重症监护室医院感染管理课件

重症监护室医院感染管理 临武县中医医院 邝宜君 nICU的特殊性 n建筑布局和相关设施的管理 n工作人员管理 n病人管理 n外来人员管理 n物品管理 n环境管理 n废物与排泄物管理 n医疗操作流程管理 n组织与管理 ICU的特殊性 n患者：原发病情重，病情危重；昏迷患者多 ；并发症多；插管多；来自多科，各有特点 ；部分有外伤，程度有差异。 n治疗：治疗复杂；抗菌药物使用多、档次高 ；联合用药多；部分患者使用糖皮质激素； 部分患者使用质子泵抑制剂；部分患者使用 静脉营养；手术治疗介入治疗。 ICU的特殊性 n护理：护理难度大；护理密度大；一人难以完 成，多需多人合作；吸痰呼吸道护理多，护理 人员相对不足。 n设施设备：设施设备多；设施设备复杂；可能 有支气管镜等内镜；设施设备清洁消毒难；手 卫生设施不够；清洁消毒成本限制。 ICU的特殊性 nICU的感染：社区感染患者较多；医院感 染发病率高；医院感染部位多；重症感 染多；导管相关感染突出；耐药菌感染 明显；耐药菌定植增加。 建筑布局和相关设施的管理 nICU要有合理的分区和布局，有合理的人流 、物流通道，洁、污流线明确，不得交叉、 逆行。放置病床的医疗区域、医疗辅助用房 区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用 房区域等，应相对独立。 n每个ICU管理单元，至少配置1个单人房间， 用于收治隔离病人（有条件者设正压病室和 负压病室各1个）。设置病床数量不宜过多 ，尽量多设为单间或分隔式病房。 建筑布局和相关设施的管理 nICU每病床使用面积不得少于15m2，床间距 应在1米以上；单人房间使用面积不少于 18m2。 nICU应具备良好的通风、采光条件。室内温 度在（241.5）左右。配备足够的非接触 式洗手设施和手消毒装置，单间每床一套， 开放式病床至少每2床一套。并配备干手设 施和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置 1套。 工作人员管理 nICU人员医院感染预防与控制意识的提高：可以 预防的意识；检测诊断报告意识；清洁意识；消 毒意识；手卫生意识；隔离防护意识；减管意识 ；监测意识；诱导耐药意识；二重感染意识；感 染暴发意识；医院感染无小事。 nICU人员应掌握的医院感染预防控制技能：手卫 生技能；清洁与消毒技能；隔离技能；病原检查 采样技能；谨慎用药技能；个人防护技能。 工作人员管理 n工作服：穿专门的工作服进入ICU，保持服装 的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病 人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有 血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔 离衣或防护围裙。 n口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病 人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科 口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、 SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有 污染时应立即更换。 工作人员管理 n鞋套或更鞋：进入ICU病室应穿鞋套或更 换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 n工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽 子。无菌操作或可能会有体液喷溅时， 须戴帽子。 工作人员管理 n手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操 作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌 物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建 议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不 同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位 到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部 有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴 双层手套。 工作人员管理 n手卫生：应严格执行手卫生规范。下列情况 应进行手卫生：接触病人前，接触病人后， 从同一病人身体的污染部位到清洁部位时， 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后，穿脱隔离衣前后、摘手套后 ，进行清洁或无菌操作前，接触患者周围环 境及使用过的物品后。建议卫生手消毒法作 为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹 或分泌物等明显污染时，必须先洗手然后卫 生手消毒。有耐药菌流行或暴发的ICU，建 议使用抗菌皂液洗手。 工作人员管理 n人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师 人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数 与床位数之比应为3：1以上。 n患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时 ，应避免接触病人。 n预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴 性者），每年注射流感疫苗。 n每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤 其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能 的培训、监督。 病人管理 n应将感染与非感染病人分开安置。 n对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染， 应隔离于单独房间。对于空气传播的感染， 如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 n对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携 带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标 识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或 携带者集中安置。 病人管理 n对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其 他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 n接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安 置于正压病房。 n医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病 人。 n如无禁忌证，应将床头抬高30。 n重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危 因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每 26小时一次。 外来人员管理 n限制查房人数，减少参观人员进入，加强外 来维护人员的管理。 n尽量减少不必要的访客探视，或每日定时探 视（0.5h，一人）。 n建议穿访客专用的清洁隔离衣，穿鞋套或更 换ICU内专用鞋。 n探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。 对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS 等，应避免探视。 外来人员管理 n进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时 ，应洗手或用手消毒液消毒双手； n探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 n访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、 幼儿童，应避免进入ICU探视。 n在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物 等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的 基本知识。 物品管理 n呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭 外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1 次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等， 首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些 种类的呼吸机螺纹管、雾化器，1000mg/L含 氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保 存备用。有条件时选用洗净消毒装置进行洗 净、8093消毒、烘干自动完成，清洁 干燥封闭保存备用。不必对呼吸机的内部进 行常规消毒。 物品管理 n其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用 的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注 射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图 机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的 按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议 用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐 药鲍曼不动杆菌等多重耐药菌的病人，医疗器 械、设备应该专用，或一用一消毒。 物品管理 n护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头 柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用 500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键 盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。当 这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用 1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消 毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常 15min）后，应使用清水擦抹。 物品管理 n勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等 污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防 止体液浸湿污染。 n便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病 人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂 浸泡30min。 环境管理 n空气：通风是保持ICU室内空气流通、降低空 气微生物密度的最好方法。建议开窗换气每日 23次，每次2030min。室外尘埃密度较高 时，自然通风对精密仪器防护存在隐患，动静 态空气消毒器，可作为替代方法。每日动静态 空气消毒机消毒室内空气12次，每次60分钟 。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。 环境管理 n墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出 现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体 液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦 拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消 毒，晾干分类放置。 环境管理 n地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗 手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式 拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU， 必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消 毒剂包括0.2过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但 后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污 染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的 清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯 德消毒法（常用6510min）或消毒剂浸泡消毒。 环境管理 n禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 n不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口 处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上 缠绕布类并喷洒消毒剂。 废物与排泄物管理 n处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防 护，防止体液接触暴露和锐器伤。 n拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统 ，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。 否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯 消毒剂。 废物与排泄物管理 n生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生 活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗 废物分类目录要求分类收集、密闭运送至 医院医疗废物暂存地。 n病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入 病人的厕所或专门的洗涤池内。 nICU室内盛装废物的容器应保持清洁。 医疗操作流程管理：留置深静脉导管 n手卫生 n最大无菌屏障：置管时遵守最大限度的无菌操 作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、 无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。 n置管部位选择：锁骨下静脉。 n2洗必泰消毒穿刺点皮肤。 n更换穿刺点敷料：建议无菌纱布为2d，专用贴 膜可7d，敷料出现潮湿、松动、沾污及时更换 。 医疗操作流程管理：留置深静脉导管 n对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更 换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感 染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染 而定期更换导管。 n由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管 的日常护理。 n每天评估能否拔除导管。 医疗操作流程管理：留置导尿 n掌握指征，控制时间：尽量避免不必要的留 置导尿，每天评估能否拔除导尿管。 n谨慎插管，减少损伤：动作轻柔，减少粘膜 损伤。 n无菌插管，防止逆行：插管时应严格无菌操 作，悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。 医疗操作流程管理：留置导尿 n维持密闭，不宜冲洗：对留置导尿病人，采 用密闭式引流系统。保持尿液引流系统的完 整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐 水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。 n清洁护理，准确取样 医疗操作流程管理 ：气管插管/机械通气 n手卫生（洗手和手消毒） n头部抬高，减少镇静 n评价和及时停止机械通气：严格掌握气管插 管或切开适应证，每天评估是否可以撤机和 拔管。 n尽量采用非侵入性通气方法，使用呼吸机辅 助呼吸的病人应优先考虑无创通气。 n避免经鼻插管 n谨慎使用抗菌药物 医疗操作流程管理 ：气管插管/机械通气 n考虑声门下积液抽吸 n可能时使用人工鼻 n高危病人应预防应激性溃疡 n预计需要14天通气支持时及早气管切开 n对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作 。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌 物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用 无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清 除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝 水流向病人气道。 医疗操作流程管理：放置引流管 n应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的 密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会 。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水 封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行 无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下 、直立，并告知病人协助及时报告发生的问 题。 医疗操作流程管理 n除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开 、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进 行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。 手术部位感染的预防控制措施 n缩短术前住院时间 n减少或消除感染的危险因素 n消毒手术部位和医务人员手的皮肤 n减少手术创伤 n术前使用抗菌药物 n维持正常体温，血糖管理，吸氧浓度 重视多重耐药菌感染的防控 n知道常见多重耐药菌 n知道常见多重耐药菌传播途径 n知道常见多重耐药菌防控措施 n知道针对多重耐药菌的隔离措施 n建立多重耐药菌感染病例交班制度（由主管主 治医师交班，床号、姓名、感染部位、多重耐 药菌名称、主要控制措施） 组织与管