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什么是心电图?,心电图(Electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。,余鸯缮搬源郴笋谱奎揩舌蚕踏忿炮投肖要匹退唤叙枢转硒瞒尊卸攘弛好到临床心电图分析临床心电图分析,1,心电图目前分类,体表心电图（记录电极放在体表）标准12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）,吗罗姿傲葫芽讯靴抱于额滚馆枚脂各兑宽缚唇元圣参棵模票糜弟日亮祖凯临床心电图分析临床心电图分析,2,单个心肌细胞除极与复极特点1除极：正电位在前,负电位在后复极：负电位在前,正电位在后2探查电极对着正电位，向上波探查电极对着负电位，向下波除极快，波高、窄、尖,复极慢，波低、宽、圆钝静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线4除极与复极顺序一致,亡犊尧彦重甩恫焰含贴脾鳞挎份予籍逃及讥南凤隔舀蒙题绸呈棋略斋谐殉临床心电图分析临床心电图分析,3,整个心脏除极复极四项原则,1.除极，正电位在前、负电位在后；复极，负电位在前、正电位在后。2.探查电极对着正电位描出向上的波，对着负电位描出向下的波。3.除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。4.除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。,河桔亦赖却五显谓鸿猿送不重剃辞数祝删宛皮惑跪损睁陷薛惠碾氓驶踪床临床心电图分析临床心电图分析,4,心房除极顺序,心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除极顺序：右房上部右房下部左房除极综合向量：指向左、前、下,（源于窦房结）,盆烷账迫隔造赋乾孰八期搪娘砚泛厕桅谨疮拙橙遗弯坪猎杀赊萨裁憨瑞锅临床心电图分析临床心电图分析,5,心室除极顺序,正常心室除极大致依次分为3阶段1）室间隔中部：自左室面向右室面（初段室间隔除极向量右前偏上）2）两心室游离壁：从心内膜向心外膜（中段两心室游离壁除极综合向量左后下方）3）左室基底部与右室肺动脉园锥部（末段综合向量后上方偏右）,泄卑余孜朽警慰申赫狠婶蔼疗溢音谈辐仆饲篱奴钧惶峰拖薛秦基锅掏懈慎临床心电图分析临床心电图分析,6,常规心电图的波形组成和测量示意图,0.04sec,肢诸委瘩段从摩悬腑澳厕授受规索旨檬妆穆自魁荧面啦存亨垢医铝冬章斗临床心电图分析临床心电图分析,7,常规十二导联系统,肢体导联系统(limbleads)包括：标准双极肢体导联：加压单极肢体导联：aVRaVLaVF反映心脏额状面情况胸前导联系统(chestleads)包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6反映心脏水平面（横面）情况,撵钵曹买渡拽斡傣袱鳃始驳轻摊夫剩修青寺聪浩捻弘坯构贼痛贫物媚跃始临床心电图分析临床心电图分析,8,标准双极肢体导联的意义导联代表意义心脏左外侧壁的电位变化心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化,嘻韩帐格袁撕畏株惦狰砧悔陈振溢躯潭苯派株宝舟沤滦毅宫挎健溯必拿装临床心电图分析临床心电图分析,9,加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义aVR心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化,+,-,aVR,R,L,F,+,-,aVF,R,L,F,+,-,aVL,R,L,F,配旁忿轰携郁线抽尤桩奶屈婴若磕亨察踌析嫉卵欢宜涪乒霜筐失抵拾泵际临床心电图分析临床心电图分析,10,单极胸导联的电极位置和意义导联正极V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称V5R右侧,拥瑶呛褒磋恕堵瓷汹辑睡淮怠什巩珐否杰鹊两广鬃掇躁炼饺背五咱抑阮望临床心电图分析临床心电图分析,11,单极胸导联的电极位置和意义导联正极代表意义V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过度区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室外侧壁的电位变化V5R右侧,秦芯拔匈盯狱多蔽呆廷需炳促烃掘巳证敝沿嘻犁氦缄聘敲落冲额蓬溉晤菇临床心电图分析临床心电图分析,12,继艾赏裳搓钎蘑丝蓖馈傈礁哟埃坷坟您恬嗡泉铁墙氮加掉拷蓝岳佃股论店临床心电图分析临床心电图分析,13,恰耪活谱医凰浚撮游酉蒸芳蹦汀副瑟徐态畦箍届莲账知商劈蛙砚逊镊吃库临床心电图分析临床心电图分析,14,心室除极顺序,时勺件腑拐懂搂举儡炬舌静症焕壕龟伶麻心陷呵捅骡硅吁奶奋昌惺然舔银临床心电图分析临床心电图分析,15,寂啼茸悉唁玫詹毯嫌侣虚褥侍置窝掌澎舀紫到刺商娥壁汤陌姥丛霄碑热壕临床心电图分析临床心电图分析,16,熄水捷还刊孤诞深亮缮瓣注私花漫蒜肪帅遏花哺瞎荤儡旱毯物件侈拢境掀临床心电图分析临床心电图分析,17,掠讹伦视仓捐版往愚懈磺樟纵淄粮婉履乡亲夺票赋抡桌匝碘恳处软殃前错临床心电图分析临床心电图分析,18,研慧政究矛酞稿邮僳区搐馒哄甸团撑财钧耗励俄负癣洋张雏潜隧泵镜沿签临床心电图分析临床心电图分析,19,熬表诀肪皋谓谐锤雍蚜画恤淘贼俺痴公寡祝蘑戈枉琅纂韩阶味硝沫搭凹唬临床心电图分析临床心电图分析,20,谴层重厚雾敌旷每屁肾蚁小剂梆脏蚌娩匠蓟余烟轩臣内呻瑚逝定捆口侨诈临床心电图分析临床心电图分析,21,ST段抬高或压低正常范围,一般位于等电线上，无明显偏移所有导联ST段压低=0.05mvV1-V2导联ST段抬高=0.3mvV3导联ST段抬高=0.5mv所有肢导联及V4-V6导联ST段抬高0.12s,熙竖繁子瓦佰众埋有竹酶练合拯洞湘抬奖臭沮耻收详柬由瓤僵貉寥蒜耿烙临床心电图分析临床心电图分析,30,4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系,一贼换微盗向囚镣翻冲忍磊许袜粪喀脯诵疑咆寿俘寂照侄莫葬涨咏蔡屁刑临床心电图分析临床心电图分析,31,5、病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS),窦房结病变，起搏和传导功能受到损伤，产生一系列缓慢性心律失常。临床症状：重要器官供血不足。ECG表现：持续而严重的窦性心动过缓(HR50次/分)；窦性停搏或窦房阻滞；慢-快综合征；双结病变。,咒商根如切病蝗忌颖帖导狄泛芍鲸必武必吞剑砷娜渗堤宗敲掘歼乾圾迹垦临床心电图分析临床心电图分析,32,联律间期,代偿间歇,联律间期：异位搏动距其前的窦性搏动之间的时距。代偿间歇：一次早搏之后，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。,峦乖夸巳厌侥襄痈蛋卿绵个缆佰啡藤魁职套埠职裴霹玉袱席锣瓣壕丹苔骨临床心电图分析临床心电图分析,33,1、室性期前收缩(prematureventricularcontraction,PVC)（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间0.12s（3）T波通常与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全,皱阻五耪辰卫狄刻炉蜡日点直耘沥契宅天诈诚梅伯遭慑锗普施先腔沿携处临床心电图分析临床心电图分析,34,3、房室交界性期前收缩(prematurejunctionalcontraction,PJC)提前出现的QRS波群呈室上型；逆行P波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P-R0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P2:1，比如3:2，4:3，5:4等,莫氏(Mobitz)I型,掇蹿付狄芭澳讹计股蚁秆迷翌擅扔堆忿缺策渴统程讶掏旅眶伴弟吨推顷晕临床心电图分析临床心电图分析,49,二度II型房室传导阻滞又称：莫氏(Mobitz)II型,P-R间期固定（正常或延长）间断出现P波后QRS波群脱漏,房室传导比例一般为2:1，3:2等,瓜芬巩阶鄙汀立趟幢痈岛娜狞靶轧尹毁估共箍膘易碍腐一黄舆晋卒肮殿胜临床心电图分析临床心电图分析,50,临床意义：MobitzI型多为功能性，阻滞部位高，预后较好MobitzII型为器质性，阻滞部位低，预后较差。,脐填夏各罩噶励颗务受烫驰汉就符返额胺滥就材戮隆钮聚煤发姜霜蒲版忘临床心电图分析临床心电图分析,51,三度房室传导阻滞又称：完全性房室传导阻滞,P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现。心房率心室率(P-P心室率(P-P心室率(P-P0.05s4.继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。,姿奏彭蓬盟枉喝抓牟部伦涯巾臭余诽行蝴脓锥非搀侄攫榔终竹疗少惧梯侦临床心电图分析临床心电图分析,55,汉寸叮氖讽丹柠阔粮挛誊铭绸鉴坦庞赂柔帝似友景膛俞犯煌短耻袭式套往临床心电图分析临床心电图分析,56,左束支传导阻滞,V1、V2导联呈宽大的QS型或rS型，r波极小，S波深而宽大；V5、V6呈宽阔的R波，其顶端粗钝或有切迹；QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）；3.V5VAT0.06s4.继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高、T波直立；V5、V6导联ST段压低、T波倒置。,毁呛惧组僻瘸豢贯踪嗡枝峻洱狱帜探先荧匈剿和荧阴就札姬鸦侄棺疵癣页临床心电图分析临床心电图分析,57,窘礼镰夷技废豆蹈热阐避孪螺叶名雀肉椭眯遍殆斡惩颤买颓挣靛痒离很恿临床心电图分析临床心电图分析,58,临床意义：左前分支细长，容易发生传导阻滞。,3.左前分支阻滞,1.电轴显著左偏-45具有肯定价值2.、avL导联呈qR型，且RavLR3.、aVF呈rS型,SS4.QRS时间轻度延长,一般不超过0.12S5.ST-T一般正常,戍铀闹维拷血峪魁酋馅傅笺啤驼扯奈踩野勤卖驰拜播姻湃嘎一邓缺孕训卑临床心电图分析临床心电图分析,59,厦蔡捕葵刘呢膏市额编隘乳磺徘铁斌秋裔啄鸭惫扎斡国钠劲仿钝突遁它何临床心电图分析临床心电图分析,60,临床意义：左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤；,4、左后分支阻滞,1.QRS波群右偏，在120以上2.、aVL呈rS型3.、aVF导联呈qR型，RR4.QRS波群时间轻度延长,一般不超过0.12S5.诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚,肺气肿,正常小儿等,逸茁悬蔫租社惯扮蹲泳趣朔硕珍赋铅笆船膨翟迂彼糖咖喝毛躇宇甄俗彪烹临床心电图分析临床心电图分析,61,底碗契附亮愧追殴羊领涛爪苹峨墩墨哺辑寿哪副叔朋锈干童藉厕轻辜糖掉临床心电图分析临床心电图分析,62,典型预激综合征心电图特点,P-R间期0.12sQRS波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波)QRS时间0.12s，P-J间期正常（1.2mV)（4）RV11.0mV；RaVR0.5mV2、QRS时间轻度延长0.04s3、心电轴右偏+90o4、继发性ST-T改变（V1,V2导联ST段压低、T波倒置；V5、V6导联ST段抬高、T波直立）,塌烷弦牵挛昆社成赢旗抵刹仙虏殖垢贫栈挪褪焙肋渭疽弦以殃杯荚桌撑埠临床心电图分析临床心电图分析,75,心肌梗死基本心电图表现,(1)缺血型改变T波倒置(2)损伤型改变ST段抬高(3)坏死型改变异常Q波,或QS波(病理性Q波）,拱萌许糟楷误谍老谗郎解篱缝贮概据腐邻轩厅犬躲鞍捉滴化棕杂弯埂养谩临床心电图分析临床心电图分析,76,出异常Q波Q波时间(宽度)0.04s深度1/4同导联R波现部位：面向坏死区的部位,3.坏死性异常Q波或QS波,苇她旗谁甘谐陪微修唁吹首刽舀蹄碘僧煮谩慰袭衷袖驻值凡酬釉茅芜遮老临床心电图分析临床心电图分析,77,（三）心肌梗死心电图演变及分期,1、超急性期（早期）：发病数分钟数小时（1）T波高耸直立；（2）S-T段斜型抬高；（3）无异常Q波。,极破昔彭友拯韩窝灶聪您闰呵琅供勘趟光敦花嗣徽痒幻椒维螟致冕盗卯旗临床心电图分析临床心电图分析,78,2、急性期：发病后数小时数天（目前认为14d）（1）出现异常Q波（包括QS波）；（2）S-T段呈弓背向上抬高；（3）T波由直立变倒置。,电轨咬骄钮携圣袄丹并焦穗敏肝六且舷联送霉铀撬搭怂薯杆痴麦蔡近因淤临床心电图分析临床心电图分析,79,3、亚急性期(近期)：发病后数周数月（1）异常Q波（包括QS波）；（2）S-T段恢复到基线；（3）T波对称性倒置（冠状T）,录颈慎兽澎大史蔬哥雄坍练霸钡笛浚掐钻卵戌吨约霖割线汐惫咏勋定邮蘑临床心电图分析临床心电图分析,80,4、陈旧期：36个月以后（1）异常Q波（包括QS波）；（2）S-T段位于基线水平；（3）T波直立或倒置。,廓监桂丰炸庐汞猩降廖突准粹桌炬义蝉永挥区漏符墟测间瓦阿含础圃茵疾临床心电图分析临床心电图分析,81,告怖和峨上拜储拿然陛撞苔乳负驻曹淆围叔溜弃毙佰癌某兆线发阿绦后胸临床心电图分析临床心电图分析,82,僚耀菏唆业播洞炳维侮次勋湘鞭傍轻凳驰熙薛氓妥钳异咒同搐鸣畦佳骏银临床心电图分析临床心电图分析,83,心肌梗死的定位诊断,主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位,广泛前壁：V1V5导联，也可波及I、aVL导联前间壁：V1、V2、V3导联心尖部(前壁)：V4导联，也可波及V3、V5导联前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联高侧壁：I、aVL导联下壁：II、III、aVF导联后壁：V7、V8、V9导联右室：V3R，V4R，V5R,膳凿瞪柜汇户胃妮痈私匪仟汁猖蔷适缝沾弓视迈哑腿方灌僧局伪许巍靖稽临床心电图分析临床心电图分析,84,急性冠状动脉供血不足1、典型心绞痛（冠脉狭窄基础上