经阴道超声检查在诊断异位妊娠中的临床价值

1、经阴道超声检查在诊断异位妊娠中的临床价值沈云霞(江苏省常州市武进人民医院江苏常州213000)【摘要】目的 探讨经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的价值。方法 对72例 确诊异位妊娠患者声像图特征进行回顾性分析。结果72例异位妊娠中未破裂 14例，破裂流产型42例，破裂出血型16例。结论 经阴道彩色多普勒超声检 查的早期确诊率优于经腹部超声检查。【关键词】输卵管妊娠 经阴道彩色多普勒超声 经腹部超声【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 22-0161-021. 资料与方法1.1采集2009年10月一2010年12月本院进行异位妊娠治疗患者72例,

2、年龄2040岁，平均38岁，未产妇25例，经产妇47例，60例有停经史，停 经时间35-50天，15例为经期延长或不规则淋漓出血，42例有轻微或轻度下腹 疼痛，32例妇科检查时，患侧触及不具体、质软的压痛包块，68例尿hcg呈弱 阳性或阳性，阴性4例。1.2运用ge彩色多普勒超声诊断仪阴道探头，频率7.0mhz,检查时， 患者排空膀胱后，取膀胱截石位，将探头涂耦合剂，套上避孕套后，缓慢置入阴 道内扫查。转动探头做多切面观察，观察子宫、输卵管、卵巢及盆腔包块大小、 形态、包块内回声、子宫内膜改变、盆腔积液等情况。2. 结果未破裂型14例，破裂流产性42例，破裂出血型16例。三型声像图特 征表现：

3、宫腔内均未见胚囊回声，子宫稍增大，内膜稍厚或无明显增厚，或可见 囊壁极薄，无蜕膜反应的假妊娠囊，或可见宫腔少量积液。(1)未破裂型：卵巢 与子宫间输卵管位置探及边界清晰，有彩色血流信号环绕的稍强回声环，内可见 胚芽回声，或可见胎心搏动。(2)破裂流产型：附件区探及边界不清的实性不均 质包块，可见少许血流信号，盆腔内及包块周围可见少量及中等液性暗区。（3）破裂岀血型：附件区可见回声不均，形态不规则团块，边界不清，盆腔、 腹腔见大量液性暗区，患者多伴有突然腹痛、血压下降，出现晕厥、休克等症状。3 讨论3.1异位妊娠是妇科常见急腹症之一，发生率为0.5%1%, 97.5%发生 在输卵管，0.7%在卵

4、巢，1.8%发生在其他部位，其临床死亡率达10%lo近年来， 异位妊娠患者有增多趋势，因此及吋准确诊断异位妊娠也越来越受到重视。慢性 输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因，早期及时诊断对选择治疗方式有极其重要作 用，尤其对破裂出血型的早期诊断关系到患者生命安危。应用阴道超声诊断输卵 管妊娠优点：由于经阴道超声使用高频探头，经阴道置于盆腔中央，更贴近盆 腔器官，因此成像清晰，更有利于发现微小病灶，因此在输卵管妊娠早期，未破 裂或未流产之前就可以做出诊断。由于阴道超声是在不充盈膀胱的条件下进行 检查，所以适合于急诊应用以防由于充盈膀胱而延误诊治吋间，在不充盈膀胱的 情况下能使盆腔器官保持固有的生理位置和

5、形态，利于判断病灶的位置和大小。 这-特点更利于异位妊娠的检查应用，以往应用腹部b超检查吋，由于探头 频率低，早孕胎囊较小吋不易发现，而应用阴道超声，其探头分辨力高，图像清 晰，除附件区有特征性图像表现外，子宫内膜的形态，胎囊的显示都明显优于腹 部b超，胎囊直径2-4mm时即可诊断。3咽此，比腹部b超可提前56d作出妊 娠诊断，早期及时诊断对选择治疗方式有极其重要作用。3.2典型的异位妊娠易诊断，但不典型的异位妊娠有吋因无明显的停经 史或无典型声像图表现而易漏诊，应与以下情况鉴别。（1）黄体破裂：多发生在 月经中后期，无停经史，宫腔内无特殊改变，子宫直肠凹可见液性暗区，但血及 尿中hcg为阴性

6、。（2）急性盆腔炎：患者有腹痛、发热、白细胞增高，无停经 史，子宫可略大，子宫冋声欠均匀，可见附件包块，但hcg阴性，有渗出液吋 子宫直肠凹可见液性暗区。（3）附件包块扭转：部分带蒂的附件包块扭转吋可有 急腹痛，可结合有无闭经史，盆腔肿块病史进行鉴别。（4）急性阑尾炎：早期脐 周痛，然后转移到右下腹，右下腹压痛、反跳痛明显，白细胞增高，无停经史, 血hcg阴性。总之，经阴道彩色多普勒超声检查图像清晰，分辨率高，检查前无需充 盈膀胱，安全易行，无创伤、痛苦，不受体型肥胖、肠气过多或膀胱不充盈及患 者自身因素的影响，对早期诊断优于经腹部检查，尤其对未生育的需保留输卵管 的年轻患者具有重要意义，值得推广应用。参考文献常才异位妊娠见经阴道超声诊断学m北京：科学出版社，1999： 234-236.