子嗽妊娠咳嗽 ppt课件

妊娠病妊娠病 子子 嗽嗽 子嗽的定义子嗽的定义 n n 妊娠期间，咳嗽不已，称妊娠期间，咳嗽不已，称“ “妊娠咳嗽妊娠咳嗽” ”， 亦称亦称“ “子嗽子嗽” ”。若咳嗽剧烈或久咳不愈，。若咳嗽剧烈或久咳不愈， 可损伤胎气，导致堕胎、小产。可损伤胎气，导致堕胎、小产。 n n 西医西医“ “妊娠合并上呼吸道感染妊娠合并上呼吸道感染” ”、“ “妊娠合妊娠合 并急、慢性支气管炎、肺炎并急、慢性支气管炎、肺炎” ” 子 嗽 病变部位在肺关系到脾 子嗽的病因病机子嗽的病因病机 阴虚肺燥脾虚痰饮 病因病机：病因病机：咳不离肺，也不止于肺咳不离肺，也不止于肺 ，肺不伤不咳，脾不伤不久咳。，肺不伤不咳，脾不伤不久咳。 1.1.阴虚肺燥：阴虚肺燥：素体阴虚，肺阴不足，孕后素体阴虚，肺阴不足，孕后 阴血下聚养胎，因孕重虚，虚火上炎，灼阴血下聚养胎，因孕重虚，虚火上炎，灼 肺伤津，肺失濡养，而致咳嗽。肺伤津，肺失濡养，而致咳嗽。 2.2.脾虚痰饮：脾虚痰饮：素体脾胃虚弱，痰湿内生，素体脾胃虚弱，痰湿内生， 孕后气以载胎，脾虚益甚，或暴饮暴食，孕后气以载胎，脾虚益甚，或暴饮暴食， 或生冷伤脾，脾失运化，水湿内停，聚湿或生冷伤脾，脾失运化，水湿内停，聚湿 生痰，痰饮射肺，而发咳嗽。生痰，痰饮射肺，而发咳嗽。 子嗽的诊断要点子嗽的诊断要点 n n 病史：孕前肺气虚或慢性咳嗽史，或孕后贪病史：孕前肺气虚或慢性咳嗽史，或孕后贪 凉饮冷。凉饮冷。 n n 症状：妊娠期间，咳嗽或久咳不已，或干咳症状：妊娠期间，咳嗽或久咳不已，或干咳 无痰，口干咽燥，甚则痰中带血；或咳嗽痰无痰，口干咽燥，甚则痰中带血；或咳嗽痰 多，胸闷气促，甚则喘不得卧。多，胸闷气促，甚则喘不得卧。 n n 辅助检查：胸透与胸部摄片以排除其他器质辅助检查：胸透与胸部摄片以排除其他器质 性病变，有诊断意义，但应在妊娠中晚期进性病变，有诊断意义，但应在妊娠中晚期进 行，妊娠早期不宜作胸透与胸部行，妊娠早期不宜作胸透与胸部X X线摄片，避线摄片，避 免对胎儿造成伤害。（磁共振？）免对胎儿造成伤害。（磁共振？） 鉴别诊断鉴别诊断 n n 鉴别诊断：当与抱儿痨相鉴别，抱儿痨鉴别诊断：当与抱儿痨相鉴别，抱儿痨 孕前多有痨病史，未治愈即孕或孕后复孕前多有痨病史，未治愈即孕或孕后复 发。发。 n n 相同点：妊娠期间，咳嗽；相同点：妊娠期间，咳嗽； n n 不同点：痰培养有结核菌，痨咳症状和不同点：痰培养有结核菌，痨咳症状和 体征，妊娠晚期（孕体征，妊娠晚期（孕6 6个月后）个月后）X X线摄片线摄片 有结核灶。有结核灶。 辨证论治：辨证论治：清热润肺、化痰止咳为主，清热润肺、化痰止咳为主， 重在治肺，兼顾及脾；治病与安胎并举重在治肺，兼顾及脾；治病与安胎并举 。 n n 干咳无痰，日久不止，口燥咽干，甚则干咳无痰，日久不止，口燥咽干，甚则 痰中带血痰中带血阴虚火旺阴虚火旺 n n 咳嗽痰多，胸闷气促，甚至喘不得卧者咳嗽痰多，胸闷气促，甚至喘不得卧者 痰饮内停痰饮内停 n n 治法治法重在治肺，化痰止咳为主重在治肺，化痰止咳为主 n n 治病与安胎并举，不能过用降气、豁痰治病与安胎并举，不能过用降气、豁痰 、滑利之品，以免伤胎、滑利之品，以免伤胎 子嗽的辨证论治子嗽的辨证论治 阴虚肺燥阴虚肺燥 n n 主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，干咳少痰主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，干咳少痰 或痰中带血，口干咽燥，失眠盗汗，手足心或痰中带血，口干咽燥，失眠盗汗，手足心 热，舌红，少苔，脉细滑数。热，舌红，少苔，脉细滑数。 n n 治法：养阴润肺，止咳安胎。治法：养阴润肺，止咳安胎。 n n 方药：百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、方药：百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、 阿胶、炙百部、黑芝麻。阿胶、炙百部、黑芝麻。 n n 百合、熟地、生地、麦冬、白芍、当归、贝百合、熟地、生地、麦冬、白芍、当归、贝 母、生甘草、玄参、桔梗母、生甘草、玄参、桔梗 百合固金汤：百合固金汤：原方治肺伤咽痛，咳原方治肺伤咽痛，咳 嗽痰血。嗽痰血。 方中百合润肺止咳为君，玄参、麦冬养阴方中百合润肺止咳为君，玄参、麦冬养阴 润肺，生地、芝麻滋补肝肾，贝母、百部润肺，生地、芝麻滋补肝肾，贝母、百部 润肺化痰止咳，桑叶、桔梗、甘草清肺利润肺化痰止咳，桑叶、桔梗、甘草清肺利 咽，阿胶、白芍养血敛阴止血，且能安胎咽，阿胶、白芍养血敛阴止血，且能安胎 ；当归虽养血，但以行为养，恐有动胎之；当归虽养血，但以行为养，恐有动胎之 弊，故弃而不用，肺虽喜润恶燥，但润之弊，故弃而不用，肺虽喜润恶燥，但润之 太过，易聚湿生痰，故去熟地。全方滋肾太过，易聚湿生痰，故去熟地。全方滋肾 养阴润肺，金水相生，阴津充足，虚火自养阴润肺，金水相生，阴津充足，虚火自 平，则咳嗽自愈。平，则咳嗽自愈。 子嗽的辨证论治子嗽的辨证论治 脾虚痰饮脾虚痰饮 n n 主要证候：妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气促主要证候：妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气促 ，甚至喘不得卧，神疲纳呆，舌质淡胖苔白，甚至喘不得卧，神疲纳呆，舌质淡胖苔白 腻，脉濡滑。腻，脉濡滑。 n n 治法：健脾除湿，化痰止咳。治法：健脾除湿，化痰止咳。 n n 方药：六君子汤加苏梗、紫苑。方药：六君子汤加苏梗、紫苑。 六君子汤：六君子汤：原方治胃气虚弱原方治胃气虚弱 。 方中四君子汤调和脾胃，脾胃健方中四君子汤调和脾胃，脾胃健 运，痰湿自除，加陈皮、法半夏运，痰湿自除，加陈皮、法半夏 、紫苑、苏梗加强化痰止咳之功、紫苑、苏梗加强化痰止咳之功 ，标本同治，子嗽自愈。，标本同治，子嗽自愈。 临证思路临证思路 n n 1 1、首辨病邪性质、部位，权衡邪正之、首辨病邪性质、部位，权衡邪正之 盛衰，遣方用药，照顾胎孕盛衰，遣方用药，照顾胎孕 n n 发表不宜太过，宣肺不宜太燥，以免耗发表不宜太过，宣肺不宜太燥，以免耗 气伤津气伤津 预防与调摄预防与调摄 妊娠期切勿贪凉或取暖太过，饮食宜清淡妊娠期切勿贪凉或取暖太过，饮