塞丁格技术在PICC中的应用

1、静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步 形成了一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治 疗手段之一。 据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的 技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。 静脉输液工具的进步 v头皮针 v 套管留置针(PVC) v 中心静脉导管（CVC) v 外周中心静脉导管 (PICC) v 皮下埋藏式导管(PORT) 静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 外周中心静脉导管外周中心静脉导管 深静脉导管深静脉导管 2-4 Hours2-4 Hours 72-

2、96Hours72-96Hours 2-4 Weeks2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks2-4 Weeks PICC的定义 v全称为全称为peripheral insterteal central catheter v 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。 PICC的途径 v贵要静脉 头静脉 v 肘正中静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下 v静脉 头臂静脉 上腔静脉 右心房 PICC与CVC比较 vPICC CVC v外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺 v穿刺风险小 穿刺风险大 v穿刺成功率高 穿刺成

3、功率高低 v感染率低 感染率高 v留置时间长 短期留置 v护士操作 医生操作 目的 1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉 2.配合合理用药,充分发挥药物疗效 3.有利危重患者的抢救 4.提高静脉治疗质量 5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷 PICC适应症适应症 1、胃肠外营养、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗、抗感染治疗 4 、疼痛治疗、疼痛治疗 5 、长期输液且维持时间长者、长期输液且维持时间长者 6 、长期输高浓度液体者、长期输高浓度液体者 7 、需要测量中心静脉压者、需要测量中心静脉压者 PICC禁忌症禁忌症 1、血管畸形、血管畸形 2、凝血功能低下或高凝者、

4、凝血功能低下或高凝者 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者、化疗后已发生静脉炎者 经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明，是传统PICC盲插技术 的革新。 a a、导丝、导丝 b b、21G21G的钢针的钢针 c c、20G20G的套管针的套管针 d d、皮肤扩张器、皮肤扩张器 e e、解剖刀、解剖刀 用标准的套管针或小号针头进行静脉穿刺 通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开， 扩大穿刺部位 拔出导丝及

5、扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度 v关键词 v细针穿刺 v导丝交换 v直接穿刺直接穿刺 细针引导细针引导 v使用14G针直接由肘窝处 改良后塞丁格 技术 v穿刺，属于盲目穿刺 使用20-22G针导管穿刺，使 v操作简单方便省时 用导丝及扩张器渐推进送入导管 v必须选择非常大的血管 操作过程较直接穿刺法 复杂费时 v成功率低 成功率高 v外露导管固定于肘窝 需注射少量的 局部麻醉剂，血管 v影响病人活动，增加合 较细时仍可尝试放置 v并症 硬针穿刺成功后有回血硬针穿刺成功后有回血 持持导丝导丝放入放入穿刺针穿刺针內內, , 以以确确保保导丝导丝在血管在血管内内 导丝在体外保导丝在

6、体外保 留至少留至少10- 5cm 撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点 沿导丝插入扩张器沿导丝插入扩张器/ /插管鞘组件插管鞘组件 扩张器扩张器/ /插管鞘组件沿导丝推入静脉内插管鞘组件沿导丝推入静脉内 撤出导丝及扩张器撤出导丝及扩张器 PICCPICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉导管从插管鞘中送入到上腔静脉 撕裂穿刺鞘撕裂穿刺鞘 导管导管U型摆放型摆放 导管固定导管固定 纱块压迫、覆盖贴膜纱块压迫、覆盖贴膜 v国际上广泛国际上广泛 v 使用应用的穿刺技术：使用应用的穿刺技术： v超声引导超声引导+塞丁格技术相结合塞丁格技术相结合 最早使用是在1997年，在美国华

7、盛 顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的， 这个护士是最早的PICC小组的成员。 动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁 静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象 评估血管评估血管-首选右侧贵要静脉 静脉穿刺静脉穿刺 在针入血管的瞬间，在针入血管的瞬间， 血管会凹下去血管会凹下去 B超+MST的优点 v一 提高置管成功率 v二 减少并发症 v三 改善舒适度 关键词 v微创穿刺 v安全可靠 肿瘤患者静脉通路管理 一、使用外周静脉静脉导管的静脉条件 v1.血管充盈，使用时间短，短于7天的无刺激性用药。 v2.外

8、周静脉最好用于简单及一次性的静脉治疗，比 如給予一次性发泡或非发泡化疗的静脉推注。 v3.预期存活期短的患者。 v4.不适合用于发泡剂PH值小于5或大于9的药物，或 血浆渗透压为大于600mosm/L的药物的持续、频繁 的治疗。 v二、静脉部位的选择 v选择的位置 v1.与前臂和腕部的静脉相比，手部的静脉炎 发生几率低。 v2.选择尽可能末端的位置，但要在以往穿刺 的近心端。 v避免的位置 v1、循环受损或有损失的位置/肢体。 v2、如果可以避免在近24小时内静脉穿刺过的 部位再次穿刺。 v3、下肢的穿刺感染风险高，且易发生血栓性 静脉炎，如应用下肢需医生下医嘱。由放疗、 曾做过的化疗或者静脉

9、输液治疗所导致的皮 肤改变和静脉腔完整性改变，皆可使导管穿 刺和局部维护更困难。 v4、避免在关节处插管。 v5、如果可行，避免在乳房切除术侧肢 体进行静脉穿刺或导管置入。 v能够以需要速率完成治疗情况下能够以需要速率完成治疗情况下 选用最小规格、最短长度的导管。选用最小规格、最短长度的导管。 静脉导管维护 v解读静脉治疗护理技术操作规范 vA-C-L：导管维护金标准 vA评估：护士在給予药物和溶液之前，作为评 估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回抽回 血血或者冲管冲管（PVC)来评估导管的通畅性。 vC冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通路 装置，用导管容积加延长管容积两倍两倍的生理 盐水

10、或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度 v0-10U/ml，肿瘤患者10-100U/ml. v对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎谨慎， 倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一 直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血 小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的 发生。 谢谢 谢谢! ! 静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步 形成了一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治 疗手段之一。 据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的 技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。 静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 外周中心静脉导管外周中心静脉导管 深静脉导管深静脉导管 2-4 Hours2-4 Hours 72-96Hours72-96Hours 2-4 Weeks2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks2-4 Weeks 经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明，是传统PICC盲插技术 的革新。 持持导丝导丝放入放入穿刺针穿刺针內內, , 以以确确保保导丝导丝在血管在血管内内 导丝在体外保导丝在体外保 留至少留至