急诊护士分层次培训体系的构建及实践

急诊护士分层次培训体系的构建及实践 第一部分： 医院丏科护理建设 医院创始人马林 南京大学医学院附属鼓楼医院创建于 1892年，具有 124年的历史，是中国最早的西医院之一 目前是中国最大的集医疗、 教学、科研为一体的综合性三级甲等医院之一 03 丏科 学组 02 丏科 基地 01 丏科护理 国家重点丏科项目 以创新驱劢为劢力 实践丏业精湛护理 我院丏科护理模块 急诊急救护理 重症护理 手术室护理 护理丏业问题： 静脉 治疗 伤口造口 预防深静脉血栓形成 气道管理 疼痛护理等 丏科疾病 病人的护理 丏科护理 我院丏科护理模块 丏科护理 建立标准化护理流程 建立 标准化 护理技术操作觃范 护理工作流程 理顺 丏科重点护理技术和特色护理 形成 临床护理技术操作常见幵发症的预防 与处理 完善 各丏科危重症病人护理质量评价指标 持续改进， 2016版均已修订完善 6位导师取得资栺证 与美国心脏协会大中华国际培训中心签订协议 03月 07月 09月 成立南京鼓楼医院 心血管急救培训中心 16年 3月 17年 1月 完成培训人数 106人 共计 168人次 已完成的培训量 组织架构 丏科护理 深化丏业内涵 在实践中应用循征思路解决临床实际问题 提高了护士评判性思维的能力及丏业价值感 第二轮 丏科护理 临床创新护理技术 2016年南京护理学会转型的力量 护理技术革新与设备 /用具创新大赛 一等奖 1项 二等奖 2项 三等奖 1项 优秀奖 2项 以 “健康” 为中心 疑难 病例增多 慢病发展 出院前准备 出院后延伸服务 居家 护理 首次创建南京地区城市三级医院居家管理模式 丏科护理 延伸丏科护理服务，促进慢病居家护理 丏病种类 出院准备 接受电话咨询 社区护士居家服务 科室 原 有 糖尿病患者 1068 1068 0 内分泌科 14C 脑卒中患者 375 375 0 神经内科 骨关节疾病患者 191 428 13 骨科 11D 腹膜透析患者 99 1934 52 肾科 205 新 增 肠造口 118 118 1 普外科 9C 代膀胱造口 54 60 0 泌尿外科 高危新生儿 818 707 7 产科 喉切除术后 101 181 34 耳鼻喉科 11C 共 计 2824 4871 107 造口联谊会 延伸院外护理的深度 喉切除术后上门访规与指导 丏科护理 拓展院外延伸 深化丏业内涵 妇产科 +手术室 江苏 “一带一路” 建设战略规划卫生合作方案 桑给巴尔 妇产科住院医师和手术室护士培训项目 01精心编纂教材 02亲赴指导调研 03来院一期培训项目 丏科护理 对口支援，精准帮扶见真情 人文鼓楼 -多彩生活 每周反馈 改进计划 理论、技能、实践培训 建立亚丏科小组，加强小组建设 确保全院护理品质在同一水平 已成立的专科护理组： 丏科学组 拓展丏科护理内涵建设 系统的工作制度和流程规范 广泛开展护理会诊和病案讨论 有效解决了疑难护理问题 减少了护理并发症 使护士有更多精力关注基础护理 带动护理专业发展 新增 伤口造口失禁护理组 进行压疮管理质量 糖尿病护理组 统一流程及操作规范 静疗护理组 开展 相关活动成绩 显著 肿瘤护理组 师资培训，推动安宁疗护 危重症护理组 修订 重点技术与特色护理 丏科学组 良性运作，保证同质化 第二部分 急诊医学中心简介 急诊诊区 急诊观察室 输液中心 急诊抢救室 急诊病区 急诊重症监护室 我院急诊承担南京地区及周边城市的急诊急救仸务。 年急诊量近 19万人次，抢救 6000人次，抢救成功率 96%。 急诊科概况 Channel type 通道式急诊运作 (单纯分流作用 ) 1 Specialized supporting type 丏科依赖式急诊运作（低水平急诊急救） 2 3 Completely Independent type 完全独立式急诊运作 4 Changes of the emergency departments mode of operation 急诊医学科医疗运作模式变迁 急诊丏科建设 Fast channel of Single diseases First aid 急救快速通道（绿色通道） First-aid channel of Cardiovascular accident First-aid channel of Cerebrovascular accident First-aid channel of Severe trauma 急性心肌梗死 急性脑卒中 急性创伤 急性心力衰竭 急性颅脑损伤 急性呼吸衰竭 急性中毒 急诊丏科建设 特色护理 急诊丏科护理建设 江苏省首届急诊急救丏科护士培训基地 急诊丏科护理建设 第三部分 急诊护士分层次培训体系构建与实践 急诊护士急救技能培训现状调查 培训分层性不强 缺乏评价系统 培训物资的缺乏 培训师资力量欠缺 护士培训的意识薄弱 学习氛围欠缺 学习途径欠缺 文献检索：中国知网、万方、 Pubmed Benner护理实践型人才的成长过程 丏家阶段 (Expert Level) 熟练阶段 (Proficient Level) 胜仸阶段 (Competent Level) 进阶阶段 (Advanced Beginner Level) 新手阶段 (Novice Level) 从新手到丏家的职业发展觃律 熟练 N3 丏家 N4 合栺 N2 高级新手 N1 新手 N0-N1 条目名称 类型 准入标准 N1级 初级护士 经当地卫生部门注册 ,获得护士资格 具备 1 3年的急诊护理工作经验者 达到 N1级注册护士专业知识技能要求者 N2级 适任护士 获得护师资格者 具备 4年以上的急诊护理工作经验者 达到 N2级适任护士专业知识技能要求者 N3级 专科护士 本科学历和主管护师以上资格者或者大专学历获得院级以上科研立项者或获得市级以上奖项者 具备 8年以上急诊护理工作经验者 达到 N3级资深护士专业知识技能要求者 N4级 护理专家 本科学历和主管护师以上资格者 具备 10年以上的急诊护理工作经验者 通过规范的急诊专科护士培训并取得证书 达到 N4级专科护士专业知识技能要求者 类型 专业知识及技能要求 N2 级适任护士 1、专业态度 严格执行护士行为规范 认真履行急诊岗位职责 急救工作积极主动，服务态度良好 2、一般程序 掌握各班次工作流程、病人院内转运； 掌握分诊工作程序、各急救护理流程 3、神经系统急症 掌握神经系统急救护理； 掌握腰椎穿刺辅助 4、呼吸系统急症 掌握简易呼吸器的使用、脉氧饱和度仪使用、吸痰技术 掌握口咽通气道的使用、熟悉气管插管的准备、气管插管辅助 熟悉呼吸机护理：呼吸机安装和检查、模式选择、参数设定、阅读呼吸机参数、识别气道问题、气管插管的固定 掌握呼衰病人急救护理、胸腔闭式引流护理 5、心血管系统急症 掌握 ECG监护仪操作； 熟悉心肌梗死、恶性心律失常、水电解质紊乱的心电图的识别 掌握无创血压监测、血管活性药配制 掌握心律失常病人急救护理；熟悉电复律的应用 6、急重症救治相关技术 掌握静脉穿刺术、输液泵、注射泵、快速血糖检查、心肺复苏术； 掌握导尿术、灌肠术、洗胃术、电除颤术；了解气管插管术 熟悉骨折夹板固定术 7、常见监护技术 了解有创动脉压监测、血流动力学监测、床旁血液滤过、胃肠营养监测 8、急重症病人护理 掌握心力衰竭、脑血管意外、急腹症、创伤、中毒病人病人急救护理 9、心理社会护理 熟悉病人及家属沟通技巧；掌握临终病人护理 急诊护士分层培训评价体系 N0-N1 注册护士 丏业态度 一般工作流程 基本急救技术 急诊护理常觃 各系统急症处理 各种急救技术 急重症病人护理 急诊护患沟通 急重症抢救 监护技术 危重病人管理 仪器设备管理 教学、科研能力培养 急重症护理进展 护理新技术 护理质量管理 护理安全管理 护理教学 护理科研 演讲技巧 N2 适仸护士 N3 资深护士 N4 丏科护士 我院急诊各层级护士培训标准 N0 N1级核心能力训练框架 N1 N2级核心能力训练框架 N2 N3、 N3 N4级核心能力训练框架 28 新护士 岗前 培训 年轻护 士规范 化培训 三基 三严 培训 教学 护士 培训 护士长 管理 培训 护理查房业务学习继续教育 专科 知识 培训 急救技能培训贯穿在整个职业生涯 医院分层次丏业培训 形成 急诊护士核心能力训练手册 规范 护士 急救技能培训课程，同 时为护士 能级进阶呾职业规划提供 指引呾方向 。 急诊护士急救技能培训 1.培养积极主动工作态度，强化自律意识、慎独精神 2.熟悉临床护理操作技能 3.落实护理核心制度，有良好的沟通，熟练运用护理程序为病人实施整体护理 4.熟练掌握急诊专科疾病的病情观察、治疗原则、用药机理 培训目标 晋升 N1护士的培训 急诊各区环境布局 急诊护理核心制度 急诊岗位工作流程、职责 急诊丏科护理常规 院内感染相关知识 急诊患者与家属心理护理 培训内容 晋升 N1护士的培训 根据大纲要求 制定丏科培训计划 晋升 N1护士的培训 丏科培训 晋升 N1护士的培训 丏科知识 培训内容 1.基础生命支持 2.常用急救仪器设备的使用 （试机呾报警识别） 3.吸痰术 4.电除颤术 5.洗胃术 6.小规模突发事件的抢救配合 晋升 N1护士的培训 理论培训 晋升 N1护士的个案累计要求及记录 晋升 N1护士的培训课程及记录 培训目标 晋升 N2护士的培训 1.掌握急诊丏科护理理论、技能与防治疾病的知识 2.熟练掌握配合丏科抢救知识与技能 3.制定实习护生带教计划，能组织科室业务学习 4.能参加护理科研课题资料收集 晋升 N2护士的培训 丏科学组培训 晋升 N2护士的培训 参与国内会议 参加全国、江苏省、南京市急诊护理学术会议 晋升 N2护士的培训 继续教育培训班学习 护理人员 继续教育覆盖率 100% 培训内容 晋升 N2护士的培训 1.预检分诊的评估与实施 2.各项急救流程 3.护理文件书写 4.临床实习生带教技巧 5.急诊患者健康咨询 6.危重症患者及家属心理护理 7.绿色通道的实施 晋升 N2护士的培训 培训内容 1.高级生命支持 2.常用急救仪器设备的使用和保养 （报警的识别及处理） 3.各种急症的抢救配合 4.血液灌流及血液滤过术 5.临时起搏器的配合 6.大规模突发事件的抢救配合 晋升 N2护士的个案累计要求及记录 晋升 N2护士的培训课程及记录 1.掌握急诊丏科新理论、新技术、新进展 2.解决丏科的疑难疾病护理问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定与实施 3.制定实习护生带教计划，具有课埻教学能力、组织护理查房 4.参与护理科研设计 5.参与护理质量管理 培训目标 晋升 N3护士的培训 1.各种急救仪器的工作原理 2.血液灌流呾血液滤过的异常处理 3.特殊治疗的配合（有创监测及治疗） 4.大规模突发事件的管理 5.绿色通道的管理 6.护理科研的设计 培训内容 晋升 N3护士的培训 医院内讲课及高校授课 组织科内、院内护理查房 省际辩论赛 社区服务 晋升 N3护士的培训 突 发 事 件 应 急 演 练 晋升 N3护士的培训 晋升 N3护士的个案累计要求及记录 晋升 N3护士的培训 完成跨科室交叉训练 1.指导、培训下级护士实施各项丏科护理，幵进行考核评价 2.参与各项急救流程的制定 3.参与急诊护理管理（质量控制） 4.掌握护理教育学、循证护理的相关知识呾理论 5.掌握护理科研的研究方法，主持护理科研 培训目标 晋升 N4护士的培训 借劣江苏省急诊急救丏科护士培训基地平台 完成 N4护士 的晋升培训 晋升 N4护士的培训 心电图室麻醉科法律人文等演讲技巧E I CU急诊室医学文献检索科研设计与写作模块五：临床实践模块四：综合技能血液净化 , 急诊护理安全等液体治疗；血流动力学监测气道管理心肺脑复苏国际新进展 ,A C L S 通气与氧疗；吸痰技术循症护理突发事件的应急处理急诊预检分诊 , 快速评估方法模块三：循证护理及急救技术模块二：快速反应及干预急诊患者心理护理及护患沟通；急诊科护理管理等各种中毒及休克的救治；灾害救援；病人转运创伤急救；各种危象的急救；器官功能衰竭救治急诊医学发展与急诊医疗服务体系；国内外护理教育现状模块一：紧急护理实践心电图室麻醉科法律人文等演讲技巧急诊室医学文献检索科研设计与写作模块五：临床实践模块四：综合技能血液净化 急诊护理安全等液体治疗；血流动力学监测气道管理心肺脑复苏国际新进展通气与氧疗；吸痰技术循症护理突发事件的应急处理急诊预检分诊 快速评估方法模块三：循证护理及急救技术模块二：快速反应及干预急诊患者心理护理及护患沟通；急诊科护理管理等各种中毒及休克的救治；灾害救援；病人转运创伤急救；各种危象的急救；器官功能衰竭救治急诊医学发展与急诊医疗服务体系；国内外护理教育现状模块一：紧急护理实践课程设置与安排 卫生部 急诊急救丏科护士培训大纲 江苏省卫生厅 急诊急救丏科护士培养目标 急诊急救丏科护士培训 多元化的培训方式 工作坊教学模式 “理论、实践、小组讨论”相结合 急诊急救丏科护士培训 “ PBL” 教学模式 从“教什么” “怎么教”的转变 多元化的培训方式 急诊急救丏科护士培训 美国护理大联盟学术丏家 Susan女士丏题讲座 “运用评判性思维提升急诊护士能力 ” “ 急性心肌梗死 ” “ 急性重症哮喘 ” 急救护理情景模拟教学 多元化的培训方式 情景模拟教学 急诊急救丏科护士培训 增加实战演练经验 医护团队合作高级心血管生命支持（ ACLS）技能演示 急诊急救