2017年8月岗前培训

岗前培训（医院感染管理部分）,感染管理办公室,内 容,一、医院感染及感染爆发二、医务人员手卫生规范三、多重耐药菌的管理四、医务人员的标准预防五、医院消毒隔离相关知识六、医疗废物规范处置,一、医院感染及感染爆发,1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。,医院感染相关知识上岗前培训,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,新生儿医院感染,西安交大一附院新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行 ：发病35例，死亡16例（1990）妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染，15例死亡,被SARS攻陷,SARS的起因是社区感染，其疫情的发展、失控,多数与医院感染密切相关；中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%；因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员；医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,医院感染相关知识上岗前培训,医院感染直接关系到病人、病人家属、医护人员的身心健康，对病人来说：住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现,医院感染的危害,什么是医院感染？,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,到底什么是医院感染,从定义中我们可以看出： 1、关注人群：住院病人、医院工作人员 2、地点界定：发生在医院内 3、时间界定：住院期间,医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 选自院感暴发报告及处置管理规范 2009年10月1日起执行,案例一：,患者女性，68岁，因“高血压、冠心病”于2014年3月5日收入院，入院后，2014年3月11日，患者受凉后出现发热、流涕、咳嗽，咽痛，体温38.8C，咽部红肿，双肺呼吸音粗。血常规：白细胞11.2X109、中性粒细胞：76%。该患者是否考虑医院内感染？,案例二：,患者男性，21岁，2014年5月8日行阑尾切除术，5月15日出院。2014年5月28日，患者因术区疼痛再入院，查术区切口裂开约0.8CM，轻压有少量脓性分泌物。该患者此次入院如何诊断？是否已院内感染？,案例三,放射科医生李某，以“发热（午后低热）、盗汗、咳嗽、咯血”为主诉就诊，初步诊断为：肺结核。请考虑该医生是否属于院内感染？患肺结核的诱因是什么？,医院感染病例的上报,通过医生工作站的电子病历网络直报到院感办，必须24小时之内！,如果你发现了医院感染病例，请立即汇报带教老师！,二、医务人员手卫生规范, 定义,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手与卫生手消毒应遵循的原则a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,第 1 步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s,六步洗手法或使用免洗速干手消剂进行手消毒,免洗手消毒液的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和干手,干手办法,不正确的干手方法,5个重要时刻,二前三后二前： 接触患者前 进行无菌操作前三后： 体液暴露后 接触患者后接触患者周围环境后,情景一,一位医生查房过程中，由一名患者检查下一名患者时，应如何进行手卫生？护士在为一位患者静脉注射后，准备为下一位患者进行静脉穿刺，她需要手卫生吗？为未被感染的患者进行换药时洗手戴帽子、外科口罩、无菌手套,医院感染的三要素(感染链),医院感染相关知识岗前培训,三、多重耐药菌的管理,卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南 2011年1月,多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。,日常医疗提供传播机会,耐药菌在是如何传播的？,落实预防多重耐药菌的院内传播如何体现？,细菌室第一时间告知 隔离医嘱 医护交班本 病程记录 定期总结与讨论 培训与考核 需体现多部门协作,适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等,隔离医嘱在病人床边挂蓝色接触隔离标识；病人床边备快速手消剂；病人床边黄色垃圾袋（主要针对MRSA、VRSA）；病人床边备隔离衣；可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒；对病人及家属宣教；转诊患者之前通知接诊科室；接触该病人或其环境前后进行手卫生 ；每日交接班报告中显示。,多重耐药菌控制措施落实,冰 山 图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-90%HIV感染者未被诊断,四、医务人员的标准预防,标准预防的相关概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,医院感染相关知识上岗前培训,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,手套的使用,戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒,戴手套不能替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手！,口 罩,根据其屏障微生物的效率和使用的环境，口罩分为三种： 1、普通医用口罩。 2、医用外科口罩。 3、医用防护口罩。,口罩分内外2面（吸湿面、疏水面），上下2边！用过的口罩属于感染性医疗废物！,口罩的类型,一次性卫生口罩一次性外科口罩医用防护口罩,口罩正确的佩戴方法,隔离衣,医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。可能接触病人无菌部位时。,锐 器？,锐利物：能够造成刺透或撕破的废物。此类废物包括针、刀、玻璃或塑料碎片。（临床实验室废物处理原则）损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头和缝合针。2、各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀和手术锯等。3、载玻片、玻璃试管和玻璃安瓿等。（医疗废物分类目录）被污染的锐器：指被污染的、能刺破皮肤的物品。包括注射针、各种针具、各种医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、用于固定义齿的暴露在外的金属丝等。（血源性病原体职业接触防护导则）,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,针刺伤应急处理,一旦出现1、挤出刺伤处的血液2、流动水反复冲洗3、消毒、包扎4、报告5、评估、检测、填表、追踪,五、医院消毒隔离相关知识,医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，必须符合以下要求,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,我院常用灭菌方法,高压蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌低温灭菌器 2%戊二醛浸泡10小时,无菌技术,无菌技术： 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒时应用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）,无菌技术要求,空气消毒方法,自然通风循环风动态空气消毒器层流净化系统紫外线灯照射,六、医疗废物规范处置,医疗废物的分类,医疗废物处理,分类收集不得混装,生活垃圾与医疗废物,各种医疗废物之间,少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明,分类各类废物不得混装,扎口有效封口、标识清楚,称重病房与