干细胞移植治疗肝硬化患者的护理PPT课件.ppt

干细胞移植治疗肝硬化患者的护理 八一医院全军肝病中心 2020 3 20 1 干细胞 干细胞是一类具有自我复制能量的多潜能细胞 在一定的条件下 它可以分成多种功能性细胞 干细胞是一种未充分分化 尚不成熟的细胞 具有再生各种组织器官和人体潜在功能 医学界称为 万用细胞 主要存在于骨髓和脐带血 2020 3 20 2 干细胞移植的种类 干细胞移植有多种 目前临床应用的主要有如下两种 自体骨髓干细胞移植脐血干细胞移植 2020 3 20 3 适应症 乙型肝炎肝硬化丙型肝炎肝硬化酒精性肝硬化毒物和药物性肝硬化原发性胆汁性肝硬化其他原因引起的肝硬化 除禁忌症中提及的条件 只要患者经济条件许可 任何原因引起的肝硬化均可考虑干细胞移植治疗 2020 3 20 4 禁忌症 原发性肝癌重型肝炎急性期肝硬化终末期合并严重感染 肝性脑病 消化道出血 重度食管胃底静脉曲张等严重并发症生命体征不稳 如呼吸 血压 脉搏异常心 肺 肾等脏器功能衰竭凝血功能极差 凝血酶原时间活动度 PTA 35 年龄小于20岁或大于60岁 2020 3 20 5 若进行自体骨髓干细胞肝脏移植 则在严格无菌条件下 选择患者髂后 髂前上棘 局部消毒 麻醉成功后 以18号骨髓穿刺针先后进行髂后 髂前上棘穿刺 使用20ml注射器抽取骨髓 管腔内预置抗凝液2ml 并预留1ml空气 采髓时利用涡流作用使骨髓液迅速与抗凝液混匀 每次取髓15 20ml后 将骨髓悬液注入抗凝血液保存袋中 以90 角和均匀适中的力量迅速旋转5次 充分摇匀 避免剧烈振荡造成溶血 以后不断轻旋摇动储髓袋 防止骨髓凝集 共抽取骨髓120 150ml 操作方法 2020 3 20 6 若采用脐血干细胞 则在无菌条件下取健康胎儿的脐血60 80ml应用干细胞分离试剂盒 分离骨髓干细胞或脐血干细胞 然后进行细胞计数和活力检测 按试剂盒说明书操作 在局部麻醉下行肝动脉插管介入治疗术 将分离的干细胞在X线监视下通过导管从肝动脉缓慢注入肝脏最后用10ml等渗盐水冲洗管腔 操作方法 续 2020 3 20 7 自体骨髓干细胞的采集 2020 3 20 8 脐血干细胞的采集 2020 3 20 9 护理 1术前护理1 1术前准备协助医生做好各项检查 如血常规 凝血功能 生化全套 电解质 心电图 血型 上腹部B超 门静脉 腹腔 上腹部CT平扫 增强等 做碘过敏试验 双侧腹股沟备皮 洗澡 训练患者床上排便 术前晚保证充分的睡眠 术前6小时禁食禁水 2020 3 20 10 护理 续 1 2病房使用耗材准备自体骨髓干细胞移植时 需准备骨穿包4个 碘伏 棉签若干 100ml生理盐水1袋 肝素钠1支 利多卡因4支 20ml空针10个 5ml空针5个 10ml空针5个 血液保存袋1 2个 消毒隔离衣4件 口罩 帽子若干 手套10付脐血干细胞移植时 需准备静脉切开包1个 碘伏 棉签若干 100ml生理盐水1袋 肝素钠1支 20ml空针3 4个 血液保存袋1 2个 消毒隔离衣4件 口罩 帽子若干 手套4付 2020 3 20 11 1 3细胞分离室耗材准备超净工作台1张 台式低温高速离心机1台 倒置显微镜1台 细胞处理试剂盒1个 静脉切开包1个 酒精灯1个 打火机1个 酒精棉球若干 试管架1个 废液缸 500ml生理盐水1袋 20ml空针5个 10ml空针5个 手套10付 口罩 帽子若干 鞋套若干 消毒隔离衣4件 护理 续 2020 3 20 12 1 4介入耗材准备X线机 50ml欧乃派克1瓶 5mg地塞米松注射液1支 护理 续 2020 3 20 13 2心理护理 1肝硬化患者由于疾病长期折磨 迁延不愈 往往担心发生出血 肝性脑病 肝癌等并发症 目前国内外针对此病尚无特效治疗方法 因此许多患者对治疗失去信心自体骨髓干细胞移植或脐血干细胞移植是当前较为前沿的医疗技术 通过干细胞移植 许多患者的肝细胞可获得一定程度的再生 肝脏功能逐渐恢复 因而是一种有希望的治疗肝硬化的新方法 护理 续 2020 3 20 14 2心理护理 2护士应主动关心患者 介绍该疗法的临床意义 方法及注意事项等 与医生一起向患者介绍该项技术的先进性 安全性及治疗成功实例 以消除患者的恐惧心理 积极配合治疗和护理 护理 续 2020 3 20 15 3术中护理3 1将患者平卧在手术台上 告知术中可能出现的不适 注意事项 给予心理支持 缓解紧张情绪 病室保持适宜的温 湿度 护理 续 2020 3 20 16 3 2术中观察病人意识 表情和生命体征 如有异常 及时汇报医生 因患者处于清醒状态 护士应主动与患者交谈 了解其感受 以稳定病人情绪 以配合操作 护理 续 2020 3 20 17 4术后护理4 1病情观察严密观察病情变化 每30 60分钟测血压1次 并注意观察患者有无腹胀 恶心 心慌等症状 护理 续 2020 3 20 18 4 2严密消毒隔离治疗物品及器材专人专用 医护人员及陪护人员进入病房要戴口罩和穿隔离衣 保持病室内空气清新 住单间病房 每日2次用1000mg L爱尔施消毒液消毒桌面及地面 每日进行病房紫外线消毒40分钟 预防感染 护理 续 2020 3 20 19 4 3肝动脉穿刺部位的护理因患者肝功能异常 凝血机制差 术前告之患者移植后24小时内绝对卧床休息 插管侧肢体制动8小时 穿刺点以砂袋压迫止血6小时 如患者情况良好 6小时后拆除砂袋 24小时后拆除覆盖的无菌纱布及绷带 护理 续 2020 3 20 20 4 4症状观察与护理4 4 1发热的护理1例患者发热 体温在37 3 37 6 之间 3日内降至正常 未做特殊处理 因此护士在病情观察时一定要注意体温的变化 为治疗提供可靠的依据 护理 续 2020 3 20 21 4 4 2失眠的护理1例患者出现失眠症状 主要是期望值过高 担心治疗效果 作为护士首先教会患者放松 协助医生进行必要的解释工作 指导患者白天尽量减少睡眠时间 睡前不喝咖啡和浓茶 提供良好的睡眠环境 护理 续 2020 3 20 22 4 4 3腹水的护理移植后患者腹水减轻2例 肝硬化失代偿期出现腹水 患者应采取舒适的半卧位 使其横隔下降 增加肺活量 减轻呼吸困难 肝硬化患者抵抗力低下 有腹水很容易造成感染 应加强基础护理 增强机体抵抗力 指导患者了解腹水形成的原因和加重因素 定期协助患者测腹围 称体重 密切观察腹水消长情况 做好24小时出人量记录 护理 续 2020 3 20 23 4 4 4尿潴留的护理有1例尿潴留患者 行诱尿排尿无效 遵医嘱给予导尿 给予对症处理后症状缓解 护理 续 2020 3 20 24 5饮食护理肝硬化患者常表现为纳差 腹胀等症状 饮食应多样化 保证营养均衡摄入 轻度腹水者给予高蛋白质 高维生素 高热量的低盐饮食 每天盐的摄入量不超过1 2g 每天进水量限制在1000ml左右 严重水肿时宜用无盐饮食并限制水的摄人 每天盐摄入量不超过0 5g 每天饮水量限制在50 l00ml左右 肝功能显著损害 血氨偏高或有肝性脑病先兆者 应限制或禁食蛋白质食物 禁酒 禁用肝损害药物 护理 续 2020 3 20 25 乏力的护理患者有乏力症状 针对这种情况 我们派专人看护 给予患者取舒适体位 帮助完成生活护理 减少其体力消耗 指导患者使用全身放松术 解除精神负担和心理压力 通过上述对症护理 使患者能够掌握缓解乏力的有效措施 护理 续 2020 3 20 26 对于自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化患者尤为重要 1 指导患者继续注意合理饮食 2 适当参加身体锻炼 以活动后不感疲劳为度 3 保持情绪稳定 养成良好生活习惯 保证睡眠充足和休息 避免受凉 4 指导患者保持乐观情绪 自我调整 树立战胜疾病的信心 5 定期到医院作相关检查 以便及时了解病情动态变化 如有不适及时就诊 护理 续 7出院指导 2020 3 20 27 治疗和护理结果 干细胞移植是医学领域的一项新技术 临床应用于治疗肝硬化等多种疾病具有一定疗效本研究采用肝动脉插管灌注自体骨髓干细胞或脐血干细胞治疗肝硬化患者 初步探讨了干细胞移植对肝硬化患者肝功改善的作用 结果令人满意 治疗后情况提示 干细胞移植对肝硬化患者的肝功改善有明显效果在护理此类患者时 通过上述有效的综合护理措施 患者均未发生感染 肝性脑病等并发症 2020 3