护理操作知情同意书

1、护理操作知情同意书作者：日期:鼻饲知情同意书姓名性别年龄科室住院号诊断目 的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和 药物可能出现风险、意外：在您同意做此项治疗前，医师已向您明确告知此项治疗的口的，见于此项操作是侵入 性操作，具有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素，操作 中可能会发生意外和并发症，现告知如下，包括但不限于此：粘膜损伤。有误入气管的可能。口 呛咳。口呼吸困难。咽喉部肿痛。异物感。生命体征的改变。口 可能出现恶心。 置入过程中可能扭曲、折叠、阻塞 食道牵拉感。 置管失败，再次置管。其他：。上述情况医生或护士已向患者或家属交代，如

2、果同意进行此项操作请签字。我明白在该项操作中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更治疗方案， 我授权医生、护士在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证 承担全部所需费用。患者或家属姓名与患者关系时间年 月 日告知护士姓名时间年月日护士长 签字鄂旗中蒙医 院鼻饲知姓名性别年龄科室住院号诊断目 的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物可能出现风险、意外：在您同意做此项治疗前，医师已向您明确告知此项治疗的口的，见于此项操作是侵入性操作，具 有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素，操作中可能会发生意外和并发 症，

3、现告知如下，包括但不限于此：粘膜损伤。有误入气管的可能。 呛咳。口呼吸困难。咽喉部肿痛。口异物感。生命体征的改变。可能出现恶心。 置入过程中可能扭曲、折叠、阻塞 食道牵拉感。 置管失败，再次置管。其他：。上述情况医生或护士已向患者或家属交代，如果同意进行此项操作请签字。我明口在该项操作中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更治疗方案,我授权 医生、护士在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需 费用。患者或家属签字与患者关系时间年 月 日告知护士姓名时间年 月 日护士长 签字鄂旗中蒙医 院导尿知情同意书姓名性别年龄科室住院号诊断目 的导尿术是通过植入导

4、尿管，为病人放出尿液,检查或治疗等，以减轻痛苦可能出现风险、意外：在您同意做此项治疗前，医师已向您明确告知此项治疗的口的，见于此项操作是侵入性操作， 具有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素，操作中可能会发生意外和 并发症，现告知如下，包括但不限于此： 尿道粘膜损伤 操作过程中轻微疼痛感 生命体征的改变。多为暂时性的置管后局部不适。 置入过程中可能扭曲、折叠、阻塞置管失败，再次置管。其他：。上述情况医生或护士已向患者或家属交代，如果同意进行此项操作请签字。我明白在该项操作中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更治疗方案,我授权医生、 护士在遇有紧急情况时，为保障我

5、的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用。患者及家属签字与患者关系时间年 月 日告知护士姓名时间年 月 日护士长 签字鄂旗中 蒙医院洗胃知情同意书姓名性别年龄科室住院号诊断目的 解毒：消除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。 减少胃粘膜水肿：幽门梗阻病人通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予温生理盐水 冲洗,可减轻胃粘膜水肿与炎症。 手术或某些检查前的准备。可能出现风险、意外：在您同意做此项治疗前，医师已向您明确告知此项治疗的的，见于此项操作是侵入性操作， 具有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素,操作中可能会发生意外和并 发症，现告知如下，包括但不限于此：粘膜损伤

6、。有误入气管的可能。 呛咳。呼吸困难。咽喉部肿痛。口异物感。生命体征的改变。可能岀现恶心。 置入过程中可能扭曲、折叠、阻塞食道牵拉感。置管失败，再次置管n其他：,上述情况医生或护士已向患者或家属交代，如果同意进行此项操作请签字。我明口在该项操作中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更治疗方案,我授权 医生、护士在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费 用。患者或家属签字与患者关系时间年 月 日告知护士姓名时间年 月 日护士长 签字鄂旗中蒙医院肠减压知情同意书姓名性别年龄科室住院号诊断u 利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排除，从而

7、降低胃肠道内的 的 压力和张力，有利于炎症局限等，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复可能出现风险、意外：在您同意做此项治疗前，医师已向您明确告知此项治疗的U的，见于此项操作是侵入性操作, 具有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素，操作中可能会发生意外和 并发症，现告知如下，包括但不限于此： 粘膜损伤。有误入气管的可能 呛咳。 t呼吸困难。咽喉部肿痛。口异物感。生命体征的改变。可能出现恶心。 置入过程中可能扭曲、折叠、阻塞口食道牵拉感。 置管失败，再次置管。其他:O上述情况医生或护士已向患者或家属交代，如果同意进行此项操作请签字。我明白在该项操作中，在不可预见的情况下,可能需要其

8、他附加操作或变更治疗方案，我授权 医生、护士在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费 用。患者或家属签字与患者关系时间年 月曰告知护士姓名时间年 月 日护士长姓名性别年龄科室床号住院号诊断目 的氧气吸入是为了提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧可能出现风险、意外：在您同意做此项治疗前，医师已向您明确告知此项治疗的U的，见于此项操作是侵入性 操作，具有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素，操作中可 能会发生意外和并发症，现告知如下，包括但不限于此：疾病原因造成的无效吸氧。气道粘膜干燥。 氧中毒。口 长时间吸氧者易发生鼻鈕。口 感染。越

9、者及家属随意调节氧流量造成肺组织损伤或二氧化碳麻醉。 极少患者对吸氧材料或胶布过敬其他：。上述情况医生或护士已向患者或家属交代，如果同意进行此项操作请签字。我理解这是忖前医学上难以避免的风险，明白在该项操作中，在不可预见的情况下， 可能需要其他附加操作或变更治疗方案，我授权医生、护士在遇有紧急情况时，为保障 我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。患者或家属姓名与患者关系时间年 月 日告知护士姓名时 间年 月 日护士长 签字氧气吸入知情同意书鄂旗中 蒙医院姓名性别年龄科室床号住院号诊断目 的为手术、分娩做准备：解除便秘、减轻腹胀；灌入低温液体，为高热患者降温； 稀释肠道有毒物质，减轻中毒;药物灌入肠道，达到治疗的;用于镇静、催眠 及治疗肠道感染。可能出现风险、意外：在您同意做此项治疗前，医师已向您明确告知此项治疗的U的，见于此项操作是侵入 性操作，具有一定的创伤性和风险性。且存在个体差异及某些不可预测的因素，操作 中可能会发生意外和并发症，现告知如下，包括但不限于此：灌肠中发生心、脑、肾意外肠道出血、穿孔、破裂。肠道粘膜损伤。肛周皮肤擦伤。口 虚脱。悴作不成功时相应费用由患方承担。其他：。上述情况医生或护士已向患者或家属交代，如果同意进行此项操作请签字。我理解这是H前医学上难以避免的风险，明白在该项