抗肿瘤药物分类及不良反应-(2)

抗肿瘤药物使用与护理要点 一 烷化类 异环磷酰胺 和乐生 匹服平 缩写 IFO 适应症 肺癌 乳癌 妇科肿瘤 肉瘤 淋巴瘤等 配置 1 使用注射用水或药品的 专用溶媒溶解 2 林格氏液或生理盐水 500 1000ml 配置 用法 1 静脉滴注 静 注时间为 4 小时 2 输注异环磷酰胺时在第 0 4 8 小时 给 予美司那 尿路保护剂 400mg 溶解于生理盐水 10ml 内 静脉滴注 茂菲氏滴管冲 入 护理要点 美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及 其后第 4 第 8 小时 以往经常对使用时间有误解 注意事项 主要毒性为泌尿道刺激 如不使用美司那 解毒有 18 40 可出现血尿 配合应用美司那及补充液体入量 减少血尿的发生 二 抗代谢药 氟尿嘧啶 缩写 5 FU PH 值 约 9 2 适应症 结直肠 胃 胰腺 乳 头颈部 肾 食道 卵巢等 配置 5 葡萄糖 500ml 或 750ml 配制 用法 1 静脉滴注 输注时间 4 6 小时 2 使用便携式微剂量输液泵 44 小时或 72 小时给药 护理要点 1 外渗可引起局部疼痛 栓塞性静脉炎 坏死或蜂窝组织炎 静脉上升性色素沉着 2 便携式微剂量输液泵持续输注时 给予 亚叶酸钙 CF 时要关闭输液泵 双腔中心静脉导管可以同时输注 吉西他滨 誉捷 健择 泽菲 缩写 GEM PH 值 2 7 3 3 适应症 晚期胰腺癌 非小细胞肺癌 卵巢癌 乳癌 和膀胱癌 配置 生理盐水 100ml 溶解并配制 也可以使用 5 葡 萄糖 但是最常用是使用生理盐水配制 用法 静脉滴注 输注时间 30 60 分钟 超过 60 分钟 会导致不良反应加重 护理要点 1 已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏 以 防结晶 2 血管刺激性较大应选择中心静脉 3 可以出现局部疼痛症状 保证用 药安全 注意输液速度 4 少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴 注 注意病人的生命体征 5 与卡铂联合应用 先用卡铂后用吉西他 滨效果好 注意事项 1 血小板下降是主要剂量限制性毒性 观 察口腔粘膜 皮肤有无出血点 柏油便 2 可出现皮肤过敏反应 表现为皮疹 皮 肤瘙痒 脱皮 水泡和溃疡 3 可引起发热 皮疹和流感样症状 少数病人可以出现轻度水肿 脱发 一过 性嗜睡 失眠 多汗 4 约 1 的病人可以伴有支气管痉挛 多 发生在滴注太快时 5 可引起轻度乏力 困倦 用药期间不能 驾驶机动车 三 抗生素 表柔比星 表阿霉素 法玛新 EPI E ADM PH 值 约 3 0 适应症 光谱抗肿瘤药物 乳癌 肺癌 淋巴瘤 软 组织肉瘤 食道癌 胃癌 肝癌 黑色素瘤 结直肠癌 卵巢癌 胰腺癌 白血病等 配置 1 使用 5 葡萄糖或注射用水溶解 本药难溶 于生理盐水中 故不宜用生 理盐水溶解 2 生理盐水或 5 葡萄糖 50 100ml 配制 推荐 5 葡萄糖配制 用法 快速 10 15 分钟 静脉滴入或茂菲氏滴管冲入 推荐 快速静脉滴入 护理要点 1 表柔比星为发泡类药物 外渗后可引起 严重的局部组织坏死 首选静脉通路为中心静脉 2 使用外周静脉应使用软针 须确定静脉 通畅 局部无红肿 无疼痛 两名护士确认并有记录才能给药 3 给药后给予足够的液体冲洗外周静脉 4 持续化疗泵给药时不要延长 输入时间 避免增加药物的毒性 注意事项 1 本品为累积剂量 避免严重心脏毒性 心率异常 心动过速 2 一定量的药经肾排泄 用药后可出现粉红色尿 3 如果使用中心静脉导管给药 可能会出现粉红色痰 无需处理 4 使用外周静脉给予本药时 滴注时间需 要快速输入 是为了减少药物对静脉的刺激 如果是中心静脉导管给予本药 输注时 间为 60 80 滴 分 可以有效的减轻心脏不适的症状 5 注意配伍禁忌 肝素溶液混合可形成沉 淀 氨茶碱溶液成紫蓝色 头孢菌素类可致沉淀 6 不能长期与碱性溶液接触 不宜与地塞 米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注 7 给药期间 可用大剂量维生素 C 维生 素 E 辅酶 Q10 可以减轻表柔比星的心脏毒性 并有保护肝脏的作用 8 严重的脱发 约见于 70 80 的病 ren 盐酸多柔比星脂质体注射液 里葆多 楷莱 脂质体制剂 将盐酸多柔比星通过与甲氧 基聚乙二醇 的表面结合包封于脂质体中 可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统 MPS 识别 从 而延长其在血液循环中的时间 保存 2 8 避免冷冻 配置 5 葡萄糖 250ml 稀释并配制 用法 静脉滴注 输注时间为 30 分钟以上 护 理要点 1 输注的前几分钟输液速度要慢 以减少 滴注反应的发生 每分钟 10 15 滴左右 多发生在第一疗程 暂停输液或减慢速度 症状可缓解 2 本药为发泡类药物 注意事项 1 滴注反应主要表现有面色潮红 气短 面部水肿 头痛 寒战 背痛 胸部和颈部收缩感 低血压 给予对症处理 2 皮肤损伤 手掌 足底红斑 感觉迟钝 四 植物类 紫杉醇 泰素 紫素 安素泰 PTX TAX 为紫杉类植物中分离出的天然产品 紫杉醇每 瓶 30mg 5ml 含有紫杉醇 聚氧乙基蓖麻油和无水酒精 适应症 卵巢癌 乳癌 肺癌 头颈部癌 食道癌 胃癌 膀胱癌 精原细胞瘤 黑色素瘤 淋巴瘤 配置 生理盐水或 5 葡萄糖 250ml 500ml 配制 用法 静脉滴注 输注时间 3 小时 护理要点 1 输注前几分钟 速度要慢 缓慢增加速 度 正常速度易发生过敏反应 特别是首次使用者 2 给予心电监护 监测生命体征的变化 3 用药前的预处理 4 输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和 输液器 禁用 PVC 5 与顺铂联合时 先用紫杉醇后用顺铂 毒 性减少 注意事项 1 过敏反应 型变态反应 发生率 39 严重者 2 支气管痉挛性呼吸困难 低血压 荨麻疹 常发生用药 10 分钟以内 严 重反应常发生在 2 3 分钟内 2 防止过敏反应 在用药前预处理 12 6 小时给予地塞米松 10 20mg 口服 前 30 60 分钟给予笨海拉明 50mg 肌注 静脉注射西咪替丁 300mg 地塞米松 5mg 静脉注射 3 用药当中严密观察生命体征 尤其是前 30 分钟 4 了解过敏史 酒精过敏者禁用此药 5 为减轻病人经济负担 出现过 敏反应造 成药物浪费 采用先配制 5 葡萄糖 100ml 加入一支紫杉醇输入 30mg 支 6 首次使用紫杉醇时应有医生在场 给予 持续心电监测 出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施 7 周围神经毒性 最常见的表现为指端 趾端轻度麻木和感觉异常 脱发 注射部位反应 多西他赛 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲 TXT 适应症 乳癌 肺癌 卵巢癌 头 颈部癌 胃癌 黑色素瘤 胰腺癌 淋巴瘤等 保存 2 8 密闭 遮光贮存 配置 专用溶媒溶解 生理盐水或 5 葡萄糖 250ml 配制 用法 静脉滴注 输注时间 1 小时 护理要点 保证用药安全 避免过敏反应 防止药物外渗 1 过敏反应多发生在第一或第二输注时 输注的最初几分钟应减慢输液速度 应密 切观察生命体征 给予监测 2 用药前的预处理 3 药物外渗到周围组织可引起灼伤 组织坏死和蜂窝织炎 如有外渗按发泡类药物 处理 4 避免药物外渗建议使用中心静脉导管 注意事项 1 过敏反应 轻度可药物 热 寒战 严重 过敏反应表现为低血压 支气管痉挛 需停止输液并进行对症治疗 过敏反应发生率 低于紫杉醇 2 预防水肿综合症 血管水肿 液体潴留 的发生 用药前需用皮质激素降低发生率 推荐在使用多西紫杉醇前 1 日开始口服地 塞米松每天 16mg 服用 4 5 天 3 注射部位色素沉着 皮肤发红 4 没有发生药物外渗时也可出现注射 局部 反应 5 其他 肌肉关节痛 指甲改变等 6 皮肤反应 主要见于手足 也可 发生于 臂 面及胸部 表现为红斑 皮疹 有时伴瘙痒 7 于顺铂联合时 先用多西他赛后用顺铂 以免降低多西他赛的消除率 8 与蒽环类药物联合使用时 先用蒽环类 药物后给予多西他赛 多西他赛 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲 TXT 适应症 乳癌 肺癌 卵巢癌 头 颈部癌 胃癌 黑色素瘤 胰腺癌 淋巴瘤等 保存 2 8 密闭 遮光贮存 配置 专用溶媒溶解 生理盐水或 5 葡萄糖 250ml 配制 用法 静脉滴注 输注时间 1 小时 护理要点 保证用药安全 避免过敏反应 防止药物外渗 1 过敏反应多发生在第一或第二输注时 输注的最初几分钟应减慢输液速度 应密 切观察生命体征 给予监测 2 用药前的预处理 3 药物外渗到周围组织可引起灼伤 组织坏死和蜂窝织炎 如有外渗按发泡类药物 处理 4 避免药物外渗建议使用中心静脉导管 注意事项 1 过敏反应 轻度可药物 热 寒战 严重 过敏反应表现为低血压 支气管痉挛 需停止输液并进行对症治疗 过敏反应发生率 低于紫杉醇 2 预防水肿综合症 血管水肿 液体潴留 的发生 用药前需用皮质激素降低发生率 推荐在使用多西紫杉醇前 1 日开始口服地 塞米松每天 16mg 服用 4 5 天 3 注射部位色素沉着 皮肤发红 4 没有发生药物外渗时也可出现注射 局部 反应 5 其他 肌肉关节痛 指甲改变等 6 皮肤反应 主要见于手足 也可 发生于 臂 面及胸部 表现为红斑 皮疹 有时伴瘙痒 7 于顺铂联合时 先用多西他赛后用顺铂 以免降低多西他赛的消除率 8 与蒽环类药物联合使用时 先用蒽环类 药物后给予多西他赛 长春瑞滨 去甲长春花碱 诺维本 民诺宾 盖诺 NVB PH 值 约 3 5 适应症 肺癌 乳癌 卵巢癌 头颈部癌 淋巴瘤等 配置 生理盐水 100ml 溶解并配 制 用法 静脉快速滴注 输注时间维 10 15 分钟 护理要点 保证用药安全 避免药物 外渗 正确选择 静脉通路 1 静脉注药可引起局部刺激 灼痛 外渗可出现局部组织坏死 蜂窝织炎 静脉炎 发生率较高 首选中心静脉给药 次之选择腕和肘之间的静脉 易固定 粗 直 2 使 用留置针 软针 3 注药前需要有两名护士核对血管才能给药 并有记录 4 给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉 以减少药物对静脉的刺激 注意事项 1 避免任何意外的眼球污染 在一点压力 下 药液喷射至眼球时 可产生严重的刺激性 甚至角膜溃疡 遇到这种情况应立即 进行冲洗 2 不能做肌肉 皮下或鞘内注射 3 深静脉置管给药是理智的选 伊立替康 开普拓 艾力 亿迈林 CPT 11 适应症 结直肠癌 肺癌 卵巢癌 宫颈癌 配 置 生理盐水或 5 葡萄糖 250ml 500ml 配制 用法 静脉滴注 输注时间为 30 90 分钟 护理要点 1 胆碱能综合症 用药当天 9 可发生急性短暂 严重早发 性腹泻 痉挛性腹泻 多汗 瞳孔缩小 流泪 唾液分泌增多 视物模糊 头晕 低血压 度腹泻占 27 5 中性粒细胞减少占 47 8 严重者可给予阿托品 0 25mg 皮下注射 2 迟发型腹泻 用药 24 小时后发生率 90 可能危及生命 腹泻的中位时间时用药后第 5 日 一般持续 4 日 咯哌丁胺 易蒙停 4mg 首剂 2mg 2h 不超过 48 小时 防止发生麻痹性肠梗阻 健康教育 一旦发生稀便应立即通知医生处理 五 杂类 奥沙利铂 草酸铂 乐沙定 艾恒 奥铂 艾克博康 L OHP 适应症 结直肠癌 胃癌 卵巢癌 肺癌 乳癌 头颈部癌等 配置 5 葡萄糖 250ml 500ml 配制 用法 配制后溶液应尽快滴注 静脉滴注 2 小时 护理要点 保证用药安全 防止受凉 避免神经系统毒性发生 1 用药当天不触摸凉的物品 不吃冷的食物 不呼吸冷空气等 注意保暖是预防神经毒 性的关键 2 虽不属于发泡类药物 外渗后对局部有刺激症状 可以做局部封闭后给予湿敷 注意事项 1 神经系统毒性为剂量限制性毒性可蓄积 可逆的周围神经毒性 2 停药后症状逐渐缓解 主要表现为感觉迟钝 或 异常 遇冷加重 用药期间应当注意 保暖 3 不能用生理盐水和其他含氯的化合物溶 解和稀释 禁止与碱性药物配伍 4 配制液体和输注时应当避免接触铝制 品 否则会产生黑色沉淀 5 本品不能静脉推注 6 严重神经毒性可导致肠梗阻 出现不能缓解的腹痛 可考虑并发症的可能 7 与氟尿 嘧啶同时使用时 最好间隔 1 小时 8 与伊立替康合用可导致胆碱能综合症 腹痛 唾 液分泌过多等 的机会增多 可用阿托品预防 专用神经毒性分级标准 级 短时感觉异常或感觉迟钝 级 感觉异常 感觉迟钝在周 期间隔持续存在 级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍 达卡巴嗪 氮烯咪胺 DTIC 适应症 黑色素瘤 淋巴瘤 软组织肉瘤 神经母细胞瘤 肺鳞癌 保存 5 以下密闭避光保存 配置 生理盐水或 5 葡萄糖 250ml 溶解并配制 用法 1 生理盐水溶解后静脉推注 2 静脉避光滴注 输注时间 30 60 分钟 护理要点 1 静脉注射时如漏至血管外 应立 即停止注射 并给予局部封闭 2 静脉滴注速度不宜太快 注意事项 1 大剂量使用时可出现发热 肌肉疼痛 周身不适等流感样症状 3 本品对光和热极不稳定 遇光或热易变红 在水中不稳定 放制后溶液变浅红色 需 现配现用 溶解后立即注射 顺铂 顺氯氨铂 诺欣 DDP PDD 适应症 睾丸癌 卵巢癌 乳癌 肺癌 鼻咽癌 食 道胃癌 甲状腺癌 头颈部癌 骨肉瘤 膀胱癌 前列腺癌 淋巴瘤 软组织肉瘤 配置 生理盐水或 5 葡萄糖 100ml 250ml 500ml 溶解 配制 用法 静脉滴注 输注时间 80 100 滴 分钟 护理要点 1 大剂量化疗时要保证液体 入量 注意观 察并记录液体出入量 每小时尿量不少于 150ml 每日不少于 3000ml 2 避光输 注 六 生物靶向治疗静脉给药指导 利妥昔单抗 美罗华 适应症 淋巴瘤 规格 100mg 10ml 或 500mg 50ml 瓶装需储存于 2 8 制备好的输注液在室温下可保持 12 小时稳定 在冰箱中可最多保存 2 小时 目的 减少过敏反应发生 保证用药安全 输注方法 1 应用时先用生理盐水稀释 到 1 4mg ml 后摇匀 2 生理盐水 100ml 500ml 静脉缓慢滴注 滴注时间 4 6 小时 3 首次滴注 50mg h 如无反应以每 30 分钟增 50mg h 的幅度逐步加重 直至最大滴 速 400mg h 4 如果病人使用药品剂量是 600mg 应先配 100mg 加入生理盐水 100ml 滴入 无过 敏反应再配制 500mg 加入生理盐水 500ml 以减轻病人的经济负担 注意事项 1 有药物过敏史应当慎用 如发热 寒战 发抖主要发生于首次滴注后 30 120 分钟内 2 为预防低血压 服用抗高血压药的病人 可以在用药前 12 小时停用抗高血压药物 3 本品不可与其他药物混用 也不可静脉 推注 4 用药前可以给予苯海拉明预防过敏反 应 5 与顺铂合用可能导致严重肾毒性 不主 张二者合用 西妥昔单抗 爱必妥 C225 适应症 EGFR 过度表达结直肠癌 非小细胞肺癌 头颈部鳞癌 胰腺癌 剂型 100mg 50ml 注射液 附加过滤器 100mg 20ml 溶液 免过滤器 输注方法 100mg 50ml 注射液 附加过滤器 1 原液静脉注射 无需液体配 制 无振荡 2 首次 400mg m2 滴速 5ml min 以后 250mg m2 每周 1 次 静脉输入 1 小时以 上 3 建议用药前给予地塞米松 5mg 静脉注射 苯海拉明 20mg 肌肉注射 100mg 20ml 溶液 免过滤器 1 生理盐水 250ml 配置 静脉滴注首次 120 分钟 以后滴注时间 60 分钟 2 不能 使用 5 葡萄糖液配置 使用经验 初次使用时先取一支 100mg 20ml 加入生理盐水 100ml 静脉输注 30 60 分 钟 观察过敏反应 如果没有过敏反应 再取所有需要使用的药物加入生理盐水 250ml 静脉输注 60 90 分钟 总输注时间不得少于 120 分钟 护理要点 1 每次滴注之前 必须接受抗组织胺药物和皮质类固醇药物的治疗 并密 切观察病人的生命体征 2 输液反应 过敏反应 非常常见 轻度至中度 表现为发热 寒战 头 晕和呼吸困难主要发生在首次滴注期间 重度反应 在极罕见的情况下导致致 命的结果 一般发生在首次滴注期间或滴注后 1 小时内及输液结束后的几个小时或后 续的输液中 症状包括支气管痉挛 荨麻疹 低血压 意识障碍或休克 注意事项 1 爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合 使用 2 如果需要使用伊立替康 必须在爱必妥 输注结束 至少 1 小时后再用药 并使用不同的输液管线 3 爱必妥输注结束时需用 0 9 的生理盐 水冲洗输液管线 以将剩余的药品注射完全 已知对本品有严重的超敏反应的患者应 慎用 4 在使用前当询问病人有无过敏史 首次注射医生必须严密观察 有些病人可 以出现不同程度的过敏反应 首次注射时输注应当较慢 并给予适当处理 5 对于第 1 次注射时有轻度过敏反应的病 人第 2 次注射前应当给予抗过敏药物 并注意观察 约 3 可有严重过敏反应 多在 首次输注时出现 应立即停药 超敏反应及处理 1 在接受爱必妥治疗的患者中 约 5 会出现超敏反应 其中约一半者为重度超敏反