神经官能症临床综合论治体会

1、神经官能症临床综合论治体会【关键词】神经官能症综合论治神经官能症是由精神因素引起的非器质性病变，多由心理负担或 强烈的精神刺激导致大脑的兴奋及抑制功能失调，而出现的易于兴奋 和疲劳等各种軀体不适感的症候群。发病者以脑力劳动者居多。多数 患者植物神经易兴奋，性格多不开朗。国内资料表明。神经官能症发 病的有关精神因素包括工作过度紧张、睡眠长期无规律、思想矛盾持 久不能解决及伴随这些因素的不愉快情绪。近年來随着生活节奏加快, 社会竞争日趋激烈，神经官能症的发病有增高的趋势。神经官能症属于祖国医学郁症、脏躁的范畴，它的发生主要是由 于内伤七情，五志过极所致。素问阴阳应象大论说：“怒伤肝”, “思伤脾”

2、，“忧伤肺”，“喜伤心”，“恐伤肾”等。指岀了七情骤变能 直接影响相应的脏腑，引起脏腑气机逆乱，临床上我们通过心理、气 功疗法结合中医辩证治疗的取得了事半功倍的效果。1心理治疗主要是帮助患者树立战胜病症的信心，摆脱外界的不良刺激，发 挥其主观能动性。鼓励病人正常工作，放松自己的情绪，常用的方法 有以下儿种。1.1支持性心理疗法:即对患者表示同情和理解，使之在心理上得 到温暖，愿意和医务人员思想、情趣相沟通。1.2说理治疗即通过说理和逻辑论证，分析不良情绪的不合理性 及不良后果，澄清其糊涂观念，指岀解决问题的目标和途径。从而使 患者在复杂的思想问题上得到解脱，以正常的、适当的观念取代异常 的观念

3、。1.3信念治疗即通过暗示或提示例证，使患者了解口己所患疾病 的性质和良好的预后，以消除顾虑，树立其正确的认识及战胜疾病的 信心。心理治疗的关键，是把病人看作战胜疾病的主体，充分发挥其主 观能动性，而不是单独地教育、改造病人。另外，心理治疗不能只局 限于病人本身，述要注意调整病人与周围人的关系，建立一种和谐的 环境。2气功疗法气功疗法是我国的传统治疗方法，它把运动疗法与心理治疗有机 地结合起来，使患者浮躁的必理状态达到平衡。我们应用“养神动静 功”作为辅助治疗手段。冃的是通过自然而有节奏的轻度振动，使全 身放松，减少外界对大脑皮层的不良刺激。功法是首先集中思想，平 稳呼吸，两脚平行站立与肩同宽

4、，两膝微屈，收腹含胸，双肩下沉， 垂手弯掌，眼睑下垂，目微闭，舌抵口腭，然后身体重心移到足跟， 由膝关节开始带动全身上下一起振动，幅度由小到大，双手顺势轮流 轻轻拍击腹部及腰部约10分钟。然后慢慢停止摆动，再以意念依次放 松头、颈、肩、腿等部位。先用鼻吸气，吸气时默念“静”字，呼气 时以双手轻轻叩击角孙、听宫、太阳、玉枕等穴位。最后两手搓热， 洗面，然后散步收功。功毕达到目轻眼亮、心旷神怡的效果，在临床 实践中简便易行，易被患者接受。3中医药辩证诊治重点放在调整脏腑气血阴阳平衡，常从肝、脾、肾入手。3. 1郁怒伤肝治以疏肝、清肝、柔肝、养肝。清叶天士临证 指南医案说：“郁则气滞，气滞久必化热，

5、热郁则津液耗而不流，升 降之机失度，初伤气分，久延血分。”由此可知情志不畅，尤其是郁怒 等精神刺激均可导致肝气不疏，失其条达。气机郁滞日久化火，肝火 上炎而成火郁。气滞则津液运行不畅，加之肝火炼津成痰，停聚于脏 腑经络而成痰郁。又因肝木之郁犯脾，使脾之运化功能失常，水谷精 微不化形成食郁。在临床上，基本上是诸郁互见，患者表现为精神抑 郁，情绪不稳，胸胁胀痛，痛无定处，胶闷暧气，头晕耳鸣，视物模 糊，以及心悸、失眠、多梦，或咽中异物感。其舌质多红，苔多腻， 脉多弦。在治疗上因本病一般病程较长，用药“不重在攻补，而在于 用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机。“（临证指南医案）

6、因此，首先疏理气机，辅以清肝，从血郁、火郁、 痰郁三方面着手。又因肝为刚脏，不宜，应以柔克刚，故加以养肝柔 肝，方用化肝汤（自拟方）:柴胡10g,香附10g,郁金10g,丹皮10g, 梔子10g,白芍10g,生地10g,赤芍10g,川茸10g,橘红10g,杏仁 10g,甘草5g,神曲10g, iii楂10g,方义：柴胡、香附、郁金疏肝理 气，丹皮、梔子、赤芍、川茸、橘红、杏仁用以清肝泻火，活血化痰 以通络。神曲、山楂理气消食化积。32忧思伤心脾，治以益气养血，补益心脾。清蒋宝素问斋医案九“忧思抑郁，最损心脾，心主藏神，脾 司智意，意无所立，神无所归，以故神摇意乱。”脾主运化，在志为思。 忧愁思

7、虑，日久伤脾，脾虚则不能运化水谷精微，无以化生气血，导 致气血亏虚，又因心主血脉，又主神明，血虚无以养心，而致心血不 足，则神明无以为安。由此可见，心脾两虚亦是气血不足的表现。症 见多思善疑，焦虑，头晕神疲，心悸，失眠，健忘，多梦，食少纳呆, 倦怠乏力，舌质淡，苔薄口，脉细。治疗上以健脾养心、益气补血立 法。方用归脾汤加减“常参15幻白术10g,茯苓10g,生罠20g,当 归10g,龙眼肉10g,酸枣仁15g,远志10g,川m 10g,佛手10g、木 香10g、川茸10g、廿草10g。方义：党参、白术、茯苓、生罠、当归、 龙眼肉益气健脾，补气生血，酸枣仁、远志养心安神，佛手、木香、 川時理气健

8、脾，活血通络，使补而不滞。3. 3恐则伤肾，治以培元补肾，佐以安神定志。内经举痛论说：“恐则气下，惊则气乱恐则精却，却则 上焦闭，闭则气还，还则下焦胀。”又如清一蒋宝素问斋医案：“惊 则伤胆，恐则伤肾，精无所依，胆冷无眠。”可见古代医家对恐伤肾十 分重视，虽然本症临床少见，但也不容忽视。肾为先天z本，乂主藏 精，人在恐惧的状态下，一方而使肾气不固，肾失摄纳，气泄以下。 另一方面使上焦气机闭塞不畅，气郁下焦，肾气失于升发，使精无以 布。症见胆小气怯，头晕耳鸣，倦怠乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，小 便清长或遗尿、遗精，舌淡苔白脉沉细。治疗上宜培元补肾，佐以安 神定志。方用固肾汤（自拟方）生罠20g,当归10g,熟地25g,枸子 10g,杜仲10g,远志10g,桑寄生10g,石菖蒲10g,肉桂10g,乌药 log,益智仁15g。方义：生罠、当归、熟地、枸杞了、杜仲、桑寄生 培补肾元，补益气血，远志、石菖蒲安审定志，乌药、益智仁固精止 遗，少量肉桂以温肾。我们尝试心理