第一产程的临床经过与处理

第一产程的临床经过与处理,定义,第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全（约为10厘米）。这个阶段初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时，这是整个过程中时间最长的产程。,临床表现,规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间短（约30秒）且弱，间歇时间长（约56分钟），随着产程进展，持续时间渐长且增强，间歇期缩短。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟及以上，间歇期仅12分钟。,临床表现,宫口扩张 随宫缩渐频且增强时，子宫颈管逐渐缩短，直至消失，宫口逐渐扩张至开全（10cm）。,临床表现,胎头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。胎膜破裂 简称破膜，多发生在宫口近开全时。,观察产程及处理,子宫收缩胎心宫口扩张及先露部下降胎膜破裂精神安慰血压饮食鼓励排尿与排便,子宫收缩,助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。还可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监护和内监护两种。,胎心,用听诊器于宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次，进入活跃期后，应每1530分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可用胎儿监护仪（多用外监护）描记胎心曲线。,宫口扩张及先露部下降,常用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降程度和速度。（1）宫口扩张曲线第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张310cm，约需4小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。,宫口扩张及先露部下降,（2）胎头下降曲线坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达；在坐骨棘平面上1 cm时以“-1”表达；在坐骨棘平面下1 cm时以“+1”表达，以此类推。,胎膜破裂,胎膜多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间,精神安慰,学会轻松心情，转移注意力 在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。,血压,宫缩时血压升高510mmHg，间歇期恢复，应每隔46小时测量一次。如血压升高，应增加测量次数并予以相应处理。,饮食鼓励,少量多次饮食，摄入足够水分，多多休息以保存体力；,排便与排尿,鼓励产妇每24小时排尿一次。因胎头压迫造成排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm可行温肥皂水灌肠。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计1小时内分娩以及患严重心脏病等均不宜灌肠。,禁忌,不要高声喊叫，声音低一点是可以的，会影响到交感神经，阵痛就越难度过。不要闭眼睛，如果闭起眼睛能够让自己听到身体内部的声音，更集中注意力分娩的话就可以这么做。可如果闭上眼睛让你感到头晕还是睁开眼睛更好。,禁忌,阵痛来临的时候不要过分用力，如果肩膀等部位过分用力，体力消耗会很快，特别是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的胎儿再挤回去，所以阵痛时不要过分用力，阵痛过去赶快让自己松口气，释放一下紧绷着的身体。,禁忌,不要让身体向后仰，后仰只会加剧宫缩痛。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采用纠正胎位不正的胸膝卧位，趴在地板或是床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，重力就会向相反的方向起作用，疼痛就会减轻。不要憋气，憋气时身体会不自觉地用力，这样会增强产痛的感觉，有时甚至会出现头晕的现象。为了能够正常地向胎儿源源不断地输送养分，请注意不要憋气。,禁忌,不要采用容易排便的姿势，产痛增强后就尽量不要采取蹲厕所的姿势也不要坐在椅子上了。因为这种姿势在重力作用下，会让要排便的感觉有增无减。分娩时脸部不要用力，向下半身用力，让自己有一种把胎儿挤出去的意识。用力时重要的是要感觉到腹部的压力，而脸、眼睛等的部位不要用力。身体不要向后倾斜身体向后倾斜的话就会改变产道的弯曲角度，让胎儿更难通过。,禁忌,阵痛没来的