手法整脊八大疗法

1、2021/3/231手法整脊疗法手法整脊疗法八大整脊法八大整脊法 2021/3/232 手法疗法是中国传统医学的重要治手法疗法是中国传统医学的重要治疗方法。疗方法。 对手法的定义和临床应用对手法的定义和临床应用,医宗医宗金鉴金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨有一段精辟的论有一段精辟的论述述:“夫手法者夫手法者,谓以两手安置所伤之筋谓以两手安置所伤之筋骨骨,使仍复于旧也。但伤有重轻使仍复于旧也。但伤有重轻,而手法而手法各有所宜。其痊可之迟速各有所宜。其痊可之迟速,及遗留残疾与及遗留残疾与否否,皆关乎手法之所施得宜皆关乎手法之所施得宜,或失其宜或失其宜,或或未尽其法也。未尽其法也。 2021/3/233

2、 盖一身之骨体盖一身之骨体,既非一致既非一致,而十二经筋之罗列而十二经筋之罗列序属序属,又各不同又各不同,故必素知其体相故必素知其体相,识其部位识其部位,一旦临证一旦临证,机触于外机触于外,巧生于内巧生于内,手随心转手随心转,法法从手出。或拽之离而复合从手出。或拽之离而复合,或推之就而复位或推之就而复位,或正其斜或正其斜,或完其阙或完其阙,则骨之截断则骨之截断,碎断、斜断、碎断、斜断、筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合,虽虽在肉里在肉里,以手扪之以手扪之,自悉其情自悉其情,法之所施法之所施,使患使患者不知其苦者不知其苦,方称为手法也。方称为手法也。 2021/

3、3/234 况所伤之处况所伤之处,多有关于性命者多有关于性命者,如七窍上如七窍上通脑髓通脑髓,膈近心君膈近心君,四末受伤四末受伤,痛苦入心痛苦入心者者,即或其人元气素壮即或其人元气素壮,败血易于流散败血易于流散,可以克期而愈可以克期而愈,手法亦不可乱施手法亦不可乱施;若元气若元气素弱素弱,一旦被伤一旦被伤,势已难支势已难支,设手法再误设手法再误,则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。 2021/3/235 盖正骨者盖正骨者,须心明手巧须心明手巧,既知其病情既知其病情,复善复善用夫手法用夫手法,然后治自多效。诚以手本血肉然后治自多效。诚以手本血肉之体之体,其宛转运用

4、之妙其宛转运用之妙,可以一己之卷舒可以一己之卷舒,高下疾徐高下疾徐,轻重开合轻重开合,能达病者之血气凝能达病者之血气凝滞滞,皮肉肿痛皮肉肿痛,筋骨挛折筋骨挛折,与情志之苦欲也。与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者较之以器具从事于拘制者,相去甚远矣。相去甚远矣。是则手法者是则手法者,诚正骨之首务哉。诚正骨之首务哉。 2021/3/236 中国整脊学的整脊手法中国整脊学的整脊手法,有文献记载有文献记载者始自公元者始自公元 7 世纪世纪诸病源候论诸病源候论,书中书中对颈胸腰疾病介绍对颈胸腰疾病介绍“养生方异引法养生方异引法”,有有引、伸、努、挽、压、筑、摇、抱等手引、伸、努、挽、压、筑、摇、抱等手

5、法。同时期孙思邈总结的法。同时期孙思邈总结的“老子按摩法老子按摩法”又介绍伸、推、捺、捻、掘、捩、细、又介绍伸、推、捺、捻、掘、捩、细、挽、振、摇、抱、托、搦、筑等法。挽、振、摇、抱、托、搦、筑等法。2021/3/237 至至18世纪世纪医宗金鉴医宗金鉴在介绍手在介绍手法法,同时指出配合器具同时指出配合器具,认为认为“因身体上因身体上下下,正侧之象正侧之象,制器以正之制器以正之,用辅手法之不用辅手法之不逮逮”。19世纪初世纪初中国接骨图说中国接骨图说绘绘15母法母法,36子法整脊整骨手法图谱。从子法整脊整骨手法图谱。从而而,中国整脊手法学形成一系列配合器中国整脊手法学形成一系列配合器具的手法技

6、巧。具的手法技巧。 2021/3/238 现代整脊临床应用的整脊法现代整脊临床应用的整脊法,以恢以恢复曲度为主要治疗目标。因此复曲度为主要治疗目标。因此,调曲首调曲首先理筋。理筋除了应用手法之外先理筋。理筋除了应用手法之外,还应还应配合应用前述的针灸等外治法。配合应用前述的针灸等外治法。2021/3/239 手法虽也是诊断方法手法虽也是诊断方法,更主要是治疗方更主要是治疗方法。因此法。因此,临床应用手法治疗临床应用手法治疗,就如应用就如应用方剂一样方剂一样,既要辩证施法既要辩证施法,也要随证加减也要随证加减,不宜拘泥某法不宜拘泥某法,所谓所谓:“素知其体相素知其体相,识其识其部位部位,一旦临证

7、一旦临证,机触于外机触于外,巧生于内巧生于内,手随手随心转心转,法从手出。法从手出。”（医宗金鉴医宗金鉴正骨正骨心法要旨心法要旨） 2021/3/2310 整脊手法运用原则整脊手法运用原则:明确诊断、医患合作、明确诊断、医患合作、辨证施法辨证施法 1推拿理筋法推拿理筋法 定义定义:运用推、拿、按、摩、牵、拍、揉、运用推、拿、按、摩、牵、拍、揉、摇等手法摇等手法,进行理筋活络进行理筋活络,为调曲作准备为调曲作准备,统称统称推拿理筋法。推拿理筋法。 沿革沿革:推拿理筋法源自推拿理筋法源自内经内经的按摩法的按摩法,隋隋唐医学四大科唐医学四大科“按摩按摩”是其一。具体方法是其一。具体方法出自出自诸病源

8、候论诸病源候论和和备急千金要方备急千金要方。 2021/3/2311 作用机理作用机理 （1）活血化瘀）活血化瘀,消肿止痛消肿止痛:人体各部位伤筋人体各部位伤筋后后,其损伤部位的血管破裂而致瘀阻其损伤部位的血管破裂而致瘀阻,或流或流注于四肢关节或留滞于筋络肌腠则为肿为注于四肢关节或留滞于筋络肌腠则为肿为痛痛,施以适当手法施以适当手法,有助于气血运行有助于气血运行,调畅气调畅气机机,通顺经络通顺经络,消除血管痉挛消除血管痉挛,增进血液循环增进血液循环,加速瘀血的吸收加速瘀血的吸收,从而达到气行则血行从而达到气行则血行,血血行则肿消行则肿消,通则不痛之目的。通则不痛之目的。2021/3/2312

9、故故医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨指出指出:“按按其经络其经络,以通郁闭之气以通郁闭之气;摩其壅聚摩其壅聚,以散瘀结以散瘀结肿肿,其患可愈其患可愈”。 （2）舒筋活络）舒筋活络,解除痉挛解除痉挛:手法直接加速局手法直接加速局部气血运行部气血运行,通畅经络通道通畅经络通道,改善肌肉、筋改善肌肉、筋骨、关节等组织营养状态骨、关节等组织营养状态,调整机体内部平调整机体内部平衡衡,而且在局部施以多种不同手法而且在局部施以多种不同手法,可牵拉可牵拉理顺筋腱和肌纤维理顺筋腱和肌纤维,舒展肌肉筋络舒展肌肉筋络,解除肌解除肌肉痉挛。肉痉挛。 2021/3/2313 （3）松解粘连）松解粘连,滑利关节

10、滑利关节:损伤之后损伤之后,无论是何种筋伤无论是何种筋伤,局部筋腱、韧带、关局部筋腱、韧带、关节囊等软组织皆可因出血血肿机化而节囊等软组织皆可因出血血肿机化而产生粘连产生粘连,予以适当的手法予以适当的手法,可宣通闭可宣通闭阻气血阻气血,剥离、松解粘连组织剥离、松解粘连组织,消除腱消除腱鞘狭窄鞘狭窄,通利活络关节。通利活络关节。 2021/3/2314 （4）理顺筋络）理顺筋络,整复移位整复移位:正确的理筋手法正确的理筋手法,通过合理的外力作用通过合理的外力作用,能使筋伤后所致之能使筋伤后所致之“筋出槽筋出槽”、“骨错缝骨错缝”得到整复得到整复,软组织软组织撕裂复原撕裂复原,肌腱滑脱理正肌腱滑脱

11、理正,调整神经根管容积调整神经根管容积,松动小关节松动小关节,使神经根管和小关节的粘连获使神经根管和小关节的粘连获得松解得松解,改善局部循环改善局部循环,可使突出的椎间盘与可使突出的椎间盘与椎管内神经根相对位置关系发生改变椎管内神经根相对位置关系发生改变,减轻减轻或消除突出物对神经根的压迫。或消除突出物对神经根的压迫。 2021/3/2315 （5）调节血中内源性致痛和镇痛因子的含）调节血中内源性致痛和镇痛因子的含量量:现代医学研究证实手法有降低患者血中现代医学研究证实手法有降低患者血中内源性致痛物质的含量内源性致痛物质的含量,升高患者血中内源升高患者血中内源性镇痛物质含量的双向作用。血中内源

12、性致性镇痛物质含量的双向作用。血中内源性致痛物质有痛物质有:5-羟色胺（羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺）、去甲肾上腺素（素（NA）、多巴胺（）、多巴胺（DA）、组织胺、一氧）、组织胺、一氧化氮（化氮（NO）、白介素）、白介素-6（IL-6）、缓激肽、）、缓激肽、血清素、乙酰胆碱、前列腺素血清素、乙酰胆碱、前列腺素1和和2、神经、神经肽类（肽类（P物质、血管活性肠肽、钙基因相关物质、血管活性肠肽、钙基因相关肽肽,以及生长抑制素、以及生长抑制素、物质、胃泌素、强啡物质、胃泌素、强啡肽、脑啡肽和肽、脑啡肽和Galantin）等。）等。2021/3/2316 操作要领操作要领 （1）手法前应详细询问病

13、情）手法前应详细询问病情,明确诊断。明确诊断。对损伤局部进行望、比、摸对损伤局部进行望、比、摸,要做到要做到“手手摸心会摸心会”,了解筋腱、韧带有无断裂、粘了解筋腱、韧带有无断裂、粘连及全身的体质情况等。连及全身的体质情况等。 （2）施手法前应征得患者同意）施手法前应征得患者同意,只有取只有取得病人的密切配合得病人的密切配合,手法才能顺利完成。手法才能顺利完成。2021/3/2317 （3）施手法前应考虑好合理的步骤。对）施手法前应考虑好合理的步骤。对选用何种手法选用何种手法,如何进行如何进行,患者采取何种体患者采取何种体位位,助手如何配合助手如何配合,以及是否需用麻醉止痛以及是否需用麻醉止痛

14、剂剂,如何采用等都要预先考虑到。如何采用等都要预先考虑到。 （4）施手法前应将施手法后需用的各种）施手法前应将施手法后需用的各种器材如敷药、绷带等准备好器材如敷药、绷带等准备好,放在身边备放在身边备用。用。2021/3/2318 （5）施手法时应全神贯注）施手法时应全神贯注,操作准确、熟操作准确、熟练练,用力轻重适度。每次施手法宜先轻后用力轻重适度。每次施手法宜先轻后重重,范围由小渐大。速度先慢后快范围由小渐大。速度先慢后快,并注意并注意观察患者的治疗反应观察患者的治疗反应,随时进行调整。随时进行调整。 （6）施手法时应注意局部解剖结构与相）施手法时应注意局部解剖结构与相邻关节的生理、病理关系

15、及活动范围邻关节的生理、病理关系及活动范围,避避免造成不必要损伤。免造成不必要损伤。 （7）严格掌握手法的禁忌症和适应症。）严格掌握手法的禁忌症和适应症。2021/3/2319 操作方法操作方法 （1）推法）推法: 推法是用手指前端推法是用手指前端,大鱼际肌、小鱼际大鱼际肌、小鱼际肌和掌根部在受损伤的部位或穴位上肌和掌根部在受损伤的部位或穴位上,上下上下左右推动。推法视其手法不同左右推动。推法视其手法不同,分为单手推分为单手推法、双手推法、八字分推法、虎口推法和法、双手推法、八字分推法、虎口推法和掌根推法五种。掌根推法五种。 推时手掌或指腹应紧贴于病变部位的推时手掌或指腹应紧贴于病变部位的皮肤

16、皮肤,着力均匀地推动着力均匀地推动,使治疗部位的皮肤发使治疗部位的皮肤发红、发热为止。红、发热为止。 2021/3/2320 （2）拿法）拿法: 拿法是用手指相会拿法是用手指相会,用力作用于患者肌用力作用于患者肌腹的一种手法。用指腹的力腹的一种手法。用指腹的力,将受伤的组将受伤的组织钳起织钳起,一并向上拿一并向上拿,使受损伤的组织呈半使受损伤的组织呈半圆形圆形,然后突然放松然后突然放松,由轻到重由轻到重,以达深层以达深层组织。一般在提拿时组织。一般在提拿时,方向应于肌腹垂直。方向应于肌腹垂直。 2021/3/2321 （3）按法）按法: 按法是用手指、手掌、拳、肘尖按按法是用手指、手掌、拳、肘

17、尖按压病变部位的一种方法。压病变部位的一种方法。医宗金鉴医宗金鉴正正骨心法要旨骨心法要旨谓谓:“按者按者,谓以手往下抑之谓以手往下抑之也也”。手法分为手指按压法。手法分为手指按压法,屈指按压法屈指按压法,肘尖按压法。手指的操作一般由轻到重肘尖按压法。手指的操作一般由轻到重,并以颤动动作向肌肉深部按压并以颤动动作向肌肉深部按压,使患者自使患者自觉深部组织有酸胀、闷热、麻感为度。觉深部组织有酸胀、闷热、麻感为度。 2021/3/2322 （4）摩法）摩法: 摩法是用手指或手掌作用于患者体摩法是用手指或手掌作用于患者体表表,轻柔地来回抚摩的动作。一般分为轻柔地来回抚摩的动作。一般分为指摩法和掌摩法两

18、种。在施行手法时指摩法和掌摩法两种。在施行手法时,医者肩部宜放松医者肩部宜放松,肘关节微屈肘关节微屈,腕部维持腕部维持于一定的屈曲位于一定的屈曲位,摩动时手紧贴皮肤摩动时手紧贴皮肤,动动作灵活作灵活,轻缓柔和。轻缓柔和。 2021/3/2323 （5）揉法）揉法: 揉法是医者用手或前臂揉法是医者用手或前臂,在患者肢在患者肢体上回旋揉按的一种方法。要求医者体上回旋揉按的一种方法。要求医者以手按在患者肢体或穴位表面以手按在患者肢体或穴位表面,使其皮使其皮下组织随手而旋动。常用的手法有掌下组织随手而旋动。常用的手法有掌揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉法。揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉法。 2021/3/2

19、324 （6）摇法）摇法: 摇法是摇动关节的一种方法摇法是摇动关节的一种方法,即以关即以关节为轴节为轴,使之被动地进行旋转、回旋、摇使之被动地进行旋转、回旋、摇动和屈曲动和屈曲,要求摇的幅度由小到大要求摇的幅度由小到大,直至最直至最大可能的限度。但要注意大可能的限度。但要注意,对骨折、脱位对骨折、脱位以及急性肌腱撕裂伤等以及急性肌腱撕裂伤等,禁用此手法。禁用此手法。 2021/3/2325 （7）牵法）牵法: 牵法又称为牵法又称为“牵引法牵引法”或或“对抗法对抗法”,是用牵拉手法来治疗躯干或肢体疾病。医是用牵拉手法来治疗躯干或肢体疾病。医者紧握患肢的一端者紧握患肢的一端,根据受伤关节能活动的根

20、据受伤关节能活动的程度程度,顺势而行顺势而行,缓慢牵拉缓慢牵拉,用力的大小酌情而用力的大小酌情而定定,切忌暴力或用力过猛。切忌暴力或用力过猛。 （8）拍法）拍法: 拍法是用手指、手掌、拳等叩击肌肉拍法是用手指、手掌、拳等叩击肌肉的一种方法的一种方法,分为拳击法、掌拍击法、五指分为拳击法、掌拍击法、五指拍击法等。拍击法等。 2021/3/2326 适应症适应症 （1）急性、慢性闭合性筋伤。）急性、慢性闭合性筋伤。 （2）骨关节及筋脉有轻度解剖移位者。）骨关节及筋脉有轻度解剖移位者。 （3）急性筋伤失治或误治致关节僵直者。）急性筋伤失治或误治致关节僵直者。 （4）骨折、脱位后期关节僵直或肌肉萎缩）

21、骨折、脱位后期关节僵直或肌肉萎缩 者。者。 （5）风寒湿邪内侵机体）风寒湿邪内侵机体,凝聚筋骨之间凝聚筋骨之间,引引 起肢节疼痛起肢节疼痛,活动不利者活动不利者 （6）筋伤并发其他病证者。）筋伤并发其他病证者。2021/3/2327 禁忌症禁忌症 （1）急性软组织损伤早期局部疼痛剧烈）急性软组织损伤早期局部疼痛剧烈或肿胀瘀血严重者慎用或肿胀瘀血严重者慎用;肌腱或韧带大部肌腱或韧带大部分或完全断裂者禁用。分或完全断裂者禁用。 （2）诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有）诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者禁用。脊髓损伤症状者禁用。 （3）急性传染病、急性肿瘤、骨关节结）急性传染病、急性肿瘤、骨

22、关节结核、骨髓炎、皮肤病、脓肿、脓毒血症等核、骨髓炎、皮肤病、脓肿、脓毒血症等患部禁用。患部禁用。 2021/3/2328 （4）心脏病、甲亢患者禁用颈椎推拿按摩。）心脏病、甲亢患者禁用颈椎推拿按摩。 （5）严重糖尿病患者以及有出血倾向的血）严重糖尿病患者以及有出血倾向的血 液病患者禁用。液病患者禁用。 （6）精神病患者发作期慎用。）精神病患者发作期慎用。 （7）妇女妊娠期或月经期慎用。）妇女妊娠期或月经期慎用。 （8）年老体弱、骨质疏松、脊柱有重度滑）年老体弱、骨质疏松、脊柱有重度滑 脱症脱症,以及脊柱手术后患者应慎用。以及脊柱手术后患者应慎用。 （9）对手法有恐惧心理）对手法有恐惧心理,不

23、愿合作者慎用。不愿合作者慎用。 （10）极度疲劳、饱食、饥饿患者慎用。）极度疲劳、饱食、饥饿患者慎用。 2021/3/2329 推拿按摩适应症选择不当并发的医疗意外推拿按摩适应症选择不当并发的医疗意外: （1）重手法推拿按摩腰椎致神经根水肿）重手法推拿按摩腰椎致神经根水肿粘连粘连25例例 。 （2）落枕行推拿手法不当致颈椎间盘突）落枕行推拿手法不当致颈椎间盘突出压迫颈髓出压迫颈髓2例例 。 （3）暴力推拿按摩颈椎致齿状突骨折）暴力推拿按摩颈椎致齿状突骨折4例。例。 （4）暴力推拿按摩致马鞍区麻木）暴力推拿按摩致马鞍区麻木,二便障二便障碍为主要表现的马尾神经损伤碍为主要表现的马尾神经损伤1例例

24、。 2021/3/2330 （5）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤瘫为主要表现的马尾神经损伤3例例 。 （6）暴力推拿按摩腰椎致以一侧下肢不）暴力推拿按摩腰椎致以一侧下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤全瘫为主要表现的马尾神经损伤10例例 。 （7）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全瘫马鞍区麻木为主要表现的马尾神经损瘫马鞍区麻木为主要表现的马尾神经损伤伤1例。例。2021/3/2331 （8）以弹拨两侧胸锁乳突肌为主治）以弹拨两侧胸锁乳突肌为主治疗颈椎病引起休克疗颈椎病引起休克3例例 。 （9）暴力推拿按摩腰椎致

25、以一侧大）暴力推拿按摩腰椎致以一侧大腿前外侧麻木腿前外侧麻木,异样感过敏异样感过敏,裤子触碰时裤子触碰时感麻木感麻木,不能忍受不能忍受,肌力正常为主要表现肌力正常为主要表现的股外侧皮神经卡压综合征的股外侧皮神经卡压综合征1例例 。 （10）暴力推拿按摩治疗腰椎间盘突）暴力推拿按摩治疗腰椎间盘突出症导致多发性腰椎间盘脱出并截瘫出症导致多发性腰椎间盘脱出并截瘫1例例 。2021/3/23322021/3/23332021/3/23342021/3/2335 2牵引法牵引法 定义定义:对脊柱作纵轴对抗牵引对脊柱作纵轴对抗牵引,以舒解因椎以舒解因椎本倾斜、塌陷所致短缩的方法。本倾斜、塌陷所致短缩的方法

26、。 沿革沿革:汉代张仲景首创牵引颈椎救治自缢。汉代张仲景首创牵引颈椎救治自缢。诸病源候论诸病源候论和和备急千金要方备急千金要方载引载引伸法。元代李仲南用快速牵引颈椎治骨折伸法。元代李仲南用快速牵引颈椎治骨折脱位脱位,首创布兜牵引式（图首创布兜牵引式（图9）,清代胡廷光清代胡廷光牵头推肩法（图牵头推肩法（图20）,均为颈椎牵引之源均为颈椎牵引之源流。流。 2021/3/2336 备急千金要方备急千金要方创牵引屈伸法治伤腰创牵引屈伸法治伤腰（图（图7）,李仲南创攀门拽伸法治疗腰椎骨李仲南创攀门拽伸法治疗腰椎骨折（图折（图10）,都是腰椎牵引之发明。都是腰椎牵引之发明。 作用机理作用机理 （1）脊柱

27、的纵轴结构有伸缩功能）脊柱的纵轴结构有伸缩功能,当椎体当椎体后关节（颈椎钩椎关节）或纤维环损伤后关节（颈椎钩椎关节）或纤维环损伤,或椎间盘突出、退化、紊乱或椎间盘突出、退化、紊乱,可导致椎体可导致椎体倾斜、塌陷、椎间隙变窄、关节腔也变倾斜、塌陷、椎间隙变窄、关节腔也变窄、脊柱整体短缩。窄、脊柱整体短缩。 2021/3/2337 牵引法是通过牵引维持脊柱纵轴正常距牵引法是通过牵引维持脊柱纵轴正常距离（椎间隙）的肌肉离（椎间隙）的肌肉,如颈椎头颈夹肌、如颈椎头颈夹肌、斜角肌、肩胛提肌及斜方肌斜角肌、肩胛提肌及斜方肌,在腰椎是竖在腰椎是竖脊肌、腰背筋膜等脊肌、腰背筋膜等,以及韧带如前后纵韧以及韧带如

28、前后纵韧带、椎间盘纤维环、后关节囊等动力组带、椎间盘纤维环、后关节囊等动力组织织,使其弯缩之肌纤维、韧带拉开使其弯缩之肌纤维、韧带拉开,已达到已达到肌力平衡肌力平衡,使倾斜、塌陷之椎体恢复正常使倾斜、塌陷之椎体恢复正常椎间隙及后关节腔。椎间隙及后关节腔。 2021/3/2338 （2）牵引是通过牵拉头颅圆筒以与躯体）牵引是通过牵拉头颅圆筒以与躯体拮抗的牵引颈椎拮抗的牵引颈椎;牵引骨盆圆筒对抗上半牵引骨盆圆筒对抗上半身重力以牵引腰椎。此牵引的重力需符合身重力以牵引腰椎。此牵引的重力需符合肌肉韧带生理的承载力。根据郑秀瑗的研肌肉韧带生理的承载力。根据郑秀瑗的研究究,国人青年男性国人青年男性,体重体

29、重58.9kg ,头颅的重头颅的重量是量是5.5kg,上半身重量是上半身重量是35.96kg;女性体女性体重重50.4kg ,其头颅重量是其头颅重量是4.3kg ,上半身重上半身重量是量是30.4kg 。 2021/3/2339 这些重量也是所有纵轴走向的肌肉韧带综这些重量也是所有纵轴走向的肌肉韧带综合承载力。因此合承载力。因此,在拮抗牵引所负重力在拮抗牵引所负重力,如超如超生理的承载力生理的承载力,则导致损伤。则导致损伤。 据此据此,在卧位牵引下在卧位牵引下,结合身体与牵引床结合身体与牵引床的磨擦力的磨擦力,设计颈椎牵引设计颈椎牵引36kg,骨盆牵引骨盆牵引3060kg是合理的、科学的。是合

30、理的、科学的。 （3）牵引力是沿力的方向线延伸）牵引力是沿力的方向线延伸,也就是也就是说说,颈椎在正常颈曲下颈椎在正常颈曲下,其牵引力到达最佳点其牵引力到达最佳点是是C5,各椎曲变异各椎曲变异,力的延伸到达点也随之力的延伸到达点也随之不同（图不同（图3-131）。）。 2021/3/2340 A B2021/3/2341 C D 2021/3/2342 E F 图图3-131 （A、正常颈曲力线、正常颈曲力线;B-F、异常颈曲力线）、异常颈曲力线） 2021/3/2343 （4）腰椎的骨盆牵引）腰椎的骨盆牵引,也是沿腰骶枢也是沿腰骶枢纽力的延伸线作用于椎体的。笔者作纽力的延伸线作用于椎体的。笔

31、者作尸体标本力学测试骨盆牵引下尸体标本力学测试骨盆牵引下,对对L15椎间盘的生物力学实验研究椎间盘的生物力学实验研究,其其结果如下结果如下: 2021/3/2344 材料方法材料方法: 采用非自然死亡新鲜尸体采用非自然死亡新鲜尸体,无骨质增生无骨质增生2035岁男性尸体两具岁男性尸体两具,水银压力传感器水银压力传感器4套套,将将测压针头穿入测压针头穿入L2-3、L3-4、L4-5及及L5S1椎椎间隙间隙,8个全桥电路拉力电传感器个全桥电路拉力电传感器,分别固定分别固定于于L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1间隙椎体前、椎间隙椎体前、椎体后体后,前后纵韧带处利用前后纵韧带处利用SG-1型静态

32、电阻型静态电阻应变仪应变仪,测定前后纵韧带张力变化。测定牵测定前后纵韧带张力变化。测定牵引引,模拟临床治疗过程。模拟临床治疗过程。 2021/3/2345 测试结果测试结果: 牵引状态下测试结果牵引状态下测试结果:采用采用48kg骨盆水骨盆水平牵引平牵引3小时小时,自自30分钟起记录各测试点分钟起记录各测试点的力值变化的力值变化,去除牵引后每去除牵引后每30分钟观察力分钟观察力值变化值变化,连续观察连续观察3小时（表小时（表3-10、11、12、13）。）。 2021/3/2346表表3-10 （牵引过程）椎间压力值（牵引过程）椎间压力值（x-mmHg） 时间（分）时间（分） -mmHg测点测

33、点306090120150180L2-3L3-4L4-5L5-S1003713111833.7512.52166.51422.57.5921357921362021/3/2347表表3-11 （去牵引过程）椎间压力值（去牵引过程）椎间压力值（x-mmHg） 时间（分）时间（分） -mmHg测点测点306090120150180L2-3L3-4L4-5L5-S178.52032.568.519315.571327.5451123.51191700611.52021/3/2348表表3-12 （牵引过程）前后纵韧带张力（牵引过程）前后纵韧带张力（x-kg）时间（分）时间（分）kg测点测点30609

34、0120150180AL2-3PL2-3AL3-4PL3-4AL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S10.2100.4700.3200.500.2300.4700.4900.5301.350.521.690.51.960.742.010.741.370.511.710.531.960.732.110.791.370.521.720.531.990.762.090.741.340.531.750.532.010.752.130.81（A:前纵韧带前纵韧带 P:后纵韧带）后纵韧带） 2021/3/2349表表3-13 （去牵引过程）（去牵引过程） 时间（分）时间（分） kg测点测点3060901

35、20AL2-3PL2-3AL3-4PL3-4AL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S10.590.210.570.230.750.270.810.310.270.060.210.070.250.10.20.160.060.010.070.010.10.060.120.06000000002021/3/2350 通过牵引治疗实验观察发现通过牵引治疗实验观察发现,在牵在牵引过程中引过程中,腰椎间盘内产生负压腰椎间盘内产生负压,由上由上而下呈递增趋势。而下呈递增趋势。L2-3间隙最大负压间隙最大负压为为7mmHg,L3-4负压为负压为9mmHg,L4-5负压为负压为21mmHg,L5-S1负压为负

36、压为36mmHg,去除牵引后观察去除牵引后观察L2至至S1间间盘盘,牵引后牵引后2小时观众可维持牵引带来小时观众可维持牵引带来的负压效应的负压效应, 2021/3/2351 L4-5,L5-S1牵引去除后牵引去除后3小时仍维持部分小时仍维持部分负压负压,此种负压是突出腰间盘回纳不可此种负压是突出腰间盘回纳不可缺少的条件缺少的条件,前后纵韧带张力与腰间盘前后纵韧带张力与腰间盘负压直接相关。通过观察发现在骨盆水负压直接相关。通过观察发现在骨盆水平牵引过程中平牵引过程中,前纵韧带张力变化较大前纵韧带张力变化较大,约为后纵韧带的约为后纵韧带的23倍。由于后纵韧带倍。由于后纵韧带张较小处于一种松驰状态张

37、较小处于一种松驰状态,不利于突出不利于突出间盘回纳间盘回纳,故单靠牵引治疗尚不能取得故单靠牵引治疗尚不能取得满意疗法。满意疗法。 2021/3/2352 去牵引后去牵引后,前后纵韧带张力的回落较间前后纵韧带张力的回落较间盘负压回落快盘负压回落快,张力维持张力维持60分钟。通过分钟。通过牵引测试结果还可以发现牵引过程中牵引测试结果还可以发现牵引过程中L5-S1,L4-5力值变化较大力值变化较大,L2-3,L3-4力值力值变化较小变化较小,故闭合牵引治疗对故闭合牵引治疗对L5-S1,L4-5 间盘突出更具有适应性。间盘突出更具有适应性。 2021/3/2353 操作方法操作方法: （1）平牵）平牵

38、:指卧位牵引指卧位牵引,包括仰卧颈椎牵引包括仰卧颈椎牵引,仰、俯位骨盆牵引。仰、俯位骨盆牵引。 适应症适应症:颈、胸、腰、骨盆损伤。颈、胸、腰、骨盆损伤。 注意事项注意事项: 颈兜设计需前颌兜稍长颈兜设计需前颌兜稍长,后枕兜稍短（图后枕兜稍短（图3-132）,以保证在仰卧牵引两目平视以保证在仰卧牵引两目平视,下颌下颌角与鼻尖在一水平线上。此为头颈生理位角与鼻尖在一水平线上。此为头颈生理位的牵引。违背此方位则易加重损伤的牵引。违背此方位则易加重损伤,甚至出甚至出现医疗意外。现医疗意外。 2021/3/2354图图3-132 颈椎牵引兜颈椎牵引兜 2021/3/2355 颈椎布兜安置不能压迫到颈动

39、脉和喉颈椎布兜安置不能压迫到颈动脉和喉结（男性）。结（男性）。 颈椎牵引重量以颈椎牵引重量以36kg为宜为宜,此范围视此范围视患者颈肌强弱增减。患者颈肌强弱增减。 颈椎牵引装置后颈椎牵引装置后,即询问患者自我感觉即询问患者自我感觉,如有头晕、胸闷等不适者如有头晕、胸闷等不适者,应即去除牵引应即去除牵引,改用其它疗法。改用其它疗法。 骨盆牵引重量不应超体重。骨盆牵引重量不应超体重。 2021/3/2356 治疗腰椎间盘突出症施行骨盆牵治疗腰椎间盘突出症施行骨盆牵引引,时间需时间需1小时左右小时左右,对青壮年患者牵对青壮年患者牵引后还需卧床相应牵引时间引后还需卧床相应牵引时间,以免椎以免椎间隙负压

40、反弹间隙负压反弹,加重症状。加重症状。 2021/3/2357 禁忌症禁忌症: 诊断不明确者诊断不明确者; 禁用暴发性用力禁用暴发性用力; 椎间盘突出症急性期椎间盘突出症急性期,牵引后疼痛加重牵引后疼痛加重者者; 并心脏病和哮喘、甲亢患者并心脏病和哮喘、甲亢患者; 孕妇忌用骨盆牵引。孕妇忌用骨盆牵引。 2021/3/2358 （2）坐位颈椎牵引法）坐位颈椎牵引法: 适应症适应症:颈椎骨折脱位或颈椎椎间盘突出颈椎骨折脱位或颈椎椎间盘突出症、钩椎关节紊乱症。症、钩椎关节紊乱症。 注意事项注意事项: 牵引不宜超牵引不宜超5Kg（骨折脱位例外）（骨折脱位例外）; 密切注意病人自我感觉。密切注意病人自我

41、感觉。 2021/3/2359 禁忌症禁忌症: 不明确诊断者不明确诊断者; 寰枢关节错缝或颈椎病头晕为主诉者寰枢关节错缝或颈椎病头晕为主诉者; 合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者; 坐位牵引下慎用手法整骨坐位牵引下慎用手法整骨; 儿童及老年人禁用（骨折脱位例外）。儿童及老年人禁用（骨折脱位例外）。 2021/3/2360 （3）俯卧骨盆牵引兼患肢外展牵引）俯卧骨盆牵引兼患肢外展牵引（图（图3-133）: 指俯卧骨盆牵引疼痛或麻痹的下指俯卧骨盆牵引疼痛或麻痹的下肢外展肢外展30度牵引。骨盆牵引重量为度牵引。骨盆牵引重量为3060kg,外展下肢牵引外展下肢牵引68

42、kg。 2021/3/2361图图3-133 以宗四维牵引整脊仪第二维牵引法以宗四维牵引整脊仪第二维牵引法, 即俯卧骨盆牵引兼患肢牵引。即俯卧骨盆牵引兼患肢牵引。 2021/3/2362 适应症适应症:椎间盘突出症椎间盘突出症,椎间盘卡压症椎间盘卡压症,椎椎曲加大者。曲加大者。 禁忌症禁忌症: 同牵引禁忌症。同牵引禁忌症。 痛肢原有骨关节疾病者慎用。痛肢原有骨关节疾病者慎用。（4）手法牵引）手法牵引:指医者用手牵引双下肢以指医者用手牵引双下肢以牵引胸腰椎牵引胸腰椎,牵引头颅以牵引颈椎。牵引头颅以牵引颈椎。 适应症适应症:颈、腰椎小关节紊乱颈、腰椎小关节紊乱,胸腰椎压胸腰椎压缩性骨折。缩性骨折。

43、 2021/3/2363 禁忌症禁忌症: 不明确诊断者不明确诊断者; 腰僵者慎用腰僵者慎用; 手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法; 儿童和老人慎用（骨折脱位例外）儿童和老人慎用（骨折脱位例外）; 有下肢骨关节疾患者禁用有下肢骨关节疾患者禁用; 颈腰椎手术后或有陈旧性骨折脱位者慎用颈腰椎手术后或有陈旧性骨折脱位者慎用; 孕妇禁用。孕妇禁用。 2021/3/2364 牵引法适应症选择不当并发的医疗意外牵引法适应症选择不当并发的医疗意外: （1）仰卧位颈椎牵引颈后加垫致四肢水）仰卧位颈椎牵引颈后加垫致四肢水肿肿1例例 。 （2）椅式颈部牵引器牵引角度前倾）椅式颈部牵

44、引器牵引角度前倾15o,牵引重量为牵引重量为 5Kg,牵引牵引 2 分钟后致休克分钟后致休克1例。例。 （3）75岁老年人坐位超重牵引引起慢性岁老年人坐位超重牵引引起慢性青光眼急性发作青光眼急性发作1例例 。 （4）卧位水平骨盆机械牵引致胸椎小关）卧位水平骨盆机械牵引致胸椎小关节错位节错位32例例 。 （5）四头带坐位牵引）四头带坐位牵引,因四头带过紧超重因四头带过紧超重牵引致喉上神经损伤牵引致喉上神经损伤1例例 。 2021/3/23652021/3/23662021/3/2367 （6）拉压疗法（指拉双下肢、压腰椎法）拉压疗法（指拉双下肢、压腰椎法,下同）治疗腰椎间盘突出症因力过大下同）治

45、疗腰椎间盘突出症因力过大,致以致以双下肢全瘫双下肢全瘫,二便失禁为主要表现的马尾神二便失禁为主要表现的马尾神经损伤经损伤1例例,以左下肢无力以左下肢无力,左下肢自主运动功左下肢自主运动功能丧失能丧失,触痛觉减退触痛觉减退,肌力肌力III级级,膝、踝反射未膝、踝反射未引出为主要表现的骶丛神经损伤引出为主要表现的骶丛神经损伤1例例,以右下以右下肢无力肢无力,自踝以下活动功能丧失自踝以下活动功能丧失,自膝以下外自膝以下外侧痛觉明显减退侧痛觉明显减退,足背伸功能丧失足背伸功能丧失,足呈下垂足呈下垂为主要表现的腓总神经损伤为主要表现的腓总神经损伤1例例 。 2021/3/2368 （7）行拉压疗法后因患

46、者控制饮食）行拉压疗法后因患者控制饮食,少食少少食少饮造成血液相对浓缩饮造成血液相对浓缩,导致左下肢静脉血栓形成导致左下肢静脉血栓形成1例。例。 （8）老年男性）老年男性55岁岁,行拉压疗法致急性肺栓行拉压疗法致急性肺栓塞死亡塞死亡1例例 。 （9）暴力拉压治疗腰椎间盘突出症）暴力拉压治疗腰椎间盘突出症,导致以导致以双下肢全瘫双下肢全瘫,二便失禁为主要表现的马尾神经损二便失禁为主要表现的马尾神经损伤伤2例例 。 （10）老年女性）老年女性53岁岁,行快速拉压法治疗腰行快速拉压法治疗腰椎间盘突出症导致锁骨骨折椎间盘突出症导致锁骨骨折 。 （11）女）女,36岁岁,体质瘦弱体质瘦弱,行快速拉压法治

47、疗行快速拉压法治疗腰椎间盘突出症导致肋骨骨折腰椎间盘突出症导致肋骨骨折 。 2021/3/23692021/3/2370 3悬吊法悬吊法 定义定义:上半身低上半身低,下肢和下半身高呈悬空下肢和下半身高呈悬空,如如倒立式牵引法倒立式牵引法,称悬吊法（图称悬吊法（图11）。）。 沿革沿革:出自公元出自公元14世纪危亦林世纪危亦林世医得效世医得效方方（图（图11）,现代应用计算机程控之现代应用计算机程控之“以宗四维牵引整脊仪以宗四维牵引整脊仪”操作（图操作（图3-134）。）。 2021/3/2371图图3-134 北京以宗整脊医学研究中心研制生产的北京以宗整脊医学研究中心研制生产的“以宗四维牵引整

48、脊仪以宗四维牵引整脊仪”（计算机程控）（计算机程控） 2021/3/2372 作用机理作用机理: （1）双下肢悬吊牵引）双下肢悬吊牵引,可充分调动腰背可充分调动腰背筋膜、竖脊肌、腰大肌、腰小肌、臀肌、筋膜、竖脊肌、腰大肌、腰小肌、臀肌、阔筋膜张肌阔筋膜张肌,以及起于盆腔止于下肢所以及起于盆腔止于下肢所有肌肉和胸腰韧带对腰骶枢纽和胸腰枢有肌肉和胸腰韧带对腰骶枢纽和胸腰枢纽的调整纽的调整,进而调整腰椎和胸椎进而调整腰椎和胸椎,应是腰应是腰椎最佳牵引法。椎最佳牵引法。 2021/3/2373 （2）前章椎曲论已述及）前章椎曲论已述及,腰曲的形成是腰曲的形成是人类站立行走后腰大肌向前的牵引力人类站立行

49、走后腰大肌向前的牵引力,逐逐渐使腰椎产生椎间隙前宽后窄而形成椎渐使腰椎产生椎间隙前宽后窄而形成椎曲的。因此曲的。因此,悬吊法充分调动腰大肌肌力悬吊法充分调动腰大肌肌力,有效地纠正椎曲的变异和侧弯。有效地纠正椎曲的变异和侧弯。 （3）笔者曾研究牵引双下肢后）笔者曾研究牵引双下肢后,作用于作用于椎间盘及前后纵韧带的生物力学测定椎间盘及前后纵韧带的生物力学测定,结结果如下果如下: 2021/3/2374 下肢牵引模拟治疗过程中牵拉方法下肢牵引模拟治疗过程中牵拉方法:牵引力约牵引力约为为20kg,测试腰椎间盘测试腰椎间盘,前后纵韧带张力变化前后纵韧带张力变化量大力值（表量大力值（表7-8） 表表3-1

50、4 椎间盘压力变化（椎间盘压力变化（x-mmHg） 测点测点 -mmHgL2-3L3-4L4-5L5-S13.14.917.826.72021/3/2375表表3-15 前后纵韧带张力变化（前后纵韧带张力变化（x-kg） 测点测点kgAL2-3PL2-3AL3-4PL3-41.52.31.323.51 测点测点kgAL4-5PL4-5AL5-S1PL5-S11.783.72.13.962021/3/2376 下肢牵拉过程中对腰间盘负压较骨下肢牵拉过程中对腰间盘负压较骨盆牵引有明显加强作用盆牵引有明显加强作用,其负压值变化趋其负压值变化趋渐与牵引过程相似。渐与牵引过程相似。L4-5、L5-S1间

51、盘间盘负压力值变化明显高于负压力值变化明显高于L2-3、L3-4间盘间盘力负压变化力负压变化,前、后纵韧带张力变化与牵前、后纵韧带张力变化与牵引棘突挤压测试无明显差异引棘突挤压测试无明显差异,而后纵韧带而后纵韧带张力由原始无张力状态转变为高张力状张力由原始无张力状态转变为高张力状态态,并且明显高于前纵韧带张力。并且明显高于前纵韧带张力。 2021/3/2377 后纵韧带高张力状态是突出腰间盘回纳后纵韧带高张力状态是突出腰间盘回纳的必不可少的条件的必不可少的条件,后纵韧带高张力状后纵韧带高张力状态对突出腰间盘产生挤压效应。腰间盘态对突出腰间盘产生挤压效应。腰间盘内负压对突出腰间盘产生回纳作用内负

52、压对突出腰间盘产生回纳作用,两两者互相配合者互相配合,促进突出间盘回纳促进突出间盘回纳,后纵韧后纵韧带张力变化带张力变化L4-5,L5-S1明显。明显。 2021/3/2378 操作方法操作方法:（1）仰卧屈曲腰骶枢纽悬吊法（）仰卧屈曲腰骶枢纽悬吊法（图图3-135）。）。 适应症适应症: 腰椎滑脱症腰椎滑脱症,腰骶小关节病。腰骶小关节病。（2）俯卧过伸胸腰枢纽悬吊法（）俯卧过伸胸腰枢纽悬吊法（图图3-136）。）。 适应症适应症: 椎曲变直、反弓以及侧弯的腰椎椎间盘突椎曲变直、反弓以及侧弯的腰椎椎间盘突出症出症,椎管狭窄症或胸腰椎骨折脱位。椎管狭窄症或胸腰椎骨折脱位。2021/3/2379图

53、图3-135 仰卧屈曲腰骶枢纽悬吊法（第三维牵引）仰卧屈曲腰骶枢纽悬吊法（第三维牵引） 2021/3/2380图图3-136 俯卧过伸胸腰枢纽悬吊法（第四维牵引）俯卧过伸胸腰枢纽悬吊法（第四维牵引） 2021/3/2381 注意事项注意事项: 悬吊需逐步升高悬吊需逐步升高,随时观察患者变化。随时观察患者变化。 俯卧半身悬吊力支点在胸腰枢纽关俯卧半身悬吊力支点在胸腰枢纽关节节,如仰卧半身悬吊力支点在腰骶枢纽如仰卧半身悬吊力支点在腰骶枢纽关节关节; 倒立式悬吊限用于青壮年患者。倒立式悬吊限用于青壮年患者。 2021/3/2382 禁忌症禁忌症: 诊断不明确者诊断不明确者; 并严重心脏病、高血压、哮

54、喘、并严重心脏病、高血压、哮喘、甲亢患者甲亢患者; 孕妇禁用。孕妇禁用。 2021/3/2383 4旋转法旋转法 定义定义:运用脊柱的旋转功能施行轴向角位运用脊柱的旋转功能施行轴向角位旋转的方法。旋转的方法。 沿革沿革:诸病源候论诸病源候论和和备急千金要方备急千金要方记载旋转法治颈椎病记载旋转法治颈椎病,捩、挽等法治腰背捩、挽等法治腰背痛痛,18世纪世纪中国接骨图说中国接骨图说载图介绍系载图介绍系列颈、胸、腰的旋转法。（图列颈、胸、腰的旋转法。（图22、23） 2021/3/2384 作用机理作用机理: （1）脊柱椎体之间的关节是三角形组合）脊柱椎体之间的关节是三角形组合,即即前为椎体关节前为

55、椎体关节,后为左右各一关节突关节后为左右各一关节突关节（颈椎为钩椎关节）（颈椎为钩椎关节）,在横轴面上在肌肉韧在横轴面上在肌肉韧带力作用下具有旋转运动。如果某一侧旋带力作用下具有旋转运动。如果某一侧旋转肌力不平衡转肌力不平衡,轻者可导致关节突关节错缝轻者可导致关节突关节错缝,重者可引起椎体关节旋转、椎间盘突出。重者可引起椎体关节旋转、椎间盘突出。另一方面另一方面,由于椎间盘突出或退化由于椎间盘突出或退化,导致椎体导致椎体旋转、倾斜旋转、倾斜,二者均可出现病理性椎体旋转二者均可出现病理性椎体旋转现象。现象。 2021/3/2385 （2）脊柱的旋转轴由脊柱内部和外部）脊柱的旋转轴由脊柱内部和外部

56、肌肉的双向轴肌肉的双向轴,因此因此,其旋转必为角状移其旋转必为角状移动。动。 （3）旋转法即利用圆筒枢纽在旋转肌）旋转法即利用圆筒枢纽在旋转肌力及医者靠力作用下力及医者靠力作用下,因反向旋转（指因反向旋转（指病理旋转方向而言）方法纠正其病理性病理旋转方向而言）方法纠正其病理性旋转旋转,使之恢复脊柱力平衡。使之恢复脊柱力平衡。2021/3/2386 （4）蒋位庄通过生物力学研究）蒋位庄通过生物力学研究,证实旋证实旋转法可导致椎间隙负压增加转法可导致椎间隙负压增加,如果髓核已如果髓核已完全突出或已破裂完全突出或已破裂,旋转手法会导致髓核旋转手法会导致髓核突入椎管突入椎管,压迫硬脊膜。但对未破裂之突

57、压迫硬脊膜。但对未破裂之突出椎间盘出椎间盘,通过椎体的反向旋转可带动其通过椎体的反向旋转可带动其还纳还纳,但必需是青壮年患者但必需是青壮年患者,椎间盘还具椎间盘还具备弹性者。备弹性者。 2021/3/2387 操作方法操作方法: （1）颈椎旋转法）颈椎旋转法（图（图22） 适应症适应症:颈椎损伤颈椎损伤,颈椎病椎曲存在之中颈椎病椎曲存在之中青年患者。青年患者。 注意事项注意事项: 此法旋转切忌暴力此法旋转切忌暴力;超过颈部正常旋超过颈部正常旋转范围的旋转转范围的旋转,应视为暴力旋转。应视为暴力旋转。 2021/3/2388 颈椎的钩椎关节虽然是冠状结构颈椎的钩椎关节虽然是冠状结构,旋旋转范围较

58、大转范围较大,但它的钩椎关节面与关节但它的钩椎关节面与关节突关节面是突关节面是Z型型,因此因此,不是单一的平面不是单一的平面轴向旋转。施行手法时稍加旋转后轴向旋转。施行手法时稍加旋转后,即即向上提起向上提起,不能作不能作360o旋转。否则造成旋转。否则造成骨折脱位、脊髓损伤。骨折脱位、脊髓损伤。 2021/3/2389 颈椎旋转法临床有定点旋转颈椎旋转法临床有定点旋转即即示某一椎体旋转而作单一的旋转法和示某一椎体旋转而作单一的旋转法和颈胸枢纽旋转法颈胸枢纽旋转法整体旋转法整体旋转法,但均但均需颈曲存在方能施行。没有颈曲的旋需颈曲存在方能施行。没有颈曲的旋转转,很容易导致轴向旋转很容易导致轴向旋

59、转,损害到颅枕关损害到颅枕关节和环枢关节节和环枢关节,造成意外。造成意外。 2021/3/2390 脊柱的旋转功能脊柱的旋转功能,主要是椎体关节的耦合主要是椎体关节的耦合运动。其旋转轴有脊柱骨关节之内轴和肌运动。其旋转轴有脊柱骨关节之内轴和肌肉韧带之外轴肉韧带之外轴,同时同时,椎体关节可作平面运动椎体关节可作平面运动,但其左右各一的后关节即是角状运动。因但其左右各一的后关节即是角状运动。因此此,脊柱的旋转实则角状运动脊柱的旋转实则角状运动,而不是水平运而不是水平运动。另一方面动。另一方面,旋转运动决定于椎间盘的柔旋转运动决定于椎间盘的柔性和弹性性和弹性,一旦椎间盘退化、变性一旦椎间盘退化、变性

60、,椎体关节椎体关节的旋转功能即丧失。因此的旋转功能即丧失。因此,50岁以上的老年岁以上的老年人或有明显椎间盘退化指征者人或有明显椎间盘退化指征者,慎用旋转法。慎用旋转法。 2021/3/2391 禁忌症禁忌症: 诊断不明确者诊断不明确者; 并严重心脏病、甲亢患者禁用并严重心脏病、甲亢患者禁用,高血高血压患者慎用压患者慎用; 颈椎曲加大或消失者慎用颈椎曲加大或消失者慎用; 寰枕关节慎用旋转法寰枕关节慎用旋转法; 2021/3/2392 老年患者老年患者,16岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用; 牵引下禁用此法牵引下禁用此法; 椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者者禁用禁用; 颈