肝硬化的营养支持治疗

1、肝硬化的营养支持治疗 作者：杨建华 马加 温林俏 李雯珠 【关键词】 肝硬化 【摘要】 目的 探讨部分肠外营养对肝硬化病人肝功能、糖代谢及脂代谢的影响。方法 57例肝硬化病人随机分为治疗组（29例）与对照组（28例）;分别给予含或不含中长链脂肪乳的肠外营养支持治疗3周;营养支持治疗前后分别测定肝功能、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂等各项指标。结果 治疗后与治疗前比较，治疗组alt、tbil、ppbg2h明显下降（p0.05），对照组alt明显下降（p0.05）.in control group，alt was markedly reduced compared with pretreatment

2、（p0.05）。 3 讨论 每个慢性肝病患者均伴有不同程度营养不良，营养失衡是肝硬化患者的早期特征性表现，严重的合成和代谢紊乱会增加并发症的发生率，引起肝功能进一步恶化，影响患者的预后 3 ，使生存率下降，因此，对肝硬化患者进行有针对性的、合理的肠外营养支持治疗有利于改善肝功能，防治并发症。在肝硬化时，能量消耗总量随病程进展波动极大，代谢途径因个体差异也存在很大差异，因此营养支持方案需个体化 4 。根据患者的具体情况，每日给予一定量的糖、中长链脂肪乳、支链氨基酸等营养物质，可减少负氮平衡。然而，长期以来人们认为，对肝功能不良患者输注脂肪乳剂并不适宜，仅给予单糖的肠道外营养支持治疗，但目前有学者

3、认为 5 ，肝硬化病人给予包括脂肪乳剂在内的胃肠外营养，并未使其肝功能恶化，且有利于肝功能的改善及肝细胞再生。本组病例均有不同程度的肝功能损害，经肠外营养支持治疗3周，治疗组alt、tbil、ppgb2h明显下降，ast、alb、fbg、chol、tg变化不明显;对照组tbil和alt仍维持较高水平，而alb明显降低。提示脂肪乳剂有助于肝功能恢复，特别是中长链脂肪乳可直接被肝脏利用且不在其中储存。由于肝功不良，对葡萄糖利用能力下降，肝脏不能充分利用葡萄糖作为基质供能，因而单糖治疗不利于肝功能恢复，应用脂肪乳剂还可减少葡萄糖的输入，可避免高糖刺激胰岛素分泌，有利于纠正糖代谢紊乱。国外文献报道 6

4、 ，肝硬化病人对脂肪廓清能力较强。治疗组给予脂肪 乳剂并未引起tg、chol水平的上升。本研究说明，对肝硬化患者进行针对性的肠外营养是非常必要的，且利用脂肪乳剂供能可改善肝功能状况和糖代谢紊乱，且不会引起脂代谢紊乱，是安全、可靠的。 参考文献 1 muller mj，bokerk so.metabalism of energy yielding substrates in patients with liver cirrhosis.clinical invest1994，72:568-579. 2 张涛，贾继东.肝硬化营养失衡的研究进展.肠内与肠外营养，2002，9（3）:161-164. 3

5、 lautz hu，selberg o，korber j，et al.forms of malnutrition in patients with liver cirrhosis.clinical invest，1992，70:478-486. 4 angela m，madden y，marasha y，et al.resting energy expenditure should be measured in patients with cirrhosis，not predicted.hepatology，1993，30:655-664. 5 naayama w.fat emulsion in surgical patients with liver disorders.j sureg res，1989，47（1）:59-64. 6 nompleggi dj，bonkovsky hc.nutritional supplementation in