大肠癌同时性肝转移的手术治疗（可编辑）

1、大肠癌同时性肝转移的手术治疗作者：林忠民詹华高志强潘晓明郝静作者单位：323000浙 江省丽水市人民医院【关键词】大肠癌肝脏是大肠癌最常见的转移部位，有60%71%的大肠癌最 终发生肝转移，而在确诊人肠癌时有10%20%的病人发生了肝转移 lo大肠癌病人出现肝转移即划归dukes d期，未经治疗者平均中 位生存期为69个月，预后差。1996年3月至2001年3月，本科 共收治大肠癌同时性肝转移并予同期切除的病人28例，取得了较好 的临床效果，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组28例中男20例，女8例;年龄2679岁， 平均46岁;病程320个月。原发灶部位：升结肠癌8例、横结肠癌 5例

2、、降结肠癌4例、乙状结肠癌1例、直肠癌10例。组织学类型: 高分化腺癌14例，屮分化腺癌5例，低分化腺癌4例，未分化腺癌 2例，粘液癌1例，印戒细胞癌2例。1.2肝转移灶部位 右半肝14例，其中单个转移灶11例,2 4个转移灶3例。左半肝9例，其中单个转移灶6例，24个转移灶 3例。左右肝均有转移灶5例（左、右肝转移灶总和均为24个）。1.3诊断依据 大肠癌原发灶的诊断主要依据临床表现、直 肠指诊，最后通过直肠镜、纤维结肠镜检取活检确诊。肝转移癌诊断 主要依据b超、ct、mri及肝动脉血管造影。本组28例中24例肝 转移癌在影像学检查下得以确诊，准确率为85.71%(24/28), 4例在手

3、术中探查发现。本组病例cea检测阳性率为57.14%(16/28)o除肝转 移灶外，其他器官未发现转移灶。1.4治疗方法大肠癌原发灶行右半结肠切除8例，横结肠 切除5例，左半结肠切除4例，乙状结肠切除1例，dixon手术6例, miles手术4例。肝转移癌行左半肝切除5例，右半肝切除3例，肝 段切除8例，局部病灶切除12例。术后配合全身化疗23例。2结果本组28例人肠癌原发灶和肝转移灶同时切除的病例中，术 后均无严重并发症发生，恢复良好。2、3、5年生存率分别为60.71%(17/28)> 42.86%(12/28)、28.57%(8/28)。3讨论3.1大肠癌同时性肝转移的手术适应证

4、作者认为手术适应 证: 人肠癌原发灶能根治性切除; 肝脏储备功能充足，肝脏病变 局限;(3)无肝外转移;(4)病人一般情况良好，可以耐受手术;部分学者 认为肝转移病灶数目<4个可考虑手术，但至今无大量明确的资料表 明，在病灶能切除的条件下，病灶的数冃对病人术后生存有影响。对 于累及肝静脉或双侧门静脉主干者，外科虽能切除，但应为手术的禁 忌证。3.2大肠癌同时性肝转移的手术吋机 在大肠癌手术中，对 同时存在的肝转移灶，是同期或ii期切除仍存在着争议。chua等2 认为，肝转移灶和原发灶同期切除是安全的。有些学者主张不同期切 除，adson等提出的理市为：除发生转移性外还有可能隐藏着 微小转

5、移，而术前未能经检查或虽经检查却很难发现微小转移;(2)手 术暴露困难;(3)存在感染的可能。关于肝转移癌同时切除或界时切除, jaeck等4认为无明显差异，同时切除并不增加手术并发症，最好选择 还是同吋切除。至于分期手术的吋间间隔也有不少的争论，有学者认 为在原发灶切除后应常规观察46个月，检查排除肝外转移，待肝 内隐性转移灶变得明显之后再行ii期手术切除，这样可达到根治冃 的。但也有认为间隔期最长不应超过3个刀。作者认为大肠癌同时性 肝转移的手术时机应按个体化原则处理。同期还是分期手术应视术中 具体情况而定。一般情况下尽可能与原发癌根治术同吋切除转移灶， 减少二次手术的创伤。3.3肝转移灶

6、的手术方式可根据转移灶的位置、大小、数 目选择不规则楔形切除、肝段、肝叶切除等，且均应强调手术的根治 性，切缘无癌残留。该类病人不伴有肝硬化，肝脏储备功能良好，能 保证足够的切缘(至少lcm)5,但若位置特殊，如紧邻大血管则不必 苛求。切除范围也不应无限扩大，以免增加手术病死率。对于肝转移 癌术中b超检测，不但可以精确地显示病灶，可发现0.3cm肿物，而 且能显示肝内解剖结构，确定肿瘤与肝内血管、胆管的关系，有利于 手术操作6。3.4大肠癌同时性肝转移的手术疗效 大肠癌同时性肝转移 属晚期病例，其自然生存期极少超过1年。ruers等报道：如不予治 疗,发现肝转移后中位生存期为9个月左右。但其中

7、有半数以上的病 人在一段时期内转移癌仅限丁肝脏，而无其他脏器的转移。borner等8 报道20%35%的病人肝脏为唯一转移部位。故对部分合并肝转移的 大肠癌在切除原发灶同时行肝切除术被认为是大肠癌肝转移唯一可 获长期生存的治疗手段。miura等9报告，经积极治疗后病人2、3、 5年存活率分别为54%62%、39%42%和20%25%。邵永孚10 报告，对肝转移灶进行手术切除，其5年生存率可达20%40%,甚至可 以痊愈。大肠癌病人出现肝转移并不意味着失去治愈机会，手术切除 是治疗大肠癌肝转移有效的手段。【参考文献】1 otchy d,hyman nh,simmang c,et al. prac

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