肝硬化的中西医护理

1、肝硬化的中西医护理 关键词 肝硬化；护理 中图分类号r473文献标识码c 文章编号1673-7210（2007）08（a）-071-02 肝硬化是一种常见的慢性进行性弥慢性肝损伤，由一种或几种病因长期或反复作用引起。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。在我国由于病毒性肝炎的广泛传播，加之病人大多数长期大量饮酒，肝硬化成为常见疾病和主要死亡病因之一。由于本病目前尚无特效治疗措施，所以预防及中西医结合治疗，辨证施护显得尤其重要。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院内科2003年4月以来收治的肝硬化病人126例，其中男性9

2、2例，女性34例，年龄1779岁，平均年龄51岁，以青壮年多见。其中95例经中西医结合治疗病情稳定好转后出院；10例转外科行手术治疗；21例病情恶化，合并门脉高压、消化道大出血抢救无效死亡。 1.2 中医辨证分型 1.2.1 肝脾不和面色黯滞，头昏乏力，食欲不振，右胁胀痛，脘痞，嗳气腹胀，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉细弦。 1.2.2 气滞血瘀胁痛如刺，腹部胀痛或青筋显露，形体消瘦，面色灰黯，颜面多血丝，可有蜘蛛痣，朱砂掌，胁下触及症积，舌暗红或紫暗，苔薄白，脉细涩。 1.2.3 气滞湿阻腹大胀满，胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短赤，大便不爽，舌胖淡，苔白腻，脉弦滑。

3、 1.2.4 湿热蕴结腹部膨隆，脐凸腰圆，小便短涩。大便干结或溏滞干畅，口苦心烦，或兼胁痛目黄，舌红，苔苦腻，脉濡滑有力。 1.2.5 脾肾阳虚腹部胀满，脘闷纳呆，神疲怯寒，肢淡虚肿，腰酸阳瘘，小便短少，面色萎黄或晃白。舌质淡，伴胖嫩有齿痕，苔白，脉沉细无力。 1.2.6 肝肾阴虚腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，心烦，掌心热，龈鼻有时衄血，大便干结，小便短赤。舌质红，苔少而干，脉弦细数。 1.3 一般护理 1.3.1 病室宜安静舒适，注意卧床休息。饮食应给予糖类、高蛋白、高维生素、低脂肪。当晚期肝功能不良时，应改为低蛋白饮食，可避免肝昏迷的发生。绝对禁酒，进食细嚼慢咽，防

4、粗糙食物划伤食管黏膜。使病人精神愉快舒畅，增强治疗信心，避免不良因素刺激，安心休养，配合治疗。注意观察病情变化。如病人出现失眠或嗜睡、时空感错位，甚或语无伦次，无原因的嘻笑怒骂，则为肝昏迷之兆，应报告医生进行处理。 1.3.2 定期测量腹围、体重、血压、每日记录24 h出入水量。如腹胀尿少，应适当控制入水量。腹水时，给无盐或低盐饮食，钠盐的摄入每天控制在1 g左右。腹水严重时，给病人安排舒适的半坐位，必要时协助医生行腹腔穿刺放腹水。使用利尿剂的病人，应注意可能引起的脱水及电解质紊乱问题。 1.3.3 如出现便血或呕血，应立即报告医生，准备好止血剂，三腔二囊管等抢救药品和器械。保持大便通畅，若便

5、秘须灌肠时，禁用肥皂水灌肠，因氨在碱性溶液中容易被吸收，可用生理盐水加食醋灌肠。 2 辨证施护 2.1 肝脾不和 注意休息，避免劳累。饮食宜高蛋白，低脂肪，易消化之品。如瘦肉、猪肝、蛋类、鸡、鱼等。便溏者可选用苡仁、扁豆、红枣、莲子、炒山药等健脾食物，忌动物脂肪、辣椒、烟酒，少吃山芋、南瓜、土豆、蚕豆等易导致胀气之食品。做好情志调护。胁肋胀痛，嗳气不舒者，临时给服舒肝理气丸6 g或消遥丸6 g，以助疏肝解郁、理气止痛。汤药宜饭前温服。 2.2 气滞血瘀 适当活动，避免劳累，保持充足睡眠。饮食应细嚼慢咽，可配合大枣鳖甲汤（大枣10枚、鳖甲15 g、食醋2匙，白糖适量）作食疗，每日1剂，连用101

6、5 d为1个疗程，可助行气活血，软坚散结。观察面色，巩膜，肌肤、蜘蛛痣、肝掌腹水，腹壁静脉曲张以及鼻龈衄血情况。胁肋痛者，可服用延胡、三七粉各1.5 g或金铃子散6 g,以助行气活血,消除疼痛。肝脾肿大者，可给阿魏膏外贴，以消积缓痛。汤药宜饭后温服。 2.3 气滞湿阻 一般不需卧床休息。饮食宜低盐或无盐，并辅食鲫鱼汤，鲤鱼汤，赤豆汤、冬瓜汤等利尿之品。腹胀明显者，可给木香厚朴粉口服或配合艾灸气海、关元、天抠穴。定期测腹围、体重，准确记录24 h出入水量。汤药宜饭后温服。 2.4 湿热蕴结 卧床休息，腹大胀满者取半卧位。饮食宜清淡为宜，多吃水果。如西瓜、藕、橘子，并常食冬瓜、赤子豆、胡芦等利尿类

7、食物。观察病人有无黄疸出现，以及黄疸颜色之深浅进退。腹大胀满难忍者，可用皮硝100 g，布包，敷于腹部，以助消胀行水。口苦烦热者，用白茅根30 g，煎汤代茶饮。腹水甚者，如需抽放腹水时，应协助医生进行腹腔穿刺术，放液速度宜慢，每次放腹水量宜根据病人病情及耐受力而定。使用逐水药者，须注意体质，密切观察病情变化，适可而止，如反应重，呕吐腹泻严重者则停止服药。 2.5 脾肾阳虚 病室应向阳，注意保暖。饮食宜温热，无盐或低盐，可食黑鱼汤、鲫鱼汤，苡仁、赤豆、扁豆等，忌生冷瓜果。使用利尿剂后，应观察尿量及腹水情况，若尿多腹水渐消，可多吃含钾食物，如柑橘、橘汁等。腹胀小便不利者，可用隔姜灸足三里，天枢、中脘、神阙等穴，必要时加热敷。下肢浮肿甚者，用葫芦瓢煎汤代茶，以利尿消胀。汤药宜饭前热服。长期卧床病人，应经常变换体位，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮发生。 2.6 肝肾阴虚 病室宜凉爽，清静。饮食宜多吃新鲜水果，或用芦根30 g ，葫芦飘30 g，煎水代茶。病情好转，可选用甲鱼、木耳、淡菜等煨汤，以滋养肝肾。注意观察出血倾向，如鼻衄，龈衄黑便，皮肤瘀点瘀斑等发现后及时报告医生进行处理。如神志不清，意识模糊或抽搐动风，出现肝