中医优势病种中医诊疗方案

1、绝对干货】中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案一：颈椎病 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨 质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神 经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎 病。 颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动 脉型和交感型。 中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动 作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、 酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不 能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻， 气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。 【治疗】 以活 血化瘀，通络止痛为治则。采用 1 针刺治疗：穴取双 侧：风池，颈夹脊穴

2、，肩井，肩中俞，肩外俞， T1 夹脊。 椎动脉型加脑空， 太阳， 角孙， 脑户， 百会，后顶，强间等； 神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取 一定数量以上腧穴上电， 平补平泻， 留针 30min qd 2 TDP 照射：局部， 30min qd 3 拔罐：适量， 5min qd 4 中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位， 30min qd5颈椎病推拿：30min qd 准备手法：先用 滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈 项两旁的软组织由上而下操作。 治 疗手法：用拇指指腹 点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹 拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈

3、部。 结 束手法：拍打 肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。 【按语】 针对 椎动脉型颈椎病，结合 2ml 当归注射液 +2ml 骨肽注射液 于 C5-C6 颈夹脊穴穴位注射。 qd ，左右交替用， 10 日 为一疗程，疗效较好。 针对神经根型颈椎病，务必配合颈 部牵引 3-5 分钟， qd ，疗效较满意。针灸推拿结合治疗 颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型 有较好的效果。 二：肩周炎 肩周炎是以肩部长期固定疼痛， 活动受限为主症的疾病。 中医认为风寒是本病的重要诱因， 故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”“、肩凝症”“、冻结肩”等【。治 疗】 以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关

4、节粘连为治则。采 用 1 针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃， 肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取 一定数量腧穴上电， 平补平泻， 留针 30min qd 2 TDP 照射：患部， 30min qd 3 拔罐：适量， 5min qd 4 中频脉冲电治疗： 肩部及患部适当部位， 30min qd 5 肩周炎推拿：30min qd准备手法：用滚法或拿揉法施术， 重点在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被动外展、 旋外和旋内活动， 以缓解肌肉痉挛， 促进粘连松解。 治 疗 手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴， 并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，

5、拿捏法 于肩周，然后上举搬法和后背搬法。 结 束手法：用搓法 从肩部到前臂，反复上下搓动结束治疗。 【按语】 治疗中 推拿搬法较为关键，是肩关节功能恢复主要手段，针对患者 怕痛特点，可结合患者自行吊单杠锻炼和后背拉手锻炼等。 本病预后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但 有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果较差。 三：腰椎 间盘突出症 腰椎间盘突出症：是由于腰椎间盘的退变与损 伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口 突出，压迫腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病 症。 此病为中医学中痹症之“腰痹”范畴。 病因由内因（解 剖结构和发育上的缺陷）和外因（损伤和劳损，寒冷

6、刺激） 引起。 【治疗】 以活血化瘀，通络止痛，解除神经根压迫 症状为治则。采用 1 针刺治疗：穴取：腰部夹脊穴、 三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委 中、承山，飞扬等穴，其中每日交替取一定数量腧穴上电， 平补平泻，留针 30min qd 2 TDP 照射：腰部， 30min qd 3 拔罐：腰腿部适量， 5min qd 4 中频脉冲 电治疗：腰部及腿部适当部位， 30min qd 5 腰突症 推拿：30min qd准备手法：患者俯卧位，医者用按揉手 法在患者脊柱两侧及臀部、下肢施术，以腰部为重点。治 疗手法：双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰臀部；再 点压腰阳关、肾俞、环

7、跳、承扶、委中等穴；并做与肌纤维 垂直方向的弹拨法；强制直腿抬高法反复 5 次；腰椎定点斜扳法，左右各 1 次； 结 束手法：患者俯卧，采用四人牵引法，结束治疗，用宽腰围固定。 【按语】 环跳穴的 针刺方法是疾病疗效显著的关键， 用 5-7 寸针针刺坐骨神经 干，有下肢放电感及上电后下肢有抽动为好。 腰椎间盘突 出症手法治疗取得较好的效果。其作用有两方面：一是通过 手法挤压，迫使髓核回纳；二是通过手法改变髓核和神经根 的相对位置，从而解除了突出物对神经根的压迫和刺激。具 体表现在直腿抬高法反复 5 次；腰椎定点斜扳法， 左右各 1 次；四人牵引法等， 因此以上手法为治疗腰突症之关键手法。 四：

8、周围性面神经麻痹 周围性面神经麻痹是以口眼向一侧 歪斜为主症的病证。 中医学称其为面瘫，口眼喎斜。 病因 由机体正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入面部经络引 起。 【治疗】 以散寒化湿，活血通络为治则。采用 1 中频脉冲电治疗：面位， 30min qd 2 针刺治疗：穴 取：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、水沟、 迎香、合谷（对侧） 、太冲（同侧） 。其中每日交替取一定数 量腧穴上电，平补平泻，留针 30min qd 3 TDP 照 射：面部， 30min qd 4 刺络闪罐： 根据情况选颧髎、 颊车、地仓中之一刺络闪罐，微微出血，隔日用。 【按语】 面瘫（周围性面神经麻痹）治疗首

9、先要排除中枢性面瘫（中 枢性面神经麻痹）的可能，可采用 CT 进行排除。 早期面 瘫可结合：0. 9 % NS100ml+ 青霉素 640万U+地塞米松10mg（前三天）ivgtt 50d/minGS250ml+病毒唑0.5g ivgtt 50d/minGINS 250+ 654-2 15mg ivgtt 50d/min 。以上治疗连用 5 日。 针灸治疗面瘫具有卓效， 是目前治疗本病安全有效的首选方法。 面部应避免风寒， 必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入， 每日点眼药水23次，以预防感染。 周围性面瘫的预后与 面神经的损伤程度密切相关，一般而言由无菌性炎症导致的 面瘫预后较

10、好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫） ，预 五：浮针治疗疼痛症 浮针疗法是一种侵入性的物理治疗方 法，主要运用一次性浮针针具（简称浮针）为治疗工具，以 局部病症为基准，在病痛周围（而不是在病痛局部）进针， 针尖对准病灶，针体沿浅筋膜（主要是皮下疏松结缔组织） 层行进。相对于传统针刺方法而言，留针时间长，主要用于 治疗局部的病症。 浮针疗法治疗软组织伤痛具有疗效确切、 见效快捷、操作简单、无副作用等特点。获得 2001 年度解 放军医疗成果二等奖。 【操作方法】 针刺前的准备 选择体位：有利医生操作的适应不同病症的体位，如仰卧位 （取头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分的进针点） ；伏 卧位（取

11、头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分 进针点） 明确病痛点：病痛范围大，找出最痛点，不清 选中央；病痛范围小，改变体位，明确痛点。 确定进针点关系到疗效的好坏 。 多数情况下在距痛点 6-8cm 处； 多选择在病痛部位上、下、左、右处，这样便于操作和 留针，但要是病痛在肋间，斜取肋间，效佳： 避开皮肤上的瘢痕、结节、破损等 处 尽量避开浅表血管，以免针 刺时出血： 进针点与病痛处之间最好不要有关节，否则，效果相对地差。 消毒 进针部位消毒和医者手指消毒：用 75 酒精棉球拭搽即可。 针刺方法 进针用右手持针 操作，主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄，状如斜持 毛笔。进针时针体与皮肤呈

12、 1 5 35 角左右刺入，略 达肌层后再使针身退于皮下，可放倒针身，针尖沿皮下朝病 灶推进，可见皮肤呈线状隆起。病人没有酸胀麻痛等感觉。运针 作扫散动作：以进针点为支点，手握针座，左右摇 摆，使针体作扇形运动。扫散完毕，抽出针芯，把针芯放回 保护套管，然后把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套 管。并以防感染。 留针把软套管的针座固定于皮肤表面 即为留针。现取 6 小时左右，一般为 24 小时、或更长。 根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。出针在留针达到既定的时间后出针。出针时一般先以左手拇、食指 按住针孔周围皮肤，右手拇、食两指拿捏浮针针座，不要捻 转提插，慢慢将软管起出，用消毒干棉

13、球按压针孔，防止出 血。出针也可由患者自己或家人完成。 【按语】 浮针疗 法安全可靠，疗效快捷确切。但疗效关键取决于以下三点： 一是明确病灶位置，二是扫散幅度大小（光射效应） ，三是 即时效果如何。 应注意以下几个方面，才能达到事半功倍 安全有效的目的。 1. 浮针疗法留针时间长，较易感染。浮 针器具只能一次性使用，同时要注意消毒。特别是对容易感 染的病人，如糖尿病病人，当加倍小心，慎防感染。 2. 留 针期间，应注意针口密封和针体固定，嘱患者避免剧烈活动 和洗澡，以免汗液和水进入机体引起感染。 3. 针刺的部位 一般应选在对日常生活影响较小的部位。关节活动度较大， 一般不宜选用，可在关节附近

14、进针。另外也不要太靠近腰带 的部位，因为腰带的活动或紧束常影响针体的固定。 4. 根 据情况，进针点可以选择在离病灶较远的地方，但浮针进针 点和病痛部位之间尽量不能有关节。否则，疗效相对地差。 尤其是外侧 （伸面），不要跨关节浮针治疗为佳。 5. 短期内 局部用过封闭疗法，也不宜用浮针疗法。 6. 外观红肿或发 热的病痛，如痛风急性期，效果不如外观没有变化的，如网 球肘。 7. 留针过程中要嘱咐病人控制运动量， 不能出汗。 8. 浮针疗法仅仅作用在皮下，方向要求准确无误，深浅掌握得 要好，强调“治神”。六：青春期痤疮自血疗法 青春期痤疮是一种毛囊、皮脂腺 的慢性炎症性皮肤病。 中医学称其为粉刺

15、。 病因由素体阳 热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅， 气血郁滞，蕴阻肌肤，而发本病。 【治疗】 以清热解毒，调节机体功能为治则。采用自血疗法：先于患者肱静脉处用 5ml 一次性注射器抽取 2-3ml 静脉血，然后取一侧足三里 行穴位注射。 左右足三里交替用， 隔 10 日一次。 【按语】 注射足三里时要有穴位得起的强烈感，疗效较好。 七： 银 质针针刺疗法 银质针针刺疗法，它在治痛方面有独特的远 期疗效 【 适应症及禁忌症 】 适应症 由颈椎管或腰椎管 外软组织损害所致的慢性痛症： （ 1）颈肩臂痛（ 2）腰臀腿 痛（ 3）头部与面部痛（ 4）肩周炎（ 5）膝关节痛（ 6）跟

16、底 痛（ 2）胸闷、气短、失眠、心悸。禁忌症（ 1）严重的心脑血管病、肾功能衰竭者（ 2 ）月经期、妊娠或贫血 衰弱者 （3）血小板减少等血液疾病或有出血倾向者。【 操作步骤 】 1 依针刺治疗需要采取相应舒适的体位，如头 颈背部采用坐位， 并取颈部前屈位。 腰部或臀部则采取俯卧、 侧卧体位，股内侧部或膝踝关节部取仰卧位，以利于操作而 且可以避免晕针的发生。 2依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特 定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为 1.0-2.0cm 。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋 膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布，同手术松解的 部位和范围相一致

17、。选取痛点须正确仔细，切勿遗漏，否则 尚需“补课”重新治疗。 3 在无菌操作下于每个进针点各作 1%利多卡因皮内注射形成直径约 5mm 的皮丘， 使进针时艾 条燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛 区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂局部涂抹进 针点，二个小时后即产生麻醉作用，进针区域皮肤、皮下肌 肉可以达到无痛。 4 选择高压消毒的长度合适的银质针 分别刺入皮丘，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮 下肌肉或筋膜直达骨膜附着处（压痛点） ，引出较强烈的酸 沉胀麻针感为止。通常软组织病变严重，其针感愈强，往往 合并有痛觉。每一枚针刺入到位后，不必提插捻针，这与一 般针刺方

18、法不同。 5 进针完毕后，在每一枚银质针的圆 球形针尾上装一直径约 1.5cm 的艾条， 点燃后徐徐燃烧。 此 刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感，痛觉全 然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮肤 产生灼痛。 6 艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须 待冷却后方可起针。逐一起针后在每一针眼处涂 2% 碘酒。 让其暴露 （夏秋） 或纱布覆盖 （冬春），三天内不与水接触， 这样可以避免进针点感染。 【按语】 1 在同一个病变区 域通常仅作一次针刺治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间 以 2-3 周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进行一次应力 调整，特别是邻近部位表现为明显的肌紧张，而针刺部位则 往往处于肌松弛状态。 2 对颈椎和胸椎病变伸肌群，尤 其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要特别谨慎，切勿刺伤 胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其它部位及锁骨上