医务科联系人张萍萍手机公电子邮箱传技术项目负责人董秀莉手机公电话

2子邮箱1836104883传占地面积56667 平方米床位数1020 张人员 1200 人相应诊疗科目登记情况1975年，莱西市人民医院五官科（含眼科耳鼻喉科及口腔科三个专业组）在莱西市卫生局登记成立。相应科室设置情况2002年，莱西市人民医院耳鼻喉科成立，与眼科及口腔科共用一个病房。其中，耳鼻喉科设置床位25张，医护人员16人。二、主要技术人员情况1.技术项目人员总体情况职称总计人数卫生技术人员其他医师护理人员技术人员正高级职称副高级职称中级职称初级职称正高级职称副高级职称中级职称初级职称正高级职称副高级职称中级职称初级职称合计高级职

3、称中级职称初级职称1623344学历学位总计人数博士硕士学士/本科专科其他161141主要人员情况姓名性别出生年月学历、学位职务、职称专 业从事本专业时间董秀莉女1969.10本科 学士耳鼻咽喉科主任 副主任医师耳鼻咽喉科22年林接法男1965.10专科耳鼻咽喉科副主任 主治医师耳鼻咽喉科25年林永臣男1968.7本科 学士主治医师耳鼻咽喉科17年葛洪洲男1976.6本科 硕士主治医师耳鼻咽喉科14年吴俊芝女1979.11本科学士住院医师耳鼻咽喉科10年史代雷男1982.5本科学士住院医师耳鼻咽喉科9年李姗姗女1987.7本科学士住院医师耳鼻咽喉科4年2.技术项目负责人简况姓名董秀莉性别女出生

4、年月1969.10学历、学位本科 学士职称副主任医师职务耳鼻喉科主任专业耳鼻咽喉科专长耳鼻咽喉科鼻咽喉内镜手术 医师资格证书编号199837110370225691022622手机公电师执业证书编号110370200003290电子邮 何时何地开始从事本技术项目的专业工作2002年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事鼻科内镜诊疗技术。1993年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事咽喉科内镜及食道内镜诊疗技术。2. 本技术项目专业培训（进修）情况a) 时间：2002.12002.12b) 地点：山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科c) 指导

5、医师：李学忠 史丽d) 操作例数：12例e) 参与例数：160例f) 其他需说明情况：3. 专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）： 1993年7月参加工作，从事耳鼻喉科科专业21年；2002年在山东大学齐鲁医院进修学习1年；曾参加潍坊医学院耳鼻喉专业解剖学习班，先后两次参加在青医附院举办的国家级及省级鼻内镜技术培训班，每年多次参加省级和国家级各种学术交流会议，不断提高了鼻内镜技术水平。从事鼻内镜诊疗技术10余年，取得良好的治疗效果。在国内医学刊物上发表论文10余篇、参编著作5本，荣获潍坊市科技进步二等奖一项，莱西科技进步三等奖两项。现为滨州医学院兼职副教授。3.主要工作人员简况A姓名

6、林接法性别男出生年月1965.10学历、学位大专职称主治医师职务耳鼻喉科副主任专业耳鼻咽喉科专长耳鼻咽喉科鼻咽喉内镜及食道镜手术医师资格证书编号199837110372901651010041手机公电师执业证书编号110370200003291电子邮箱1. 何时何地开始从事本技术项目的专业工作2002年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事鼻科内镜诊疗技术。1990年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事咽喉科内镜及食道镜诊疗技术。2. 本技术项目专业培训（进修）情况a) 时间：2001.12001.12b) 地点：山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科c) 指导医师：

7、李学忠 史丽d) 操作例数：15例e) 参与例数：155例f) 其他需说明情况：3. 专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：1989年毕业后在姜山卫生院工作；1990年调莱西市人民医院从事耳鼻喉科工作；2001年在齐鲁医院进修学习一年，重点学习喉及鼻内镜相关手术；2002年开展鼻内镜手术，每年进行手术50余例，取得良好效果，重视临床教学和科研工作，书写论文5篇，现为滨州医学院兼职讲师。4.主要工作人员简况B姓名林永臣性别男出生年月1968.7学历、学位本科 学士 职称主治医师职务专业耳鼻咽喉科专长耳鼻咽喉科鼻咽喉内镜及食道镜手术医师资格证书编号19983711037028568070

8、6019手机公电师执业证书编号110370200003296电子邮箱4. 何时何地开始从事本技术项目的专业工作2002年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事鼻科内镜诊疗技术1998年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事咽喉科内镜及食道镜诊疗技术。5. 本技术项目专业培训（进修）情况g) 时间：2003.72004.6h) 地点：北京解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科i) 指导医师：陈雷 王永光j) 操作例数：13例k) 参与例数：64例l) 其他需说明情况：6. 专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：1995年7月参加工作；1998年开始从事耳鼻咽喉

9、头颈外科专业；2003年7月至2004年6月在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科进修学习一年，主要学习鼻内镜相关手术 等，取得良好效果，回院后能独立开展鼻内镜手术40例以上，均取得良好效果；重视临床教学和科研工作，在省级以上杂志发表论文6篇，核心论文1篇。5.主要工作人员简况C姓名葛洪洲性别男出生年月1976.6学历、学位本科 硕士职称主治医师职务专业耳鼻咽喉科专长耳鼻咽喉科鼻咽喉内镜及食道镜手术医师资格证书编号200237110370285760629001手机公电师执业证书编号110370200004463电子邮箱139542789107.

10、 何时何地开始从事本技术项目的专业工作2002年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事鼻科内镜诊疗技术2002年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事咽喉科内镜及食道镜诊疗技术。8. 本技术项目专业培训（进修）情况m) 时间：2006.11-2007.11n) 地点：北京同仁医院o) 指导医师：周兵p) 操作例数：15q) 参与例数：约150例r) 其他需说明情况：9.专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：2001年7月毕业后一直在莱西市人民医院耳鼻咽喉头颈外科工作。2006.11至2007.11在北京同仁医院进修一年，重点学习了鼻内窥镜手术，如复杂的额窦开放、蝶窦开放、鼻腔泪囊吻合技术、复杂乳头状瘤切

11、除及其他良恶性肿瘤切除等手术。现每年参与鼻内镜手术100例以上。作为滨州医学院兼职教师，近几年为100多名本科学生讲授耳鼻咽喉科专业知识，并在临床实践中给与他们悉心指导，使他们初步掌握了耳鼻咽喉科专业基础知识。参加工作至今共有五篇专业文章发表在省级以上刊物，并参与编写四本专著。6.主要工作人员简况D姓名吴俊芝性别女出生年月1979.11学历、学位本科 学士职称住院医师职务专业耳鼻咽喉科专长耳鼻咽喉科鼻咽喉内镜及食道镜手术医师资格证书编号201137110370285197911082626手机公电师执业证书编号11037020000850

12、2电子邮箱1379323476910.何时何地开始从事本技术项目的专业工作2011年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事鼻科内镜诊疗技术2011年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事咽喉科内镜及食道镜诊疗技术。11.本技术项目专业培训（进修）情况s) 时间：2013.10-2014.04t) 地点：山东省立医院u) 指导医师：时光刚v) 操作例数：15w) 参与例数：约150例x) 其他需说明情况：12.专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：2005年7月毕业后一直在莱西市人民医院耳鼻咽喉头颈外科工作。2013.10-2014.04在山东省立医院进修半年，重点学习了鼻内窥镜手术及咽喉内镜手术。现每年

13、参与鼻内镜手术70例以上。7.主要工作人员简况E姓名史代雷性别男出生年月1982.05学历、学位本科 学士职称住院医师职务专业耳鼻咽喉科专长耳鼻咽喉科鼻咽喉内镜及食道镜手术医师资格证书编号200937110370285198205306818手机公电师执业证书编号110370200007374电子邮箱1595325222213.何时何地开始从事本技术项目的专业工作2009年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事鼻科内镜诊疗技术2009年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事咽喉科内镜及食道镜诊疗技术。14.本技术项目专业培训（进修）情况y) 时间：2012.

14、06-2012.12z) 地点：青岛大学附属医院aa) 指导医师：李娜bb) 操作例数：20cc) 参与例数：约85例dd) 其他需说明情况：15.专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：2006年7月毕业后一直在莱西市人民医院耳鼻咽喉头颈外科工作。2012.06-2012.12在青岛大学附属医院进修半年，重点学习了鼻内窥镜及咽喉内镜手术。现每年参与鼻内镜手术80例以上。8.主要工作人员简况F姓名李姗姗性别女出生年月1987.07学历、学位本科 学士职称住院医师职务专业耳鼻咽喉科专长耳鼻咽喉科鼻咽喉内镜及食道镜手术医师资格证书编号201237110370285198707243546手

15、机公电师执业证书编号110370200009408电子邮箱1526428097916.何时何地开始从事本技术项目的专业工作2011年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事鼻科内镜诊疗技术2011年在莱西市人民医院耳鼻喉科从事咽喉科内镜及食道镜诊疗技术。17.本技术项目专业培训（进修）情况无18.专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：2011年7月毕业后一直在莱西市人民医院耳鼻咽喉头颈外科工作。现每年参与鼻内窥镜及咽喉内镜手术70例以上。三、开展技术项目科室的专用设备、设施及工作基础场所情况独立病区 1 个独立病床 12 张其它场所情况（包

16、括专用实验室等）名称 内镜室 ； 12 平方米。名称 治疗室 ； 18 平方米。名称 手术室 ； 1000 平方米。名称 ； 平方米。总面积 1030 平方米设备情况名 称型号及产地台 数必备设备鼻窦内窥镜鼻窦内窥镜多参数监护仪杭州桐庐德国狼牌PC-9000B 韩国大兴产业112应有设备微型电动手术吸引刀WDX-2000-B 上海晶杰1相关核准登记的诊疗项目可独立完成鼻内镜下鼻中隔矫正及鼻中隔粘膜下切除术，鼻内镜上额窦囊肿切除术，鼻内镜下筛窦开放术及鼻内镜下筛窦切除术等相关手术。 技 术开 展 情 况技术名称该技术开展时间工作量（例/年）手术成功率（）备注（存活情况）鼻内镜下鼻中隔手术2002

17、年60-100100鼻内镜下鼻腔鼻窦手术200270-90100支撑喉镜下声带息肉切除术199545-60100食道镜下食管异物取出术19755-20100支撑喉镜下异物取出术19955-10100支撑喉镜下会厌囊肿切除术19955-10100四、相关辅助设施情况手术室工作用房面积 36.2 平方米卫生标准 类主要相关设备100级层流手术间、麻醉剂、监护仪、心脏除颤仪、鼻窦镜系统。参与项目相关人员（人）姓名性别出生年月学历学位职务职称专业从事专业年限参与本项目例数王静娴190重症医学科工作用房面积 500 平方米病床 20 张卫生标准 类设备条件（主要相关设备）呼吸机、除颤仪、注射泵、心电监护

18、仪、多导心电图、输液泵。参与项目相关人员（人）姓名性别出生年月学历学位职务职称专业从事专业年限参与本项目例数刘洪敬男1967.7大学副主任医师危重医学252-5麻醉科工作用房面积 平方米卫生标准 类 设备条件（主要相关设备）参与项目相关人员（人）姓名性别出生年月学历学位职务职称专业从事专业年限参与本项目例数吕超70医学影像科名称工作用房面积 500 平方米卫生标准 类设备条件（主要相关设备）X线摄片机：DR、CRCTMRI参与项目相关人员（人）姓名性别出生年月学历学位职务职称专业从事专业年限参与本项目例数孙永平男1962.5大学副主任医师影像3380罗辉男1965.3大学副主任医师影像3012

19、0赵克强男1965.10大学副主任医师影像3055其它相关主要科室名称神经内科/心血管内科工作用房面积 400/400 平方米卫生标准 类 设备条件（主要相关设备）脑电图仪、呼吸机、多导心电图仪、心脏除颤仪、心电监护仪、动态心电图机参与项目相关人员（人）姓名性别出生年月学历学位职务职称专业从事专业年限参与本项目例数张浩文男60姜旭女1964.6大学主任医师心内科2680其它相关主要科室名称呼吸内科/内分泌科工作用房面积 400/400 平方米卫生标准 类设备条件（主要相关设备）呼吸机、多导心电图仪、心脏除颤仪、心电监护仪、动态心电图机参与项目相关人员（人）姓名性别出生年月学历学位职务职称专业从

20、事专业年限参与本项目例数范永岗男45李士军男1969.4大学副主任医师内分泌2530五、开展本项目的目的、意义和实施方案1.目的和意义鼻内窥镜技术是通过借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好的功能性手术。同时可根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位(如各个鼻窦开口，各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处)及鼻咽部的细微病变，从而降低术后复发率。鼻内窥镜在鼻科检查中的

21、优越性及地位已得到学者们的一致认可，是目前检查治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏的理想设备，也是鼻科疾病手术治疗的最佳辅助设备，在鼻科学中充分证明了它的重要地位。咽喉内镜技术用于治疗和诊断喉部疾病，主要是治疗声带息肉、声带小结和行咽喉部活检及异物取出等。2.实施方案莱西市人民医院于1975年开展了咽喉内镜技术，于2002年开展了鼻内镜技术，为了使该技术更加专业化、正规化，我们制定了如下实施方案：1、 设床位20张，专业技术人员7人，专业护理人员5人。2、配备有专业的层流手术室，手术室专职器械护士1人，专职麻醉师1人。3、多科室协同：与麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、康复科、内分泌科等

22、科室及专业医师协同联合，共同会诊与讨论，加强围手术期的管理与处理。4、加强专业培养力度，定期安排专业医师去北京同仁医院、北京301医院、山东大学齐鲁医院进修学习，短期不间断参加国内外各种鼻腔及咽喉内镜研讨学习班。5、加强与上级医院的交流，定期邀请山东省立医院、山东大学齐鲁医院、青岛大学附属医院专家来院讲学，会诊，示范手术。六、本项目的基本情况1. 国内外应用情况现代鼻内镜外科起源于欧洲，随着奥地利Messerklinger教授1975年出版的第一本鼻内镜外科领域的专著鼻内镜检查，之后开启了鼻内镜外科的大门。1972年Draf最先开展了鼻内镜手术；1977年Wigand介绍了从后向前开放鼻窦的术

23、式；1985年和1986年Stammberger和Kennedy等先后提出并完善了功能性内镜鼻窦手术的概念，并强调鼻窦窦口鼻道复合体的病理解剖学意义，奠定了功能性内镜鼻窦手术的理论基础。在20世纪80年代中后期鼻内镜传入我国，90年代初广州中山医的许庚教授及北京同仁医院的韩德明教授将其用于鼻窦手术之后，开始了从90年代中期到2004年为止的鼻内镜外科手术在我国高速发展和成熟的10年，传统的鼻窦手术得到了革命性的改变。有评价说，“如同50年代使用显微镜彻底改革了耳外科一样，内窥镜鼻窦手术把鼻窦外科推向了一个崭新的阶段”。鼻内镜手术在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的理念较传统的鼻窦手术发生了根本的改变，其

24、内涵包括在鼻内镜的直视观察下，清除病灶，改善和重建鼻腔和鼻窦通气引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，从而达到临床治愈目的，而不是传统的将粘膜完全清除的根治理念，确实在临床上，取得了较传统的手术不能比拟的效果。除外在鼻腔、鼻窦手术方面的发展，由于相关解剖学、影像学的进展，鼻内镜外科技术在应用领域不断延伸，如今，已经成熟地应用于鼻眼相关的外科和颅底相关的外科如鼻内镜下泪囊鼻腔造口治疗泪囊炎，眶减压术，视神经减压，另外在脑脊液漏修补方面，因观察准确、损伤小、避免了开颅，简化了手术径路和操作，成为了脑脊液鼻漏的主要治疗手段。在蝶鞍肿瘤手术如垂体瘤手术方面，经鼻内镜下从蝶窦进入蝶鞍，不仅快捷，且大

25、大缩短了手术时间，还减轻了副损伤。当然，鼻内镜鼻窦手术同样为儿童慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的治疗提供了一个积极的治疗手段，目前，我科为不同年龄的患有以下疾病的患者采用了鼻内镜下手术取得了非常满意的疗效如：1.慢性鼻窦炎或慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效2.合并有鼻息肉3.鼻腔、鼻窦有解剖变异，影响通气引流者4.鼻窦的粘液囊肿或非常大的粘膜囊肿。2. 适应证鼻内镜技术适应症：（1）、慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效者（2）、鼻息肉；(3)、真菌性鼻窦炎；(4)、慢性泪囊炎；（5）、鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除；（6）、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查；（7）、垂体腺瘤切除；（8）、脑脊液鼻漏经鼻修补；（9）、鼻腔

26、止血；（10）、眶减压；（11）、视神经管减压术；（12）、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出等。咽喉内镜的手术适应症：1）.喉及喉咽部的活检。2）.声带息肉、声带小结、喉乳头状瘤、声带白斑等。3）.喉显微激光手术  T1-2早期喉癌，喉乳头状瘤，配合激光、微波、电凝治疗等。4）.喉显微注射术 、声带慢性炎性疾病。5）.咽喉及食道异物等。3. 禁忌证鼻内镜手术禁忌症主要包括：1）、高血压、严重心肺功能不全者。2）、有出血倾向者。咽喉内镜手术禁忌症主要包括：1）上呼吸道有急性炎症伴有呼吸困难者。2）心肺有严重病变者。4. 不良反应鼻内镜技术不良反应：（1）眼并发症：眶骨膜损伤：若伴

27、眶筋膜损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障碍甚致失明等的可能。视力障碍：气化良好的后组筛窦和蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所至的眼动脉痉挛导致失明。鼻泪管损伤产生泪溢：鼻泪管的骨壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房时，注意不要损伤泪囊。     （2）颅内并发症：脑脊液鼻漏：筛顶的骨质与筛窦其

28、他部位相比，颜色淡黄。局麻手术时，筛顶对疼痛敏感，是辨认筛顶的重要特征。筛窦内多发性息肉或囊肿压迫筛板变得菲薄、缺损，切除时甚易损伤筛板、硬脑膜引起脑脊液漏。颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和大脑前动脉所致。颅内感染：多系颅底损伤的后期并发症。颅内神经组织损伤：多发生于脑膜脑膨出、颅底肿瘤术中。文献中尚有报道鼻内镜手术引起脑膜炎、颅内出血或直接脑损伤致死等严重并发症。     （3）鼻腔并发症：出血：手术中损伤筛前动脉可以引起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理蝶窦区病变时的猛烈

29、出血应考虚为颈内动脉破裂出血。鼻腔粘连：最常见中鼻甲前端与外侧壁及下鼻甲与鼻中隔间的粘连。多因鼻腔狭窄、黏膜损伤、术中保留组织太多，尤其是中鼻甲术后黏膜反应性肿胀时，易使创伤黏膜相接触而致粘连，粘连部位在嗅裂或中鼻道内。 咽喉内镜手术不良反应：1.口咽部并发症  牙齿脱落，软腭损伤。舌麻木，味觉减退等。2.喉部并发症  声带粘连、声门肉芽肿，新生物残留，声门闭合不全，术后发音无改善5. 技术路线（1）术前评估：术前对病人作细致的评估，对老年病人施行大手术可能继发的问题，特别是心肺疾病、感染和血管栓塞进行全面的内科检查，包括实验室检查，是在术前发现和处理各种问题的前提。（2）手术方式：在彻底切除病变的基础上重建鼻腔和鼻窦的通气和引流功能，即通过小范围手术解决广泛的鼻腔鼻窦病变。（3）术后处理：加强术后护理，定期随访复查，积极预防并发症的发生。6. 质量控制措施严格掌握鼻内镜及咽喉内镜技术的适应症及禁忌症，根据患者病情选择治疗方案，完善术前有关检查及准备，术前病例讨论，与病人谈话，签署知情同意书，严格遵守耳鼻喉科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，建立术后随访制度。7. 疗效判定标准和评估方法1