中风病的中西医康复

中风病中西医结合康复治疗,浙江省中西医结合医院,中风的概念,脑血管病称脑卒中或中风 ，是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。中风按病理诊断分脑梗死 、脑出血 和蛛网膜下腔出血 三大类。,中风是常见病、多发病，死亡率、致残率和复发率高。年龄、民族、性别和家族史与中风的发病有关。高血压、心脏病、吸烟、糖尿病、高血脂等均为中风易发因素，治疗这些疾病、预防及纠正不良生活习惯，可以降低中风的发病和复发。,中风的存活者中约有7080留有不同程度的功能障碍。主要为运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等，若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。,康复治疗是整个中风康复工作中的核心内容。一个比较完整的康复治疗体系应包括物理治疗()、作业治疗()、言语治疗()、心理治疗、康复工程等 。中医传统康复治疗是康复治疗手段中重要的一环。治疗按疾病的不同时期各有侧重面进行。早期训练不仅可使中风病人的潜在能力和残存功能得到充分发挥，促进运动功能恢复到正常的功能状态或重新获得技能，缩短恢复的期限，还可避免各种并发症的发生。,中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防治并发症、减少后遗症、调适心理、学习使用移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做准备、提高生活质量。,中风病人为什么要早期进行康复训练?,中风发病后,由于损伤了有关中枢神经,可引起偏瘫、失语，甚至昏迷等一系列症状。经过治疗，一些病人的症状虽然可以逐步好转，但约有2/3 的病人仍遗留有关节挛缩畸形、肌肉萎缩及智力下降等症状。,中风病人为什么要早期进行康复训练?,早期训练不仅可使中风病人的潜在能力和残存功能得到充分发挥，促进运动功能恢复到正常的功能状态或重新获得技能，缩短恢复的期限，具有独立生活的能力，适应环境，回归社会。还可避免各种并发症的发生。,那么，是不是活动多就一定对患者的恢复有好处呢？医生的回答是否定的。由于一个人要执行某个动作需要身体多个肌肉的共同协作才能完成，而中风对患者肌肉力量和紧张度的损害是全面的，不正确的锻炼不仅起不到恢复的目的，反而可能对患者各项运动功能造成新的损害，最终影响的是患者自身的生活质量。,建议：在病情稳定的前提下，脑梗塞病人发病后三天可以做自主的运动，脑出血病人发病一周后可以做自主的运动。,抗痉挛体位的保持,抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛模式的出现、保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。处于偏瘫急性期患者的家属往往因忽略了病人的卧位姿势而导致肩关节的损伤甚至出现痉挛，因此，偏瘫病人急性期体位的正确摆放极其重要。,抗痉挛体位的保持,一、仰卧位：为保持正确的仰卧位，需使用三个枕头。枕头1：垫于头下但不宜垫得过高，面部略微朝向患侧。枕头2：为防止肩胛骨后缩，在肩后面垫一个比身体略高的枕头，将伸直的上肢放在枕头上。手掌心向上，手指伸直、张开。枕头3：为防止患侧骨盆后缩，在患侧臀部及大腿下垫一枕头。枕头外缘卷起可防止患腿脚尖转向外侧。枕头右下角可使膝关节呈轻度屈曲位。,抗痉挛体位的保持,二、健侧卧位：健侧在下，患侧在上。枕头1：头部垫一枕头，不宜过高。枕头2：患侧胳膊下垫一枕头，使患侧肩膀、胳膊充分伸直。肘关节伸直，手背朝上，手腕抬起。枕头3：患侧髋关节、膝关节自然半弯屈，放在枕头上。患脚应给予较好支持，脚面与小腿尽量保持直角。 枕头4：身后可放置一枕头支撑身体，使身体放松。,抗痉挛体位的保持,三、患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患侧肩胛骨向前，上肢向前伸直，肘关节伸直，手指张开、手心向上。枕头1：健侧腿向前放在枕头上。患侧腿在后面，即患侧大胯稍微后伸，膝关节稍微弯曲。枕头2：身后靠一个大枕头，使身体放松、更加舒服。,良肢位的摆放,良肢位的摆放,步行训练,一影响步行的因素 二步行训练技术 三步行训练原则,一影响步行的因素,1肌力：1）肌力不足：导致关节固定不稳，步行驱动力不足，平衡控制不良。可配戴矫形器并进行相关肌群的肌力训练。2）肌张力过高：限制ROM，使拮抗肌失平衡。可通过缓解，牵伸等方法进行治疗。3）支持面不稳或不平。4）身体重心失平衡。,一影响步行的因素,2关节：1）挛缩：由于长时间制动导致关节挛缩，直接影响ROM。2）失控：由于关节周围肌力不足，各附属软组织病变及关节损坏。3）疼痛：下肢疼痛往往会导致关节活动障碍并影响步行。,关于疼痛,1损伤性疼痛：骨折，脱位2炎症疼痛3痉挛性疼痛4神经痛,一影响步行的因素,3平衡1）小脑共济失调2）前庭功能障碍3）本体感觉障碍4）心理状态,一影响步行的因素,4下肢完整性：两下肢长度相差3CM，则导致步行异常。5耐力6行为障碍：认知功能低下影响步行。,二步行训练技术,1平衡杠：安全，便于做各种训练动作，包括单腿迈步等。有一斜板可纠正足内，外翻。2助行器，拐的使用：患者可根据实际情况训练二，三，四点步态，注意先出患腿及腋拐，肘拐，手杖的使用。3假肢矫形器的使用：用矫形器则无法做有关关节的活动，并注意相关肌群的萎缩。,二步行训练技术,4站立：站位的三级平衡及重心转移训练。可两脚同时着地或一脚着地另一脚放在板上。5减重训练。6分解步行动作训练：使患者在安全的环境下将步行过程进行分解练习，然后在有机结合。7施加保护：偏瘫患者练习步行时，治疗师应拉住其腰带进行保护，切忌不可拉其患肢！,三步行训练原则,1个体化：因人而异，分析其致病原因，自身的身体状况，经济能力及训练的目标。2注意整体：自身所具有的耐力及全身功能，训练是全身姿势的保持，外部环境的配合。,三步行训练原则,3循序渐进：1）卧站位平衡的训练2）各种运动效应的积累3）技术动作的学习4、量力而行：不可使患者训练后感到过度疲劳，遵循疲劳和超量恢复的原则及无痛锻炼,三步行训练原则,5、趣味性：与ADL(日常生活活动能力）、工作和游戏结合，激起患者的兴趣，使其主动参与6、持之以恒：量的积累达到质的变化，必须长时间持续坚持，才有好的治疗效果，肌力训练需两月。7、步行能力预后：根据患者回归社会的实际环境，对其步行能力进行评定。,中国传统康复治疗,中医内治针灸推拿穴位注射埋线敷贴薰洗。,中医内治,急性期及恢复期1、气虚血瘀证治法：益气活血 祛瘀通络方剂：补阳还五汤加味2、风痰瘀阻证治法：化痰熄风 祛瘀通络方剂：半夏白术天麻汤加减,中医内治,3、阴虚风动证治法：滋补肝肾 育阴熄风方剂：大定风珠加减4、痰热腑实证治法：通腑泄热 化痰通络方剂：大承气汤加味5、肝阳暴涨证治法：平肝泻火 熄风通络方剂：天麻钩藤饮加减,中医内治,后遗症期1、半身不遂气血虚弱证：补阳还五汤加味肝肾阴虚证：一贯煎合芍药甘草汤加减2、言语不利风痰阻络证：解语丹加减肾精亏虚证：地黄饮子加减,针灸治疗,1、体针取穴：内关、水沟、三阴交配穴：极泉、尺泽、委中，吞咽障碍加凤池、完骨、廉泉，手指不用加合谷。2、头皮针取穴：双侧顶颞前斜线（前神聪至悬厘）3、耳针取穴：脑点、皮质下、肝、肾、三焦等相应穴。,推拿法,急性期：在头部相应运动区进行轻揉、点、按、推的手法，在患侧远端的手足多做小关节的活动及局部穴位的点、按，时间不宜长，15分钟即可。,推拿法,恢复期：病人仰卧位，用拇指平推百会及运动区5分钟，患侧上下肢采用揉法和滚法放松肌肉，活动各关节，点按穴位，上肢肩隅、曲池、小海、手三里、外关、合谷；下肢环跳、伏兔、阳陵泉、悬钟、委中、昆仑，时间15分钟。患者俯卧位，用掌揉、滚法作用于脊柱及两侧膀胱经线，用掌根从大椎穴平推至尾骶部，三至五遍。最后用拍打法从上至下拍打数遍结束手法。一般10天一疗程。,推拿法,后遗症期：除了按恢复期治疗外，还要辩证论治，如果肌张力较高，可以加点肝俞、阳陵泉、太溪等穴位；如果肌肉无力，可以加点脾俞、胃俞、足三里、中脘等穴位；久病中气不足加点关元、命门、足三里、肾俞等强壮穴。,我们的特色,康复科分为现代康复和传统康复两部分。特色是将传统康复做大做强，突出中医外治方法，强调“内病外治”，采用多方法、多手段、多渠道治疗各种疑难疾病；现代康复则严格按照国际治疗模式，力求项目齐全、标准化、科学性、系统性。我科对中西两者的优势进行了有机的整合，配备了高素质专业的技术人员及先进的治疗设备，能为康复患者提供一整套独具特色的康复理念和治疗方法。,运动康复科基本情况,人员构成：医生：中医学或者针灸推拿硕士以上学历 治疗师：全国知名院校本科以上学历床位：38张,言语、吞咽、认知治疗,开展的治疗项目：,现代康复项目：康复评定、作业治疗、运动疗法、物理因子治疗、语言认知和吞咽治疗等。传统康复项目：针刺、推拿整脊、艾灸、药熏、药敷、穴位敷贴、穴位埋线、穴位注射、火罐、刮痧、耳贴等。,科室拥有美国全身功能康复训练器(四肢联动)、下肢智能反馈训练系统、床边型智能反馈训练系统、言语认知评估与训练系统、康复功能评定与控制训练系统、吞咽治疗仪、脑电仿生电刺激仪、超声导入治疗仪、大功率短波治疗仪等国内一流的大型医疗康复设备。,诊治范围,1、神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、血管性痴呆、颅脑外伤、脊髓