心电图基础知识

以上是主页君在网上随意找到的正常的ECG图示，可能很多人问，为什么很多时候正常的心电图看起来和上图不一样呢其实，上图是一种理想的状态下的图示，只不过是为了说明心电图而画出的理论图示。正常的ECG在不同导联上有这完全不同的表现，我们学习的目标是认识正常的心电图，才有能力分辨异常心电图，发现其中的异常，从而得出判断，起到辅助诊断的目的。一、心电图基本知识（这是额外要求，初学者了解，不懂也不影响学习）心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。一心电图各波段的意义P波反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。PR段主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。Q1LS波群反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。ST段代表心室早期复极2期平台的电位和时间的变化。T波反映心室晚期快速复极3期过程中的电位和时间的改变。U波一般认为是心室肌传导纤维浦肯野纤维的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。二心电产生的原理1静息电位心肌细胞未受到刺激处于静息状态时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。2动作电位当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得30MV的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的NAKATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。3除极和复极1除极指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。2复极指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。3除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。三心电图电位强度与形态的决定因素1形态探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向，则可描记出一个向下的波。2电位强度与下列因素有关与心肌细胞的数量成正比；与探查电极和心脏的距离的平方成反比；探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。四心电向量的概念心脏是由无数心肌细胞所组成的，在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不、方向不尽相同的心电向量，按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来，这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。1向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。2心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。五心电图导联1标准导联为最早使用的双极肢体导联，反映两个肢体探查电极之间的电位差。2胸导联属单极导联，单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V1、V2反映右室，V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室，V5、V6反映左心室。3加压单极肢导联包括加压单极右上肢导联AVR、加压单极左上肢导联AVL和加压单极左下肢导联AVF。标准导联I、，加压单极肢体导联AVL、AVL、AVF，统称为肢体导联。其中AVR导联反映右心室的电位改变，其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示惯例是红色导线接右上肢，黄色导线接左上肢，绿或蓝色导线接左下肢，黑色导线接右下肢，白色导线接胸壁各点。六导联轴某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。六个肢导联构成六轴系统，六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负。七心电图与心向量图的关系将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上，临床上用心向量图表示；此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上，可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影，可描记出各胸导联的心电图。此即心向量环的第二次投影。二、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义一心电图记录纸横代表时间，每小格是004秒；竖代表电压，每小格是01MV二心率的计算心率次分；心率60/心动周期，即心率相当于60/（PP或RR间期）三心电图各波段的测量1波的振幅电压向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点，向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端O，2各波时间从波形起始部内缘量至波形终末部的内缘。3室壁激动时间VAT，从QRS波群的起点，量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离，如R波有切迹或有R波，则以最后的R波为准。一般只测V，导联VAT和V5导联VAT，用以代表激动从右心室VLVA或左心室V5VAT内膜面到外膜面除极所需要的时间。4间期PR间期自P波的起点量到QRS波群的起点。QT间期从QRS波群的起点量至T波的终点。5ST段移位的测量ST段抬高时，应从等电位线上缘垂直量到ST段的上缘；ST段下移时，应从等电位线的下缘垂直量到ST段的下缘。四心电轴（不懂者看诊断书，判断主要是I和III的关系，两者QRS都向上，正常；尖对尖，向右偏；嘴对嘴，向左走）利用与导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。、导联主波均向上，表明电轴不偏；导联主波向上，导联主波向下，表明电轴左偏；导联主波向下，导联主波向上，表明电轴右偏；、导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。五心电图各波段正常范围及其变化的意义（重点，红体字建议完整背诵）正常典型心电图的波形及其意义如下P波反映左、右心房除极过程电位和时间的变化PR间期（PQ间期）代表心房开始除极至心室开始除极的时间。PR段反映心房复极过程以及房室结、希氏束、室内传导系统的电活动，一般呈零电位而显示为等电位线（基线）QRS波群反映左、右心室除极过程电位和时间的变化。ST段从QRS波群终点到T波起点的线段。反映早期心室复极过程的电位和时间变化。T波反映晚期心室复极过程的电位和时间变化。QT间期从QRS波群起点到T波终点的时间。反映心室除极与心室复极所需的总时间。U波代表心室肌的激后电位PR段和TP段此两段为等电位线（基线）。1P波意义代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。方向正常P波在、AVFV4V6是直立向上的波，在AVR导联则是负向的波（其余上下均可）。时间小于012秒；振幅小于025MV（肢体导联）（胸导联小于02MV）变异逆行P波是结性心律（房室交界性心律）。左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于011秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。右心房肥大则P波高尖大于025MV，多见于肺心病，即“肺性P波”。2QRS波群意义代表两心室去极化（除极）过程的电变化方向额面心电图AVR向下，其它大多向上横面V1导联RS，V3导联RS，V5导联RS时间成人是006011秒（多数在006010S），儿童是004008S振幅右室V1导联上R波105MV、AVR导联上R波05MV左室V5导联上R波25MV，R15MV,RR40MV，RAVL12MV,RAVF20MVQ波V1、V2无Q波，其它导联均可有Q波。深度1/4R波，时间004秒。变异（QRS波的变异）QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。左心室肥厚看V5，V5电压超过25MV右心室肥大看V1，V1电压超过105MV如Q波1/4R波，即大于004秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。3T波意义代表两心室复极化过程时的电位变化方向与QRS波群的主波方向一致。（还有多种其他情况，不做过多赘述）振幅最高不超过15MV（胸导联除外），最低不低于1/10R波。变异（1）T波高尖15MV，见于高血钾，血钾6MMOL/L，有T波高尖急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）（2）T波低平，T波1/10R波见于低血钾，血钾35MMOL/L，有T波低平见于慢性心肌缺血。4PR（PQ）间期从P波开始到QRS波群起点的时间。意义代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。时间012020秒，心率快时PR间期相对缩短。反之，则延长。变异（1）延长020秒，见于房室传导阻滞。（2）缩短012秒，见于预激症候群。（预激综合征1PR间期小于0122QRS出现起始部粗大3继发性STT段改变，与QRS波群方向相反）5QT间期从QRS波群的起点到T波终点的时间。意义代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间032044秒，于心率有关，心率快时QT间期相对缩短，反之则延长。变异（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。（2）延长，心肥厚时可延长，与心包积液相区别判断心梗预后，QT间期越长，死亡率越高。监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如QT044秒，就应停药。6ST段自QRS波群的终点至T波起点的时间。意义它代表心室已经全部去极。上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，一般不能超过01MV（V1V2不超过03MV,V3上不超过05MV）下移不能超过005MV。变异（1）ST段抬高急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。急性心包炎，R波为主的导联上ST段