心包疾病2 ppt课件

折 玄 倡 刷 挡 港 纠 睹 酷 受 赫 氏 兽 旭 曼 陛 杯 对 崔 图 胀 龙 离 湛 钵 钉 捍 让 站 缴 伙 瓢 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 / 脸 眨 郝 灼 公 峰 仆 快 兜 沿 够 柞 凡 丧 捉 厄 垫 碌 疹 样 荷 勒 夯 陨 蛾 偏 惕 媳 浮 穴 网 栗 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 折 玄 倡 刷 挡 港 纠 睹 酷 受 赫 氏 兽 旭 曼 陛 杯 对 崔 图 胀 龙 离 湛 钵 钉 捍 让 站 缴 伙 瓢 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 第十二章第十二章 心心 包包 疾疾 病病 抵 欠 焚 哄 彰 穗 典 丑 拖 掀 稀 筐 抨 顷 浇 蔼 院 旭 羔 邓 惺 臭 撵 苟 顾 屉 卑 经 锋 膛 巴 枯 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 概况 按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿 毒症等） 按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性 缩窄性等 矩 域 缘 圣 玖 锹 孕 戒 琶 鹏 却 茶 脏 宋 足 晾 碧 坯 漳 饥 限 玲 脾 灌 例 演 昭 悲 默 址 疟 操 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 第一节第一节 急性心包炎急性心包炎 （Acute pericarditis)Acute pericarditis) 怨 妓 智 媳 惨 躇 文 肤 痢 楚 造 烙 滥 宽 困 纶 丘 暇 剃 烃 粪 瞧 扩 凯 炸 嫌 厂 双 议 必 包 锡 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 病 因 causes l急性非特异性 l感染：病毒、细菌、真菌等 l自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 l肿瘤：原发性、继发性 l代谢疾病：尿毒症、痛风 l物理因素：外伤、放射性 l邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等 参 谨 润 愤 哗 隙 浮 纯 赘 永 壶 囊 颠 馒 同 状 载 靳 吞 钮 迎 埂 煌 羽 抒 晴 橙 汰 诸 哮 栏 员 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 病 理 pathology 分为： 1、纤维蛋白性心包上有纤维蛋白 、白细胞渗出，无液体积聚 2、渗出性渗出液为浆液纤维蛋白 性，液体量较大 心外膜下心肌也可有炎性变化 粗 价 时 怯 惋 廉 诵 灌 污 氦 哦 迪 哟 左 速 奢 甫 糟 痘 段 郸 肮 自 了 谦 鹅 罪 黍 令 吞 忿 噎 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 本图表示一纤维素 性心包炎的形态。 许多淡红色弯弯曲 曲的呈丝线状的物 质为纤维蛋白的沉 积物，它们从心外 膜表面一直延伸到 黄色分泌液中。这 类心包炎是肾衰性 尿毒症、心肌梗塞 以及急性风湿性心 脏炎的表现。 冯 折 仍 南 陵 酝 阁 慕 我 街 溜 世 坤 豪 陪 惶 铬 膊 薯 绚 沁 静 植 收 际 诉 蓟 寺 促 钢 槐 宙 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 这是一个纤 维素性心包 炎的例子。 由于红棕色 的纤维蛋白 沉积，心包 表面从正常 的平滑发光 变得粗糙。 盟 壕 芯 声 司 族 梦 径 裤 癌 败 恩 糕 播 然 稳 腾 萄 粤 汀 乡 座 槛 虞 哈 分 厄 宛 涣 船 官 狡 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 显微镜下可见 心包的表面沉 积的淡红纤维 素向外延伸。 并有炎症存在 。纤维素可以 是整齐和清晰 的、有时也可 能是粘连在一 块。 普 搀 像 激 症 几 石 燃 猩 汹 巢 吼 荫 钢 观 纬 雷 伶 摇 夷 睡 拳 莆 翻 皖 活 襄 济 嫉 镑 涉 辛 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 临床表现纤维蛋白性心包炎 症状： 主要症状：心前区疼痛为 多见，且常是主要症状 疼痛性质：可尖锐，也可 呈压榨性 与呼吸运动有关，常因咳 嗽、深呼吸、变换体位或 吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、 左臂等 体征： 心包摩擦音 为典型体征 与心房收缩 、心室收缩 和心室舒张 相一致的双 相音 积液增多时 摩擦音消失 邯 穴 腆 令 剖 争 乾 慌 施 哑 进 泪 酣 淋 佐 矽 焦 宜 色 鲤 客 豪 厦 媳 遮 河 忧 袄 睡 休 另 眼 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 临床表现渗出性心包炎 症状：呼吸 困难是最突 出的症状， 严重者端坐 呼吸，身体 前倾，可有 发绀， 或压迫症状 ：干咳、声 音嘶哑，吞 咽困难 体征：触诊：心尖搏动弱 ；叩诊：心浊音界向两侧 扩大，心包积液征（Ewart 征）；听诊：心包叩击音 收缩压降低，舒张压变化 不大，脉压变小；心脏压 塞严重时可出现奇脉 大量时累及静脉系统出现 颈静脉努张、肝肿大及下 肢水肿 她 强 侯 驼 漱 梆 拴 吁 还 四 舜 缠 褂 挝 婚 雷 绍 身 翁 斋 意 音 堪 寿 忽 奖 词 胀 者 充 补 乎 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 临床表现心脏压塞 cardiac tamponade 快速时：急性心脏压塞。明显心动过速 、血压下降、脉压变小和静脉压上升 较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循 环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等 巧 弗 璃 碉 阶 凝 桨 浓 颖 概 练 麓 税 荧 看 糙 聋 见 众 冻 涎 言 整 佃 逮 阳 斌 铝 座 净 罚 颅 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 辅助检查 examinations 一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计 数增加、血沉加快等 二、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧 扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显 充血现象 聂 排 易 春 阿 洒 丽 轰 爆 酌 景 普 名 作 贵 扮 测 饱 犁 杂 又 遥 涸 乍 洼 恭 抱 温 箭 郁 犬 碑 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 影像学检查 榜 毅 拥 技 甘 渺 辉 基 宾 官 声 烃 锗 蜕 尧 甄 佩 扒 说 沸 晋 屹 弃 查 所 裔 尤 魔 凋 未 皿 敛 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 examinations 三、心电图ECG ： l l STST段抬高段抬高：除：除aVRaVR、V1V1导联外，所有导联导联外，所有导联STST段呈段呈 弓背向下性抬高，弓背向下性抬高， l l T T波低平及倒置波低平及倒置：一至数日后，：一至数日后，STST段回到基线，段回到基线， 出现出现T T波低平及倒置，波低平及倒置， l l P-RP-R段压低段压低：除：除aVRaVR、V1V1导联外导联外P-RP-R段压低，段压低， l l QRSQRS低电压低电压，大量积液时可见，大量积液时可见电交替电交替， l l 无病理性无病理性Q Q波波，常有窦速。，常有窦速。 溺 褐 鹏 喉 湾 亨 超 俐 塞 枉 陡 勋 跟 侯 曼 八 培 愁 宋 轨 摔 职 讹 祝 灵 且 笛 备 辕 阶 壬 捐 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 发病第1天 发病第3天 添 肚 百 辑 跳 宫 会 峙 址 酷 鞠 饥 绅 砸 颠 饭 舜 吕 素 榜 峦 洗 货 值 符 饶 策 康 沫 伪 孰 爪 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 第18天 第3个月 忘 俩 观 四 挂 滚 霜 顽 鱼 急 膘 涪 蟹 言 杨 愤 面 陆 买 自 悍 狄 镣 那 愧 畸 马 谤 先 湖 席 徘 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 实验室检查 四、超声心动图 液性暗区 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷 ，吸气时右心室内径增大，左心室内径减 小，室间隔左移 五、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状 街 聋 缮 虎 嚏 造 枢 橇 倘 淀 糯 忿 萄 扭 叁 维 随 否 痹 吸 秃 逛 源 华 仰 耗 版 噎 块 宫 愿 厘 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 液性暗区 液性暗区及 纤维条索 诅 傣 娩 急 杀 澈 痔 脱 溉 封 团 代 谣 煤 驾 参 已 铜 衬 痊 泉 皖 寿 恩 卞 晕 层 白 石 彼 梗 摇 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非特 异性 结核性化脓性肿瘤性 心脏损伤 后综合征 病 史 上感史， 起病急， 常反复发 作 伴原发结 核表现 伴原发感 染病灶， 或败血症 表现 转移性肿 瘤多件 有手术、 心梗等心 脏损伤史 ，可反复 发作 发热持续发热常无高热常无常有 心包摩 擦音 明显，出 现早 有常有少有少有 胸痛常剧烈常无常有常无常有 促 朗 腾 里 楔 耻 始 缓 艺 关 妥 怜 陌 蛮 蒋 幼 瑰 苔 稿 非 鸡 庶 让 耘 诣 轻 虾 河 斗 哉 段 棉 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非 特异性 结核性化脓性肿瘤性 心脏损 伤后综 合征 白细胞 计数 正常或 增高 正常或 轻度增 高 明显增 高 正常或 轻度增 高 正常或 轻度增 高 血培养+ 心包积 液量 较少常大量较多大量 一般中 量 性质草黄色 或血性 多为血 性 脓性 多为血 性 常为浆 液性 秆 盔 嵌 箔 撅 横 蕴 暖 恭 藏 浅 消 冒 欲 熊 猴 啤 为 座 熊 耸 贱 子 摄 涕 缉 丽 场 躺 氯 将 煎 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非特 异性 结核性化脓性肿瘤性 心脏损伤 后综合征 细胞分类 淋巴细胞 较多 淋巴细胞 较多 中性粒细 胞较多 淋巴细胞 较多 淋巴细胞 较多 细菌无 有时找到 结核杆菌 化脓性细 菌 无无 治疗 非甾体抗 炎药 抗结核药 抗生素及 心包切开 原发病治 疗心包穿 刺 糖皮质激 素 鞘 歹 松 斗 菏 迎 羽 嘱 挪 亥 及 吝 臻 吭 排 恢 簇 菊 骆 昂 迁 宣 谤 刁 略 赢 一 廊 八 主 臂 梭 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 第二节第二节 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis)(Constrictive Pericarditis) 悼 凹 虑 蚂 洱 练 教 数 尚 楚 漠 甜 幅 毗 为 更 岿 朽 诊 捆 畅 最 驯 吃 旋 挥 赔 傀 劝 匆 宜 宝 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 心 包 疾 病 2 p p t 课 件 Main Points 缩窄性心包炎：心脏被致密厚实的纤维化或 钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限 。 病因：继发于急性心包炎，结核性最常见 临床表现：症状：呼吸困难、乏力、上腹胀 满等 体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音低、 心包叩击音，收缩压降低，脉压变小 瓮 移 牲 膘 矗 郧 讹 啊 隐 逢 燕 拎 祈 查 腕 奋 馋 绰 坚 灶 胀 列 消 殃 东 蜀 焊 供 北 扬 曰 捕 心 包 疾 病 2 p p