半月板损伤后的康复课件

半月板损伤后的康复路径半月板损伤后的康复路径 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血 液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止 粘连，对膝关节半月板损伤手术后康复或 非手术治疗都有很好的疗效。 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的 功能，改善患者的生存质量。 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关 节的功能障碍，必须早期介入康复。 五、半月板损伤修复后的康复路径五、半月板损伤修复后的康复路径 （一）康复功能评定 1. 疼痛 2. 关节活动度 3. 肌力测试 4. 关节稳定性的评定 康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过 程。即手术前、手术后早期、康复训练期 间及康复训练后期。 （二）（二） 半月板后康复训练流程半月板后康复训练流程 术前康复： 第一阶段：术后即刻-术后4W 第二阶段：术后4W-12W 第三阶段：术后12W-18/20W 术前康复术前康复 康复目标康复计划 术前教育 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节尽可能全范围ROM 掌握手术后的训练方法 发放康复训练计划 p加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM 、抬高患肢、抽取积液、其它物 理因子治疗 p功能训练： 股四头肌等长收缩 （不同角度） SLR（各个体位的） 膝关节屈伸活动练习 学会“坏泵”练习，SLR，掌握股四 头肌，腘绳肌、小腿肌群训练； 学会冰敷方法、术后拐杖的使用 方法、髌骨松动练习 阶段一：术后阶段一：术后4w4w内内 康复目标康复计划 发放康复训练计划 膝关节完全伸直 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节被动活动达90 膝关节伸直位完全负重 部分切除的在一定水平 上恢复正常步态 p 加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、抬高患肢、 抽取积液 p 术后根据手术方式发放康复训练计划书 p 功能训练：踝泵练习 主动辅助屈小腿 脚后跟向后滑动（作缝合的90度） 股四头肌等长收缩（不同角度） 腓肠肌/比目鱼肌牵张 温和的膕绳肌牵张 SLR（各个体位的） p 负重： 患肢完全负重 体部缝合的4周后持双拐开始部分负重 p 支具：作半月板体部缝合的活动和睡觉时支具锁定在 完全伸直位 当股四头肌肌力不足时支具锁定60 当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行 时，丢弃支具 脚后跟向后滑动（Heel slides）（作缝合处 理的90度） 股四头肌等长收缩（Quad sets ） 腓肠肌牵张比目鱼肌牵张 膕绳肌牵张（hamstring stretching） 直腿抬高（SLR），各个方向上的 阶段二：术后阶段二：术后4w4w12w12w 评估进入阶段二的标准： 完全伸膝/过伸膝 良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后 被动屈膝基本正常（缝合的屈膝到90度） 基本上消除水肿、炎症 步态基本正常 阶段二：术后阶段二：术后4w4w12w12w 康复目标康复计划 爬楼梯时保持正常步态 保持全伸膝，渐进至最大屈曲 角度 良好的髌骨活动度 增加髋部、股四头肌和小腿的 力量 增加本体感觉 p功能训练：继续关节活动度和灵活性训练 开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等 ） 渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练 继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 踏步器训练、 功率自行车训练体能训练 本体感觉训练 在10w12w开始减重跑步训练 6周内不超过90度的下蹲 p支具：术后48w，患者在易受到伤害的情况下使 用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳） p6W后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬 高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具 股四头肌闭链运动 Leg Press 膝关节90o-30o step-ups wall sits 踏步机训练、功率自行车训练 本体感觉训练 ball toss mini-tramp balance work 减重跑步训练 阶段三：术后阶段三：术后12w12w18/20w18/20w 评估进入阶段三的标准： 髌股关节没有疼痛 屈膝至少120 足够的力量和本体感觉以开始跑步训练 消除水肿/炎症 阶段三：术后阶段三：术后12w12w18/20w18/20w 康复目标康复计划 全关节活动度 继续改善下肢的肌力、耐力、本体 感觉 渐进性肌肉阻力训练 保护髌股关节 正常跑步步态 在等速肌力评估，患侧下肢肌力接 近于健侧的70 p继续活动度练习、灵活性练习 p开链伸膝训练 抗剪切力装置的等速训练120-240/sec) p在16w开始全负重下的跑步练习（缝合） p游泳 p等速肌力测试 p臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练 习 p耐力、本体感觉训练 Biodex：肌力测试肌力训练 阶段四：术后阶段四：术后4.5/5m4.5/5m6/7m6/7m 评估进入阶段四的标准： 没有严重的水肿、炎症 全范围的无痛的关节活动度 无髌股关节激惹 等速肌力测试患肢力量达健肢的70 足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练 正常的跑步步态 阶段四：术后4.5/5m6/7m 康复目标康复计划 双侧对称的基本和体育项目的敏捷 性练习 单腿跳、三级跳达健侧的85 等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌 的力量，至少达健侧的85 p 继续灵活性和力量练习 p为了病人的运动目标，开始合适的超等 长训练 p敏捷性训练： l 侧走 l交叉跑 l8字跑 l往返跑 l单腿和双腿跳 l加速/减速/跳跃 l阶梯练习 p根据病人需求，继续长距离跑 p为患者选择合适的特殊体育练习 8字跑 折返跑 单腿跳 双腿跳 敏捷性训练 敏捷性训练 Agility ladder drills 当当ACLACL合并其他损伤时合并其他损伤时 ACLLCL避免内翻应力 ACL+MCL 避免外翻应力 ACL+半月板6周内不超过90度的下 蹲；若是半月板缝合 术，以半月板的康复 进程为主 参考文献：参考文献： 【1】郑小飞，黄华扬，张余，尹庆水关节镜下自体、异体 骨髌腱骨与半腱肌腱种重建前交叉韧带方法的疗效比 较中国组织工程研究与临床康复20