电反应测听(abr).ppt

听性脑干反应 ABR 电反应测听 通过中枢听觉系统对声刺激反应所诱发的一系列电变化过程 通常用来了解听功能状态 又称听觉诱发电位 AEP 听觉诱发反应分类 早潜伏期 短潜伏期 给声后10 15msABR ECochG中潜伏期电位 10 50ms40HZ稳态电位长潜伏期电位 50 300ms 电反应测听相关理论 脑电图 通过脑电图仪脑将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图 以帮助辅助诊断疾病 脑瘫癫痫 远场记录 容积传导以穿过液体的离子传导电流为基础 即在一个容积传导器任何两个点正负荷分别聚集所反映穿过容积所有运动电荷的代数总和 有时可代表几个相隔很远的发生源的活动 颅内组织因其含有电解质 导电性能好 分布均匀 可视为一个容积传导 容积导体内任何一点记录的电位与电位发生源产生的电位强度成正比 与离该发生源的距离呈反比 ABR即是一个远场容积传导记录 其相应的波形结果可以在头部几个部位记录观察到 基本原理 信号平均法 信噪比与叠加次数的关系 ABR波形与叠加次数的关系 ABR听性脑干反应 测试设备 脱脂 用酒精棉球脱脂 减少极间电阻电极的位置 记录电极一般放置在颅顶中点 为了避免颅顶中点头发对电极接触的影响 也有放在前额发际 参考电极放置在乳突或耳垂 接地电极在鼻根 掩蔽 掩蔽 在诱发反应测听中也同样存在纯音测听中所存在的越边听力问题 因而也存在对非测试耳的掩蔽问题 也同样存在过度掩蔽问题 掩蔽声的选择取决于测试信号 一般如测试耳用短声刺激 则非测试耳用白噪声掩蔽 使用插入式耳机可不用掩蔽 7波形的辨认及阈值的确定 最基本 最重要的内容 ABR产生于耳蜗神经和低位脑干 目前多认为 I波来源于耳蜗神经的近耳蜗端 IIII波来源于耳蜗神经的近颅端 IIIIII波主要来源于耳蜗核 IVIV波主要来源于上橄榄核 V波主要来源于外侧丘系和下丘 分析参数反应阈 把刚能引出波V的反应强度确定为ABR的反应阈 正常听力受试者ABR反应阈文献报告在0 20dBnHL之间 由于在反应阈附近 常受噪声干扰 难以确定出现的波是否就是波V 需要我们进行综合分析 根据纯音听力图估计可能的反应阈强度 重复测试 观察波形是否重复 若可重复则是阈反应的波形 从高强度到低强度测试 根据反应的强度依赖关系判断 不给声刺激在可能出现反应的部位是否也有波出现 临床应用 新生儿和婴幼儿听力筛查 一般认为30 35dBnHL能引出ABR反应可认为通过了听力筛查 如不能引出反应 则告知其家长应定期复查 一些学者发现有相当一部分患儿数月后复查听力正常 提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变 提出测试骨导ABR 年龄在6个月内的婴幼儿有听觉发育迟缓现象AABR镇静 水合氯醛10 1ml 每周岁5 1ml 周岁 年龄 新生儿ABR各波潜伏期较成人长 婴儿出生后几个月内各波潜伏期呈规律性递减 波I潜伏期三个月时成熟 波V18个月到22岁 波间期以从尾向头部的顺序逐渐成熟 波形也随成熟而改变 婴儿在波I之后是III V波平台 波II常缺 波I振幅常大于波V 9个月时I III波振幅达成人值 2岁时波V达成人值 这可能和髓鞘的形成 听觉核团的发育顺序 听觉核团本身的发育过程有关 2 25岁潜伏期及振幅变化较小 25岁以后波V潜伏期逐渐延长 60岁以上的老年人潜伏期和波间期各参量与青年人相比有显著差异 均表现为延长 器质性和功能性聋的鉴别 在这种情况下 ABR各项参数是正常的 但是要作出最后诊断 还应结合其他临床资料综合分析 首先要排除脑干以上更高听觉中枢的病变 小脑桥脑角占位性病变的诊断 这是ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一 国内 外文献已经作了广泛研究和报道 主要诊断指标将列于后 注意内听道内小的听神经瘤可能出现假阴性 当有不能解释的听力损失 单侧耳鸣 眩晕 单侧面部麻木及不对称的听力损失等情况下应测试ABR ABR诊断蜗后病变主要有下列指标 波潜伏期 PL 延长 双侧波潜伏期差 ILD 升高 波间期 IPL 延长 双侧I V间期差延长 仅有I波或I III波 波异常或缺失 特别在听力相对好的情况下 同侧未引出 对侧上述参数异常 声刺激重复速率增加 波V潜伏期和波间期异常延长振幅V 0 5ECochG和ABR联合应用 阈值比较 N1潜伏期作I波潜伏期参考值 解释ABR结果时应注意的问题 A 短声声能主要集中在1K 4KHz 不能反应低频听力 B ABR仅反应外周的听敏度和脑干听通路的神经传导功能 不能代表真实的听力 C ABR仅是听力学测试的一种手段 不能在没有其他听力学结果的情