抢救车及药品管理

抢救车管理及急救药品相关知识,大连医科大学附属第一医院胃肠外科 邹琦,抢救车管理要求,抢救车有登记本，做到班班交接。保持车内清洁，抢救车上面禁放任何物品。物品、药品按要求摆放，无过期药品、物品，特殊药品按专科要求配备。急救设施做到“五定”：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护。抢救药品、物品完好率100%。,2,抢救车用物摆放一览表,3,各种抢救物品图片,4,各种抢救物品图片,5,各种抢救物品图片,6,急救车药品小结,血管类：多巴胺激素类：地塞米松心脏类：去乙酰毛花苷呼二联：盐酸洛贝林、尼可刹米心三联：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因,7,多巴胺（20mg/2ml）,药理作用 ： 1.小剂量时（每分钟按体重0.52g/），使肾及肠系膜血管扩张，尿量及钠排泄量增加。 2.小到中等剂量（每分钟按体重210g/ ),使心肌收缩力及心搏量增加，收缩压升高。 3.大剂量时（每分钟按体重大于10g/），使周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。使收缩压及舒张压均增高。适应症：1.各种原因引起的休克。 2.洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。用法用量 ：静脉泵入、 静脉滴注。不良反应：外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽、过量时可出现血压升高。,8,多巴胺（20mg/2ml）,注意事项:1.应用前必须先纠正低血容量 2.给药前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要量，若不需要扩容，可用0.8/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2/ml溶液 3.选择粗大的静脉，严防药液外溢，如果外渗用 5-10mg酚妥 拉明稀释溶液局部浸润 4.根据血压、心率、尿量等控制给药速度 5.当舒张压不成比例升高、尿量减少、心率增快须减慢给药速度或暂停给药 6.升压效果不佳时应调整用药 7.突然停药易产生低血压，故停药时应递减,9,地塞米松(5mg/1ml),药理作用 ：属肾上腺皮质激素类药物。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用 。 适应症：1.过敏性与自身免疫性炎症性疾病。 2.某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗，危重病人抢救使用。用法用量： 静脉注射（2-20mg/次）、静脉滴注（5%GS稀释）、肌肉注射、鞘内注射(5mg/次）、关节腔内注射（0.8-4mg)。不良反应：地塞米松在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。,10,去乙酰毛花苷/西地兰（0.4mg/2ml),药理作用 ：通过体内释放地高辛起作用。正性肌力作用：增加心肌收缩力负性频率作用：减慢心率、延缓房室传导 心脏电生理作用：减慢心房纤颤或心房扑动的心室率适应症：1.主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重者。 2.用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动者的心室率。 用法用量 ：静脉注射（成人常用量：首剂0.40.6用5%GS稀释后缓慢注射）不良反应1 . 常见的不良反应：新出现的心律失常、恶心、呕吐、下腹痛。 2 . 少见的反应包括 ：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。 3. 洋地黄中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏。,11,去乙酰毛花苷/西地兰（0.4mg/2ml),12,注意事项:1.以下情况慎用：低钾血症不完全性房室传导阻滞高钙血症甲状腺功能低下缺血性心脏病急性心肌梗死早期(AMI)心肌炎活动期肾功能损害 2.用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律心电图心功能监测电解质尤其钾、钙、镁肾功能疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。 3.过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。,盐酸洛贝林/山梗菜碱（3mg/1ml),药理作用 ：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。适应症：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。用法用量： 静脉注射( 3mg/次，极量6mg /次、20mg/日）、皮下注射、 肌内注射（ 10mg/次，20mg/次、50mg/日）不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,13,尼可刹米/可拉明 (0.375g/1.5ml),药理作用 ：兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。适应症：用于各种原因引起的呼吸抑制。用法用量： 静脉注射、肌肉注射（0.25-0.5g/次）不良反应：常见面部刺激症，烦躁不安，抽搐，恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高，心悸，心律失常，惊厥，甚至昏迷。注意事项：1.作用时间短暂，应视病情间隔给药。 2.运动员慎用。与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起 惊厥。 3. 出现惊厥时，可注射苯二氮类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比 妥钠等控制。 静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。 给予对症治疗和支持疗法。,14,盐酸肾上腺素/付肾素（1mg/1ml),药理作用 ：加强心肌收缩力，心率增快，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，冠状血管扩张，支气管平滑肌松弛。适应症：用于过敏性休克，支气管哮喘,是心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。用法用量：1.抢救过敏性休克：皮下注射（0.25-1mg/次)、静脉注射 （0.1-0.5mgNS稀释到10ml)、静脉滴注(4-8mg溶于5%GS500- 1000ml) 2.抢救心脏骤停：气管给药或心内注射（0.25-0.5mg/次NS稀 释十倍） 3.治疗支气管哮喘：皮下注射（0.25-0.5mg，必要时4小时重 复一次） 不良反应：常见心悸、头痛、震颤等。过量可有血压升高，心律失常。,15,盐酸肾上腺素/付肾素（1mg/1ml),注意事项：1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2.运动员慎用。3.与其他药品的配伍禁忌。4.遇有胸痛及心律失常应及早重视。5.交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者对本品也常过敏。,16,阿托品（1mg/2ml),药理作用 ：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，解除平滑肌痉挛（包括解除血管痉挛，改善微循环）、抑制腺体分泌、加快心率、扩张支气管、扩瞳、升高眼压。适应症：1.各种内脏绞痛 对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差 2.心肺复苏 用于迷走神经反射和阿斯综合征所致的心脏骤停，也可 用于电复律后的心动过缓 3.治疗各种缓慢型心律失常 4.抗休克 5.解救有机磷酸酯类中毒用法用量：肌肉注射、皮下注射、静脉注射1.治疗阿斯综合征：0.03-0.05mg/kg静注，必要时每15分钟重复一次2.抗心律失常：0.5-1mg静注，最大2mg3.抗休克改善微循环：0.02-0.05mg/kg，用50%GS稀释后静注或用5%GS稀释后静点4.有机磷中毒：1-2mg肌注或静注，严重中毒可加大5-10倍,17,阿托品（1mg/2ml),不良反应： 口干、少汗、瞳孔扩大、视物模糊、脉速。 中枢兴奋，呼吸加快加深等。 严重时可产生昏迷和呼吸麻痹。 注意事项： 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。,18,利多卡因(1g/5ml),药理作用 ：低剂量时，具有抗室性心率失常作用；剂量加大可引起心脏房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。适应症：本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于室性心律失常。用法用量 ：静脉注射 、静脉滴注 、表面麻醉 、浸润麻醉不良反应：过敏反应注意事项： 1.防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。 2.肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。3.对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏。4.本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。5.其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。6.用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备。心电图P-R间期延长或QRS波