脑血管疾病意外急救李俊

脑血管疾病的急救处理,授课人：李 俊 2014.5.17,21世纪三大常见疾病,2006年城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，尽管恶性肿瘤已经跃居第一，但心脑血管疾病仍然是我国主要致死原因。但是，根据最新的流行病学研究结果，脑血管病是我国城镇居民第一位死亡原因，农村居民第二位死亡原因。,脑血管疾病的危害五高 发病率高、死亡率高（45%）、致残率高（75%）、复发率高（42%）、治疗费高（100亿/年）三低 低知晓率 、低控制率、 低治达标率一多 并发症多,脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。 脑梗死 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风,概念,好发因素（非行为因素与危险因素）,肥胖,高血脂,缺乏运动,动脉粥样硬化,糖尿病,高龄,高血压,房颤,脑梗死家族史,吸烟,分类,年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。,急性脑血管病的院前鉴别要点,缺血性脑血管疾病 出血性脑血管疾病 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年龄 多在60岁以上 青壮年多见 55-66岁多见 各年龄组均可见常见病因 动脉粥样硬化 风心病 高血压及动脉硬化 动脉瘤、血管畸形起病时状态 多在安静时 不定 多在活动时 多在活动时起病缓急 较缓（日） 最急（秒） 急（时） 急（分）昏迷 较轻 少、短暂 深而持续 少、短暂头痛 无 少有 深而持续 少、短暂 呕吐 少见 少见 多见 多见血压 正常或偏高 多正常 明显增高 正常或增高偏瘫 多见 多见 多见 无颈强直 无 无 多见 多明显,一、脑梗塞,（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二）病因：1.血管壁病变2.血液成分改变及血液流变学异常3. 血流动力学改变4. 血管受压迫,（三）诱因季节变化：两个小高峰 (分别为秋冬和冬春交接) 2. 情绪波动；3. 生活习惯和环境改变时；4. 长期卧床或睡眠中；5. 长时间禁水、禁食,一、脑梗塞,一、脑梗塞,（四）临床特点一般多发于50-60岁以上，男多于女。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3. 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4. 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5. 可有其他内脏或肢体的栓塞。,（五）并发症及后遗症心肌梗死 尿路感染： 肾功能不全： 褥疮： 关节挛缩： 应激性溃疡： 继发性癫痫： 痴呆、精神异常,一、脑梗塞,（六）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在24小时内恢复，无任何后遗症。,一、脑梗塞,（四）快速识别STR原则S (smile)： 要求患者笑一下；T (talk) ：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性） R (raise) ：要求患者举起双手。 要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。,一、脑梗塞,（五）救护溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡 。,一、脑梗塞,（五）救护,1、病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。2、尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。3、严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，建立静脉通道，避免大量输液。4、吸氧，持续心电监护，此类患者可能反复出现反应性高血压，不宜使用降压药除非血压高于200/120Mmhg,清醒患者可用心痛定5-10mg含服，昏迷患者可遵医嘱予以硝酸甘油5mg加入生理盐水中缓慢静滴，严密监测血压，调控在临界高血压范围内，不宜降至正常水平以下。,一、脑梗塞,（五）救护,5、降低颅内压、控制抽搐，急性期伴脑水肿者可遵医嘱根据心功能状况予以20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。6、急性脑血管病的病因鉴别往往需要CT确定，院前不可贸然使用止血药或溶栓性抗凝药。7、有条件情况下测快速血糖，排除低血糖或高血糖昏迷。8、提前通知医院急诊科做好抢救准备。,1、忌嗜烟、酗酒2、忌高脂肪、高热量食物若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。3、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品4、忌生、冷、辛辣刺激性食物5、多吃有效防治脑栓塞食物卷心菜，芹菜，芥菜，大白菜，大蒜，蕨菜，大葱，番茄，黑木耳，黄瓜，苦瓜。脑栓塞患者可以适当的多吃一些这样的食物。,一、脑梗塞,（六）预防,（一）定义： 指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（二）病因： 1. 高血压（80%， 收缩压一般 160 -240mmHg ，舒张压 90 160mmHg 。 2. 脑动脉硬化、脑血管畸形,二、脑出血,（三）诱因（凡是能使血压骤然升高的因素 ）季节变化（冬春两季发病率较高）过度饮酒剧烈运动情绪波动大便用力,二、脑出血,（四）临床特点好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。3. 多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；4. 多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。,二、脑出血,（五）并发症上消化道大出血 颅内高压、脑水肿 高热 继发性癫痫,二、脑出血,（五）先兆症状1. 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。2. 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3. 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4. 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。,二、脑出血,二、脑出血,（五）救护,原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命体征、防治并发症。对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化.,二、脑出血,（五）救护,1控制脑水肿，降低颅内压 脑出血后脑水肿在48h内达到高峰，可致颅内压增高并至脑疝形成，危及生命。应立即予以脱水剂如20%甘露醇、利尿剂、10%的白蛋白及地塞米松等迅速脱水。2.调整血压：患者血压多较高，甚至比平时更高，这是颅内压增高时未了保障脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时亦随之下降。血压过高更易出血，应适当降低，但不可过低过快，以免加重脑缺氧。3.保持镇静并立即将患者平卧，迅速松解患者衣领和腰带，头偏向一侧，予以氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时予以气管插管或气管切开。 4严密监测