输尿管镜钬激光治疗输尿管结石-附件教学课件

1、 开放开放 ：手术：手术 ESWLESWL 非开放非开放 0.6cm0.6cm为界为界 腔内治疗腔内治疗 ：非手术：非手术 输尿管结石占泌尿系结石输尿管结石占泌尿系结石33%-54%33%-54%，其中，其中 60%-80%60%-80%可自行排出：可自行排出： （1 1）横径）横径5mm 90% 6mm 15%6mm 15%；8mm 8mm 个别个别 （2 2）上段）上段 22% 22% ；下段；下段 71%71% （3 3）自然排石时间）自然排石时间-大多大多3 3周内，平均周内，平均1717天天 （4 4）措施：）措施： （5 5）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常，）对肾功能的影响：如对

2、侧肾功能正常， 2 23 3周内药物治疗自然排石是安全的。周内药物治疗自然排石是安全的。 （1 1）上段）上段: :双双J J管管+ESWL +ESWL （2 2）中段）中段: :先（先（1 1）法，后输尿管镜下）法，后输尿管镜下 碎石或碎石或ESWLESWL （3 3）下段）下段: :输尿管镜碎石或输尿管镜碎石或ESWLESWL 补充方法：开放手术与腹腔镜手术补充方法：开放手术与腹腔镜手术 目前输尿管结石开放手术目前输尿管结石开放手术1.8%(1.8%(国内国内),), 国外国外5/20005/2000。 1977-19791977-1979年年GoodmanGoodman和和LyonLyo

3、n开始开始 用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾 病病. . 1980 1980年年Perez-CastroPerez-Castro报告应用硬报告应用硬 输尿管肾盂镜经过尿道膀胱放人输尿输尿管肾盂镜经过尿道膀胱放人输尿 管并达到肾盂内诊治疾病管并达到肾盂内诊治疾病, ,经应用证经应用证 明输尿管肾盂镜是一项安全有效诊治明输尿管肾盂镜是一项安全有效诊治 疾病器械疾病器械. . 我国吴阶平（我国吴阶平（19761976）曾成功地用）曾成功地用 可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾患可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾患, , 由于器械无冲水及操作通道，故影响由于器械无冲水及操作通道，故

4、影响 视野的清晰度视野的清晰度, ,无法进行治疗操作无法进行治疗操作, ,限限 制了应用范围。制了应用范围。 1983-19851983-1985年北京和广州年北京和广州 最早将输尿管镜引进中国，目前最早将输尿管镜引进中国，目前 大多数三级医院开展了输尿管镜大多数三级医院开展了输尿管镜 技术技术 19871987年北京医科大学泌尿外科研究所年北京医科大学泌尿外科研究所 在在WolfWolf厂家支持下把该厂生产的金属输厂家支持下把该厂生产的金属输 尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石 治疗治疗2727例输尿管结石，例输尿管结石，2626例成功例成功,1,1例失例失

5、 败。败。 LingemunLingemun对对2727例近端结石成功率达例近端结石成功率达6363 ，l59l59例远端结石成功率达例远端结石成功率达9494。 输尿管镜的仪器发展：输尿管镜的仪器发展： F11.5F11.5、F9.5F9.5、F8F8、F7.5F7.5（内鞘（内鞘 F5.0F5.0）、）、F5.8F5.8、F4.8F4.8（内鞘（内鞘F2.5F2.5） 以及以及输尿管软镜输尿管软镜的应用。无石率的应用。无石率97%97%、 并发症并发症9-11%9-11%、但需麻醉、但需麻醉 顺行输尿管镜顺行输尿管镜+ +碎石碎石 适应症：适应症： 近段输尿管近段输尿管 成功率：成功率：8

6、0%80% 逆行输尿管镜逆行输尿管镜+ +碎石碎石 手术器械手术器械: : (1) (1)一般器械：备有一般器械：备有X X线检查及荧光屏的膀线检查及荧光屏的膀 胱镜检查台，胱镜检查台，F24/F26F24/F26膀胱镜，膀胱镜， 输尿管引流支架管输尿管引流支架管 (2)(2)扩张器和灌注泵扩张器和灌注泵 (3)(3)硬输尿管肾盂镜硬输尿管肾盂镜 (4)(4)软输尿管肾盂镜软输尿管肾盂镜 (5)(5)配件：套石篮、三爪钳、活检钳、异物配件：套石篮、三爪钳、活检钳、异物 器、圈套器、输尿管切开剪、碎石器等器、圈套器、输尿管切开剪、碎石器等 1.1.上皮肿瘤：用于诊断、活检、治疗上皮肿瘤：用于诊断

7、、活检、治疗 2.2.充盈缺损性质鉴别：如血块、肿瘤、充盈缺损性质鉴别：如血块、肿瘤、 阴性结石。阴性结石。 3.3.梗阻：诊断、治疗行内切、扩张、梗阻：诊断、治疗行内切、扩张、 放置支架。放置支架。 4.4.取异物取异物 5.5.取石：套石、超声碎石、液电碎石、取石：套石、超声碎石、液电碎石、 激光碎石激光碎石 1.1.不可纠正的血液疾病不可纠正的血液疾病 2.2.急性尿道感染急性尿道感染 3.3.前列腺增生症前列腺增生症 4.4.病变以下的尿路梗阻病变以下的尿路梗阻 适应症适应症：中下段输尿管结石（相对）：中下段输尿管结石（相对） （1 1）结石小于）结石小于5mm5mm，32cm 2cm 位置 试用溶石疗法 积极抗感染 治疗 残余结石可 试用酸性药 物局部灌注 溶石疗法 下盏 肾 盂 或 中 上盏 位置有利 于排石或 1cm ESWL 失败 孤立肾 重度肥胖 PNL或URS URS 结石分析 PNL或联用 ESWL,开放 手术 药物治疗 ESWL/PCNL/U RS/开放手术 PNL或联用 ESWL,U