2017---灾难护理

灾难护理 银川市第二人民医院急诊科 主讲人 白丽平2017年3月30日 教学目标 掌握灾难应对反应 1 熟悉护士在灾难救援中的作用 2 了解灾难医疗救援准备 3 天有不测风云 人有旦夕祸福 交通事故 火灾 水灾 20世纪以来 人类社会进入了各种自然和人为因素造成的大规模人员伤亡事件的高发期 许多灾难性事件导致了大量的人员伤亡和财产损失 灾难救援被推向一个前所未有的重视高度 我国是一个自然灾害多发的国家 每年有成千上万的人口受到各种类型灾难的影响 作为灾难医疗救援队伍的主力军护士掌握灾难救援的知识和技术 对于减少灾难所制人员伤亡 提高受灾人群的健康水平具有重要意义 是指对一个社区或社会功能的严重破坏 包括人员 物资 经济或环境的损失和影响 这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力 一 概述 分类 一 概述 灾难主要来自于天体 地球 生物圈三个方面 以及人类本身的行为 其成因非常复杂 人为灾害 人为灾害的特征 不可预知爆发性无预防性受灾区相对处于弱势相对较少发生 但近几年有上升趋势对人群 通讯造成极大的威胁 是专门研究处理现今社会条件下 在医院外环境中发生的各种急危重症 意外灾害事故 可分为预警 防范 检测 诊断 防护 消除污染 现场救治与后送 院内进一步救治 康复 心理 基础研究等 二 灾难医疗救援准备 医疗单位灾难应急预案的制订 二 灾难医疗救援准备 1 明确本单位灾害事故应急处置组织机构 体系及职责2 救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场3 应急预案重点内容为人员的疏散 转移和应急救治4 及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类5 制订伤病员转送至其他医疗机构的细则6 定期对救援人员进行灾害事故知识 技能培训及演练 5人 10人 20人 队长1人内科组3人外科组5人检验防疫1人 队长1人内科医生1人外科医生2人护士1人 指挥组现场急救组检伤分类组内科救护组外科救护组医技组留观后送组 灾难医学救援队伍建设 二 灾难医疗救援准备 准备期 反应期 恢复期 联系通讯建立接收点分流 分类安全保障合理分配 个人准备技能准备团队准备制订计划 转送设施重建计划评价心理干预填写报告 护士在灾难医学救援中的作用 二 灾难医疗救援准备 灾难护理定义 所谓灾难护理 即系统 灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能 同时与其他领域开展合作 为减轻灾害对人类的生命 健康所构成的危害所开展的活动 护理在灾难救治中的作用 对灾害的预防和准备 包括 在所有不同阶段的评估和多学科团队的管理是关键 这样才能对灾区人们的即时 中期和长期健康恢复和需要提供有效的服务 以满足他们的健康需求 护理在灾难救治中的作用 提高整个急救应急系统的功能 加快伤员处理的预检分诊转送速度 缓解受灾人员的压力 护理人员还担任灾前宣传教育 预防 灾后重建期的卫生管理 受灾人员的心理护理 对灾民的自救能力培训 组织受灾人员之间的互救 护理在灾难救治中的作用 鉴别灾情的严重程度确定受影响人群的健康需求确定伤员的轻重缓急和救治目标确定人群现存的和潜在的健康问题对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源与政府和民间的救援组织合作维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令沟通 灾害护理的现状 一 灾前准备不足任何灾害的发生都需要大批的医护人员参加抢救复苏 救死扶伤 维持和恢复灾区人群的公共卫生事务 目前整体讲 护理人员对灾前 灾中 和灾后救援知识和技术缺乏培训 因此多数医护人员在救援中缺乏灾害护理的技术和心理准备 灾害护理现状 二 现场应急能力不足灾害发生时 后 由于工作环境的突然改变 救援需求量大 任务重 面对的问题多 环境情况复杂 病种多 人员流动性大 管理难度大 工作量大 空间小 污染和感染机会多 灾害护理现状 三 灾后重建期心理辅助能力不足由于灾害所致的强烈刺激和丧失亲人 家园的悲痛使受灾人群处于非正常心理状态 参与救援的工作人员在救灾中的紧张忙碌 忽略了自身对灾害的应急反应 当救援工作结束后 从事救援的专业人员 志愿者 指导救援的专家等都有不同程度的创伤后应激障碍 四川汶川地震后推动心理咨询师和心理医生发展 三 灾难应对反应 伤病员的检伤与分类 意义 分配急救优先权 确定需转送的伤员原则 优先救治病情危重但有存活希望者 分类时勿对单个患者花时过多 分类时可做简单急救处理 有感染征象者及时隔离 转送中不断评估分类 分类的目的 1 充分使用现有的有限医务人员和医疗资源2 对最有可能救治的伤员进行优先救治3 尽可能的处理最大量的伤员 尽可能地挽救更多人的生命 分类的要求 1 准确性 分类不足 丢失应该得到治疗的病人分类过度 降低医疗能力的有关效果 增加了混乱 2 速度 必须快速分类大量的病人3 普遍性 必须被所有人了解和接受 检伤与分类的方法 START分类方法 START分类的进行取决于以下4个参数 行走 呼吸 循环 意识 初检 START分类法 SimpleTriageAndRapidTransport START 即简单分类 快速救治适合场所 灾难现场 伤员集结地分类目的 筛选病人 不是给予准确的诊断或治疗 时间要求 30秒之内完成 呼吸 循环 意识 30 未扪及桡动脉SBP 80mmHg START分类流程 JumpSTART分类流程 受伤儿童检伤分类 A警觉 V语言 P疼痛 U无反应 灾后抢救治疗优选 TriageSieve Triage起源于法语 意思是 优选 实验法 在灾害救治中确定救治轻重缓急以有限的人力 物资资源发挥资源的最大效益 TriageSieve分类流程 能否行走 毛细血管充盈 能否呼吸 呼吸频率 优先级3 delayed 死亡 deceased 优先级1 immediate 优先级2 urgent 是 否 否 是 29次 分 10 29次 分 2秒 2秒 1 3 4 先分类再后送 三 灾难应对反应 灾害现场急救原则 先排险再施救 先救命再治伤 伤病员的现场救护 1 维持呼吸系统功能2 维持循环系统功能3 维持中枢神经系统功能4 对症救护措施5 各种创伤的现场救护6 掌握脱衣技巧7 疑有脊柱骨折应制动 伤病员的转送护理 转送指征 现场急救措施都已完成 确保患者不因搬动和转送使伤情恶化暂缓转送指征 病情不稳定 严重颅脑外伤 易并发脑疝 颈髓损伤有呼吸功能障碍者 重要器官功能衰竭者 伤病员的转送护理 转送准备 急救车 医疗设备 药品准备 通报病情 通讯联络 重新评估及记录病情 不同转送工具的特点担架 平稳 对伤员影响小 速度慢 体力消耗大 受气候环境影响大汽车 快速 受气候影响小 颠簸 途中不便抢救 晕车飞机 快速 平稳 不受道路和地形影响 高空缺氧 气压变化 晕机轮船汽艇 速度慢 易晕船 伤病员的转送护理 途中监护 据病情及运输工具取体位 注意安全 脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定 担架运送时患者头在后 使用止血带者注意观察及定时松解 空运应横放 湿化空气 防气压伤 途中加强生命支持性措施 监测 记录 伤病员的转送护理 四 灾难心理干预 灾难后心理应激性损伤 应激相关障碍 是一组主要由心理 社会 环境 因素引起异常心理反应而导致的精神障碍 也称为反应性精神障碍常见类型 急性应激障碍 ASD 创伤后应激障碍 PTSD 四 灾难心理干预 灾难后心理应激性损伤 急性应激障碍 ASD 特点 一过性病因 突如其来发病 个体易感性时间 1小时之内表现 精神运动性兴奋或抑制病程 1个月之内 创伤后应激障碍 PTSD 特点 延迟性病因 突如其来发病 个体易感性明显表现 病理性重现 持续警觉性高回避有关情景病程 至少3个月 四 灾难心理干预 灾难伤员的心理评估 目的 筛查 判定 追踪原则 尊重 保密 针对性 综合性 与干预结合实施 急性期 评估当前需求及担忧 筛查恢复期 整体心理健康状况 对PTSD等评估 四 灾难心理干预 心理干预措施 一般干预接触与介入确保安全感稳定情绪收集信息实际帮助联系支持系统提供必要信息 ASD的干预原则 正常化协同化个性化方法 认知干预社会支持药物治疗 PTSD的干预以帮助患者提高应对技巧和能力 发现和认识其应对资源 尽快摆脱应激状态 恢复心理和生理健康 避免不恰当地应对造成更大损害 灾区老年人护理灾害中老年人应对灾害相对较年轻人好主要健康问题与自身的慢性疾病有关心理问题是担心失去家人和照顾者护理措施 协助生活护理提供援助信息如有需要转送至相关医院和护理院 儿童对灾害的心理反应对灾害不同程度的恐慌离开家人的焦虑失去家人的恐慌失去校园的焦虑 救援人员心理反应基本反应与伤员相似自身能力顾虑担心自身安全和家人安全对待儿童伤员时护士往往会出现护士 父母的双重角色心理 灾后心理健康问题 尤其是对待儿童认真