心电图操作

湘潭市中心医院心内科,心电图机操作,主要内容,应用范围包括以下几个方面：(1)分析与鉴别各种心律失常。(2)检查冠状动脉循环情况。(3)提示左右房室肥大的情况，协助判别心瓣膜病、高血压病、肺源性及先天性心脏病的诊断。(4)了解洋地黄中毒、电解质紊乱等情况。 心电图检查的应用范围还很多，不过诊断心律失常最为精确；在诊断心肌梗死时心电图也能较精确地表明病变的部位。,心电图的应用,(1)取得患者配合，防止患者紧张产生心电伪差。(2)正确提取患者信息。(3)去脂时酒精湿度适中。(4)导联连接正确，定位准确。不受金属物品（如机械表等）和电磁波干扰，先连肢导联在连胸导联。怀疑心肌梗死患者加做右室导联，病情允许时加做后壁导联。心梗患者需定位标识比较。(5)波形清楚后才能采集图形。采取时间不少于30秒。 (6)准确识别心电图的危急值，发现患者出现心电图危急值时，及时报告医生，及时处理。,心电图的操作要点,心电图导联链接的正确定位,肢体导联连接法： 右上肢：红色 左上肢：黄色 左下肢：绿色 右下肢：黑色,心电图机（移动心电图）的维护,操作时动作轻柔。避免擦伤电极镀银层。导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，使用时忌用力牵拉或扭转。撤除胸导联电极时，检查负压球是否完好。收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。每天做完心电图后，必须洗净电极，镀银电极用水洗净即可。交直流两用的心电图机，应按说明的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能，检测合格方能使用。,(1)采集图形出现故障，开机重启，无效及时与心电图室联系（电话58214979）。(2)心电传输异常，信号不强时选择病区信号强的地方再行传输。,心电图机的故障处理,心电图机的使用考核评分标准（移动心电图机）心电图机操作标准(远程）.doc,心电图的危急值,心脏停搏;急性心肌梗塞，急性心肌损伤，急性心肌缺血;致命性心律失常如心室扑动、颤动、心室率大于180次/分的心动过速、心室率小于40次/分的心动过缓、AVB ，大于3秒的停搏，低钾U波增高，高钾T波高尖，P波消失，窦室传导等,心电图基本知识,心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mV；心率：窦性心律，正常为60-100bpm，在一定范围内低于或高于正常频率的，都属正常范围的心律；心律：健康人大多数为正常窦性心律，偶有早搏也非异常；P波：肢导联中除aVR倒置外，余均直立或低平，在胸导联V1-6基本直立；P-R间期：正常范围为0.120.20s；,QRS波群：形态多样波群（qR,R,Rs,Rs,qRs)，正常范围为0.060.10s；ST段：正常形态是随着T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高见于正常人；T波：除aVR导联中倒置外，余在R波高于0.5mV均应直立；U波：T波后小波，正常在V2-3中直立，余不明显；QT间期：自QRS波始至T波终了时间，心率对其有影响；,心电图基本知识,心电图上可能出现的伪查,房性早搏,房颤,单形性室早、二联律,短阵室速,室速转变为室颤（箭头所示）,心室颤动,心电图特征QRS-T波群完全消失呈大小不等、极不规则、电压较小的快频率波频率达200-500次/min临床特征临床上最危重的心律失常有晕厥、阿-斯综合征表现如处理不及时可使患者在短时间内死亡,心室扑动,心电图特征无正常QRS-T波群代之以连续快速而相对规则的大振幅波频率多在200-250次/min临床特征有晕厥、阿-斯综合征表现若处理不及时会很快变为心室颤动,心室颤动/扑动,处理紧急非同步直流电除颤双向波 200J，单向波 360J胸外心脏按压球囊面罩通气必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸肾上腺素或血管加压素胺碘酮,心室率180次/min的心动过速,特点多为阵发性室上性心动过速，多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、房室之间常见于冠心病、心力衰竭、预激综合征、低钾血症、慢阻肺、低氧血症等，亦可无任何原因心悸或胸内强烈心跳感，可伴多尿、出汗、呼吸困难持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、晕厥，甚至心衰、休克心率多在180-220次/min，节律规则，脉搏细速，血压可下降突发突止，刺激迷走神经多可终止,心室率180次/min的心动过速,处理刺激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冷水内等 药物：腺苷或ATP、异搏定、心律平、洋地黄、受体阻滞剂食道心房调搏：可同时明确其类型直流电复律：血流动力学不稳定或上述治疗无效者射频消融：为根治术，安全、有效、迅速、微创,病态窦房结综合征,心电图特征窦性静止正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦房阻滞度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇等于正常窦性P-P的倍数处理无症状者，定期随访；有症状者，起搏器治疗慢-快或快-慢综合征患者，应用起搏治疗后，再用抗心律失常药物,度房室阻滞,心电图特征P波与QRS波无固定关系P-P间期相等，房率高于室率QRS波群形态和频率取决于逸搏点部位处理阿托品：0.5-2.0mg 静注，适用于阻滞位于房室结者异丙肾上腺素：1-4ug/min 静滴，适用于任何部位的房室阻滞有条件者及早心脏起搏治疗,急性心肌缺血/损伤,心肌缺血心电图特征ST段呈水平型、下斜型、下垂型或 J点型压低ST段压低0.10mV，持续时间1min以上ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联ST段压低可单独出现，也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置心肌损伤心电图特征ST段抬高T波高尖,急性心肌梗死,心电图特征宽而深的Q波，QR/4，0.04sST段弓背向上型抬高T波倒置对应导联ST段压低,心肌梗死,分期超急性期：AMI发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波急性期：AMI发生后数小时至数天，R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波对称性倒置亚急性期：AMI发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置陈旧期：AMI发生3-6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回到基线，T波直立、双向或倒置,心肌梗死,定位及受累冠脉,墓碑型ST段抬高,前壁心肌梗死多见前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄多伴有多支冠脉病变易发生严重心律失常、泵衰竭，死亡率高,巨R型ST段抬高,多发生在ST段抬高最明显的导联，R波振幅增大，QRS波轻度增宽；ST段呈尖峰状抬高QRS波、ST段、T波形成单个三角形常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血易发生室颤、猝死及泵衰竭,高钾血症,心电图特征T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在、V2、V3、V4导联最为明显QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦-室传导ST段下移各种心律失常，如窦缓、交界性心律、传导阻滞、窦性静止，严重者出现室速、室颤,低钾血症,心电图特征T波低平、增宽、双相或倒置可出现U波Q-T间期延长ST段下移易致尖端扭转性室速,低钾血症,处理补钾口服最安全绝对禁止静脉推钾静脉高浓度钾要用专一深静脉通道见尿补钾单位时间内补钾不宜过多过快去除或治疗引起低钾血症的原因,临床和心电图