麻醉拔牙及拔牙术

口腔局部麻醉,杨金晖,概念麻醉（anesthesia.narcosis）是用药物和非药物，使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。分类： 局部麻醉、全身麻醉。,第一节 局部麻醉（loced anesthesia）局麻,一、特点：1、 局部无疼，其它感觉（温度、触压感） 依然存在。2、病人保持清醒意识。3、不需要特殊设备、术者可独立操作。4、术前无特殊准备，术后无特别护理，安 全性大。5、不适用不合作的病员及局部有炎症的部 位。,三、局麻药物的选择： 能产生完全的麻醉效果，对注射部位组织无 刺激，不造成神经结构的不可逆性改变。 麻醉作用快，穿透力强，维持时间长。安全范围大，被吸收后无明显的毒性反应。 易溶于适当的溶媒，特别易溶于水。 性质稳定，耐高温、高压消毒，可与其它 药物配伍而不分解 二、常用药物： 1、普鲁卡因（奴佛卡因） 2、利多卡因 3、布比卡因 4、丁卡因（地卡因） 5、复方盐酸阿替卡因（碧兰麻）,第二节口腔局部麻醉方法,一、表面麻醉： 二、浸润麻醉： 皮丘注射法 骨膜上浸润法 牙周膜注射法 三、阻滞麻醉：（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法） 1、体位: 头后仰上颌合平面与地面成45度角 2、进针点: 3、麻醉范围：上颌第一磨牙颊侧近中根以外的同侧上颌磨牙、牙槽突、颊侧的牙周膜、骨膜、龈粘膜,（二）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法） 1、体位头后仰上颌合平面与地面成60度角 2、进针点 3、麻醉范围：同侧的上颌磨牙，前磨牙的腭侧牙龈， 粘骨膜和骨组织 （三）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法） 1、体位 2、进针点 3、麻醉范围：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、 粘骨膜、牙槽突 （四）眶下神经阻滞麻醉 1、口内法 2、口外法 体位 进针点 麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下部、上唇、上 颌前牙和前磨牙的唇颊侧龈粘膜、骨膜和牙槽骨,（五）下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法） 1、体位：下颌合平面与地面平 行. 2、进针点 3、麻醉范围：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、 前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、 粘骨膜、下唇。 （六）舌神经阻滞麻醉 麻醉范围：同侧舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、 舌前2/3部分 （七）颊神经阻滞麻醉： 麻醉范围：同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、粘骨膜、 颊部粘膜、肌肉和皮肤。,第三节局部麻醉的并发症及防治,一、晕厥：突发性、暂时性意识丧失 1、原因：一时性中枢缺血所致，可因恐惧、饥饿、疲劳、 全身健康差、疼痛及体位不良等因素引起。2、表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、 脉快、弱、恶心、呼吸困难，未经处理，可出 现心率减慢、血压急剧下降、暂短的意识丧 失。 3、防治原则： 做好术前检查，消除紧张情绪，避免空腹时进行手术。 晕厥发生，停止注射，头低位，保证呼吸道畅通。 严重时，针刺和指压人中，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖,二、过敏反应： 三、中毒： 四、注射区疼痛和水肿： 1、原因：麻药变质、混入杂质,注射针头钝或有倒勾 未严格执行无菌操作。 2、防治：注射前严格检查麻药和器械，严格无菌操作， 局部热敷、理疗，给消炎止痛药。 五、血肿： 原因：主要是注射针刺破血管所致。 防治：检查针头可能有倒钩，可能反复穿刺，出现血肿 前期冷敷，止血后改热敷，可给抗生素和止血药。,六、感染： 原因：注射针被污染 局部或麻药消毒不严 注射针穿过感染灶，将感染带入深层组织。 防治：注射器械及注射区严格消毒。注射时防止注射针污染和避免穿过炎症区感染者按炎症对症治疗。七、注射针折断： 八、暂时性面瘫。 九、神经损伤 十、暂时性牙关紧闭 十一、暂时性复视或失明。,牙拔除术,杨金晖,牙 拔 除 术,一、概述：牙拔除术（extraction of teeth）是口腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段，也是口腔外科应用最广泛的手术。牙拔除术不仅能造成局部软组织不同的程度的损伤，也会造成骨组织的损伤，引起出血，肿胀、疼痛等反应，引起不同程度的体温、脉博、血压的波动，有全身疾病的病员，有时拔牙可给病员带来严重的后果，因此口腔医师不仅要熟练掌握拔牙技术，深入了解软硬组织创伤愈合的知识，还应深入了解全身疾病及牙拔除术可能对其产生的影响和如何预防。牙拔除术对病员可产生明显的心理影响，普通的是对拔牙的恐惧和精神紧张，因此，对病员的心理状况的了解和解除他们的各种顾虑，是我们应尽的责任。此外，牙的拔除是在有菌的情况下进行的，术中应注意无菌操作。,二、适应症：1、龋病：严重广泛的龋坏而不能修复的。2、根尖周病：已不能用各种方法保留者。3、牙周病：晚期，牙槽骨大部吸收，度松动者4、牙外伤：折断线与口内相通，达根端1/3者5、埋伏牙：引起邻近牙疼痛和压迫吸收的。6、阻生齿：反复引起冠周炎，引起邻牙破坏的。7、额外牙、错位牙：使邻牙迟萌；萌出错位； 导致牙列拥挤，影响正畸者8、乳牙滞留：影响恒牙正常萌出的。9、骨折累及的牙；10、治疗需要：正畸；义齿修复；放疗。,三、禁忌症： 1、心血管系统疾病 有近期心肌梗死；心绞痛频繁发作；心功能级；心脏病合并高 血压；有度或型房室传导阻滞；双束支传导阻滞。血压高于180/100mmhg。2、血液系统疾病急性白血病；再障；恶性淋巴瘤；出血性疾病（白血病）禁忌。贫血：血红蛋白在8g/dl以下。3、糖尿病：血糖应控制在160mg/dl以下。4、甲状腺机能亢进： 静息脉搏在100次/分以下；基础代谢率控制在+20以下。 5、肾、肝脏疾病：急性期不能拔牙。慢性期视情况而定。6、月经及妊娠期 月经期及妊娠期前3个月和后3个月易引起出血、流产、早产。7、急性炎症期8、恶性肿瘤9、其它：长期应用抗凝药物、肾上腺皮质激素治疗。神经精神疾病,四、拔牙术前的准备：（一）病员术前的思想准备（二）术前检查 1、全身情况：仔细询问病史、过敏史。 2、口腔情况：适应证；确定牙位；估计难易程度。（三）病人体位（四）术区准备（五）器械准备五、拔牙器械： （一） 拔牙钳 （二） 牙挺 （三） 刮匙 （四） 牙龈分离器,六、拔牙的基本步骤 ： （一）分离牙龈 （二）挺松患牙（三）安放牙钳（四）拔除患牙（摇动、扭转、牵引）（五）拔牙创的检查和处理 1、牙根是否完整；根数是否相符；牙龈有无撕裂。 2、牙槽窝内有无异物或肉芽。 3、牙槽窝是否扩大，有无骨折。 4、有无过高的牙槽中隔；骨嵴；牙槽骨壁 5、横过拔牙创放消毒棉卷嘱病人咬紧，30分钟弃去。,七、拔牙后注意事项 1、30分钟吐掉咬紧的棉卷或纱卷。2、24小时不能漱口刷牙，进软食，不 能过热，避免用拔牙侧咀嚼。3、不要用舌尖舔、反复吸吮和用手触 摸创面。4、当日如痰中有血丝属正常，如出血 量大应及时复诊。5、 必要时可服用抗生素或止血药。八、各类牙的拔除,九、牙根的拔除 （一）包括残根和断根 （二）常用方法 1、根钳拔除法 2、根挺拔出法 3、翻瓣去骨法十、拔牙创的愈合 （一）拔牙创出血及血块形成 （二）血块机化 （三）骨组织修复(四） 上皮覆盖拔牙创,十一、拔牙中的并发症 （一）软组织