性病的心理问题精品课件

性病的心理问题 徐金华 复旦大学附属华山医院 一.基本概念 轻性精神病 心理障碍 一.基本概念 （分类） 1.国际分类：92年第10版（ICD10） F40-49神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 2.美国分类：94年第4版（DSM-IV) F40-43焦虑障碍 3.我国分类：01年第3版（CCMD-3) 4 癔症、应激相关障碍、神经症 性病神经症 旧称性病神经官能症，是指与性病相关、缺 乏器质性病理基础的一组心理障碍。 表现为心理反应的强度、形式和内容均缺乏 客观依据，但基本上与性病的发生、发展有 较为逻辑的联系，多有自知力，人格无损害 ；虽语言和行为有些异常，但保持在社会所 能接受的限度之内。 性病神经症 既往学者们习用的“性病恐怖症”，只是这组 疾病的表现之一，不能反映性病临床所见的 多种心理障碍。 性病神经症 近年来，Holmes等在总结有关研究报告的基础上， 提出了性病神经症的概念，并将其概括为三类： (1)性病过度反应和疑病症(Venereal overreaction and hypochondriasis)； (2)性病恐怖症(Venereophobias)； (3)虚拟疾病(factitiousillness)，又称人为疾 病。 该三种临床表现基本上涵盖了与性病有关的多种 心理障碍，并为学者们所接受。 社会对STD感染的反应 人们对感染STD的看法，至少有以下几种不同情况： 1STD是不加选择的性行为的应有结果，是对性 犯罪的惩处。 2STD是处事失当导致任意性交的结果。 3STD是传统社会价值观的崩溃、社会迅速改变 的结果。 4STD只是个体与某种毒性病原体亲密接触的结 果。 以上4种对待STD的态度，都能引起STD感染的 异常心理反应。这些反应还可进一步分为异 常疾病行为和性病神经症两类。 STD感染的异常疾病行为 1.病人深信他自己“该有”感染。 2.不把STD看做一种病，而认为只是特定生 活方式的一种不起眼的小风险。 3. 在症状消失但尚未完全清除前又继续从 事性行为，或不再复查以证实确已治愈。 因此出现极端疾病行为和毫无疾病行为都 不正常，都会影响到STD的治疗。 STD感染的异常疾病行为 对有异常疾病行为的就诊者，应对其STD感染 或所告感染持高度怀疑态度，以争取在治疗、 性伴通知和预防教育上取得最大程度的合作 ，同时也不能过低估计心理因素在复发或复感 上的作用 。 二、流行病学 1957年Mcalpine最先报告了梅毒恐怖症 1988年Ross首先报告了艾滋病恐怖症 Schwartz等报告,在一组诊断为NGU的男性病 人中,20%-50%查不到病原体,而是心理障 碍所致. 在美国,恐艾症病人占艾滋病咨询门诊的80% 以上 印度报道性病神经症占性病门诊病人10%- 20%,男女之比为5:1 二、流行病学 我国文献报道性病神经症病人占性病门诊病 人的20-70%,男女之比为6-9:1,多见于以下 三种人群: 1.未婚青少年,从无非婚性接触史 2.有过偶然的非婚性接触史,无客观体征 和实验室阳性发现 3.曾患过性病,虽经检查确实已经治愈,但 仍坚持未治愈或自疑为复发 三.病因 1.生物因素 2.心理因素 3.社会因素 4.医源因素 1.生物因素 1.遗传背景:神经质特征突出的人常有遗 传背景,易于患各种神经症.疑病症病人与 遗传易感性素质有关 2.神经生化的平衡失调:某些中枢神经递 质的功能,对情绪和行为具有重要影响,如 去甲肾上腺素、下丘脑肽、乙酰胆碱、 多巴胺、神经肽等的释放持续失衡 3.其它:内分泌功能失调、免疫功能紊乱 等 2.心理因素 1.病人既往患过性病或遭受过其它重大 不幸和挫折 2.长期处于精神紧张状态 3.过多关注别人患性病、艾滋病的经验 和结局 3.社会因素 1.对性病及性病患者的盲目恐惧、歧视、 和排斥 2.性病防治知识匮乏 4.医源因素 1.医务人员对性病就诊者的人格和隐私不 尊重 2.误诊、误治、漏诊 3.缺少心理学知识 四.临床表现 1.疑病症 2.恐怖症 3.焦虑症 4.虚拟疾病 1.疑病症 又称性病过度反应,即对性病过于敏感,临床 上最常见.高度怀疑自己染上性病或愈后复 发,心神不定,顾虑重重,心烦意乱. 患者尤其淋病、NGU、尖锐湿疣治愈者特别 关注自己的生殖器及其分泌物，甚至对原 本存在的色素痣、珍珠状丘疹、皮脂腺囊 肿等认为是复发。 1.疑病症 艾滋病疑病症者特别关注与HIV感染有关的 一些非特异症状，如把轻微皮肤色素沉着 疑为Kaposi内瘤，呼吸道轻微症状则疑为 肺部条件性感染，经常触摸颈部和腋窝淋 巴结以致导致局部刺激，认为是HIV引起 的淋巴结肿大。 一个门诊病例： 1.疑病症 2.恐怖症 人们普遍对性病尤其艾滋病有恐惧感，但恐惧 程度、持续时间均在正常范围内（一般在10天 以内），不能诊断为恐怖症。 如果患者对性病强烈而持久地恐惧，明知不必 如此，但不能自制，极力回避与性病有关的事 物和环境。如未能回避则极度恐慌，其恐惧和 回避行为使之苦恼不堪，以致影响了正常社交 和工作、生活，则构成了性病恐怖症。 2.恐怖症 恐怖症常伴有疑病、焦虑、抑郁和植物神经功 能紊乱表现。 对性病患者的居室、器物避而远之，不敢使用 宾馆卫生间，甚至不敢游泳，偶然地与患者一 次握手，则洗手数遍，后悔不已。 案例2 2.恐怖症 案例2 男性患者，不洁性交后83天就诊，要求查 HIV抗体，此前已查过7次。 3.焦虑症 常见的是慢性焦虑症，是指持续性的显著紧 张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉 ，病程在6个月以上。 病人为自己或家人未来有可能感染性病或为 自己的性病难以治愈（实则已治愈）而焦虑 和烦恼，注意力难以集中，对日常生活中的 事物失去兴趣，以致严重影响工作和学习。 3.焦虑症 常出现运动性不安，如来回走动、搓手顿足 、眼睑或手指震颤。易疲乏，易受惊吓，易 激动，入睡困难。 植物神经功能紊乱和症状明显，如心悸、头 晕、多汗、恶心、厌食等。 焦虑症常同时合并抑郁症和疑病症等。 案例3 3.焦虑症 案例3： 女性患者，曾有支原体感染史，在一次 妇科检查中，怀疑又被感染上性病，且担心 传染给女儿。 4.虚拟疾病 虚拟疾病又称人为疾病，相对少见。是患者 自己虚构的莫须有的性病。 患者煞有介事地叙述自己被某医院确诊为性 病或艾滋病，其描述的症状、体征及检查结 果常使经验不足的医生信以为真。 4.虚拟疾病 但如果核查某医院的病历及诊断结果，则与 患者所述大相径庭，重做检查也无阳性发现 。 近年来西方报道艾滋病/HIV感染虚拟症有增 多趋势。 五.实验室检查 对无非婚性接触史又无任何体征者，不主张 进行实验检查，过多的检查会增加病人的经 济和心理负担。 对强烈怀疑患了性病或怀疑性病尚未治愈者 （实则已经治愈），可有针对性的进行实验 检查，而且对阴性结果的意义，详细向病人 解释，以释所疑。 五.实验室检查 不可轻信病人口述的在其他医院的检查结果 。 一些神经递质的检查，如5-羟色胺、去甲肾 上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等，除非开展研 究工作，一般不作为常规检查，以及内分泌 和免疫功能检查，也不作为性病神经症的实 验室常规检查。 六.诊断 1.病史 2.查体和化验 3.临床心理测试 1.病史 详细询问有无非婚性接触史，性病史及 家庭史，既往检查及诊断和治疗史，特 别认真分析和判断病史的可靠性和逻辑 性。 耐心倾听病人诉述，充分尊重病人的人 格和隐私，以取得他们的信任与合作。 2.查体和化验 注意患者有无焦虑、紧张、疑病、恐惧及抑 郁等表现。 查体要认真仔细，表现得一丝不苟，以强化 患者对医生的信任感。 化验要有针对性，不可过多过全，对结果作 出正确、详细解释。 2.查体和化验 如查体和化验结果与主诉不符，即无阳性发 现，即可确诊为神经症。 如病程少于3个月，症状轻微，只能诊断为神 经症性反应（neurotic reaction），休息数日 可自动消失。 3.临床心理测试 临床心理测试工具包括了若干用于不同目 的的量表，其中常用的是诊断性评定量表 和精神症状评定量表。 量表举例：复合性国际诊断检查表(CIDI) 焦虑自评量表（SAS） 3.临床心理测试-量表(CIDI) (节选) D节:惊恐发作 D4.惊恐发作时 1)气短 2)心悸 3)头晕 4)腹部不适 5)手脚麻木 6)噎食 7)昏倒 8)出汗 9)发抖 10)冷热感 11)不真实感 12)怕死 13)担心发疯 14)恶心 15)腹痛 16)窒息感 17)口干 D6.首次/最近发作 D7.每周发作4次1个月 D8.4周发作4次 D9.担心发作1个月 3.临床心理测试-量表(CIDI) (节选) D10.突然发作伴抑郁、广泛性焦虑 D11.焦虑1个月 D12.焦虑数月 D13.过分担心 D14.担心琐事 D15.多种担心 D16.为别人担心 D17.担心类别 3.临床心理测试-量表(CIDI) (节选) D18.焦虑伴随症状 1)易疲劳 2)易受惊 3)发抖 4)坐立不安 5)肌紧张 6)注意涣散 7)易怒 8)易激惹 9)大汗 10)心悸 11)双手发凉 12)头晕 13)口干 14)恶心 15)尿频 16)发冷、发热 17)气短 18)噎食 19)入睡难 20)胃难受 21)晕倒感 22)不能自控 23)烦恼、注意涣散 D19.首次/最近焦虑恐怖症 3.临床心理测试-焦虑自评量表（SAS） 没有或很少 时间 小部分 时间 相当多 时间 绝大部分或全部 时间 1。有我觉得比平常容易紧张 和着急 2。我会无缘无故地感到害怕 3。我容易心里烦乱或觉得惊 恐 4。我觉得我可能将要发疯 5。我觉得一切都好，也不发 生什么不幸 6。我手脚发抖打颤 7。我因为头 痛、头颈 痛和背 痛而苦恼 8。我感觉容易衰弱和疲乏 9。我觉得心平气和，并且容易 安静坐着 3.临床心理测试-焦虑自评量表（SAS） 10。我觉得心跳得很快 11。我因为一阵阵头晕 而苦恼 12。我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 13。我吸气呼气都感到很容易 14。我的手脚麻木和刺痛 15。我因为胃痛和消化不良而苦恼 16。我常常小便 17。我的手常常是干燥温暖的 18。我脸红发热 19。我容易入睡并且一夜睡得很好 20。我做恶梦 3.临床心理测试 我国目前对于性病神经症的诊断，多数是 依靠临床症状来确定，造成诊断的不一致 性颇高，彼此之间的可比性差，不利于科 研工作和学术交流。 因此，对于性病神经症病人的诊断、病情 估测、治疗反应等，采用心理测试法是非 常必要的，也是性病临床医生应该掌握的 基本知识。 七.鉴别诊断 1.与尚未治愈的性病患者的精神症状相鉴别， 因为此类患者的精神症状主要与其器质损伤 相关。 2.与性病引起的中枢神经系统的损伤相鉴别， 如梅毒引起的麻痹性痴呆，艾滋病病人由HIV 直接引起的脑病。 3.与器质性疾病如急性传染病、中毒、脑血管 疾病、高血压、肿瘤等所致的精神障碍鉴别 七.鉴别诊断 4.与发病无关的精神障碍及躯体症状相鉴别， 如性变态、性欲减退、阳萎、失眠等。 5.虚拟疾病应与诈病(malingering)相鉴别：前 者的目的是为了引起医生的高度注意，不要 漏诊他自认为存在的某种性病，其目的公开 而明确。后者是故意模拟精神和躯体症状， 常见于监狱犯人，目的是逃脱不利的困境或 推卸责任，常隐其真实目的。 八.治疗 关键是要让病人相信他有心理障碍，需要接 受治疗 1.治疗原则 首先是强调心理治疗 其次是心理治疗与药物治疗相结合，切忌 滥用抗菌药物 2.治疗方案-心理治疗 1.在取得患者充分信任和合作的前提下，针对 其恐惧或疑虑的问题，进行科学的、合理的 、易被病人接受的解释。 2.支持性心理治疗 3.暗示疗法：包括语言暗示和药物暗示，多在 正面解释、心理疏导未奏效时采用。 4.行为治疗：适用于严重恐怖症，如逐步暴露 法。 2.治疗方案-药物治疗 1. 药物或其他治疗，仅适于心理治疗无效或症 状较重者。 2.对疑病、恐惧、失眠、焦虑者，可酌情服用 舒乐安定 3.焦虑、抑郁较重者服用丙咪嗪 4.症状特别严重者可内服苯乙肼 2.治疗方案-药物治疗 5. 对自主神经功能亢进者如心悸、多汗、头晕 者，除应用上述某些药物外可配合服用心得 安 6.对失眠者，可服多虑平 7.中药安神汤、归脾汤、逍遥散可配合服用。 3.随访 在接受治疗症状消失或基本消失后，每月 随访一次，连续随访3-6个月，以观察精 神状况是否稳定，并决定是否需要再接 受治疗。 九.预防 1.普及性病防治知识，摒弃对性病病人的歧 视、排斥行为，营造有利于病人躯体和精神 康复的社会和家庭氛围。 2.医生对性病或自疑为性病的就诊者，要保 持既庄重又热情的态度，耐心倾听、细心检 查。 3.尊重病人的人格和隐私。 4.治疗和实验室检查要有针对性，尽可能减 轻病人的经济负担。 参考文献 Ross MW.Psychological perspectives on seuality and sexually transmitted diseases.Sexually Transmitted Disease,3ird,New York:MeGraw-Hill,1999,111-112 沈渔屯.精神病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.455-462 King K.Holmes.王贤才(译).性传播疾病(Sexually Transmitted Diseases),第三版,西安:世界图书出版社,2001,149-153 白莉.等.性病恐惧症106例临床分析.中国艾滋病性病.9(5),295- 296,2003 屈文妍.等.224例AIDS疑病症的诊治.中国艾滋病性病.10(2),130- 131,2004 谢谢! s&v)y0C3F6I9LdOgRjUmXp!s&v)y0C3F6I9LcOgRjUmXp#s&v)y0B3F6I9LcOfRjUmXp#s&v)y0B3E6I9LcOfRjUmXp#s%v)y0B3E6I9LcOfRiUmXp#s%v)y0B3E6H9LcOfRiUmXp#s%v(y0B3E6H9LcOfRiUlXp#s%v(y0B3E6H9KcOfRiUlXp#s%v(y+B3E6H9KcOfRiUlXo#s%v(y+B3E6H9KcNfRiUlXo#s%v(y+B2E6H9KcNfRiUlXo#r%v(y+B2E6H9KcNfQiUlXo#r%u(y+B2E5H9KcNfQiTlXo#r%u(y+B2E5H8KcNfQiTlXo#r%u(x+B2E5H8KcNfQiTlWo#r%u(x+B2E5H8KbNfQiTlWo#r%u(x+A2E5H8KbNfQiTlWoZr%u(x+A2E5H8KbNeQiTlWoZr%u(x+A2D5 H8KbNeQiTlWoZr$u(x+A2D5H8KbNeQhTlWoZr$u(x+A2D5G8KbNeQhTlWoZr$u*x+A2D5G8KbNeQhTkWoZr$u*x-A2D5G8JbNeQhTkWnZr$u*x-A2D5G8JbMeQhTkWnZr$u*x-A1D5G8JbMeQhTkWnZq$u*x-A1D5G8JbMePhTkWnZq$u*x-A1D4G8JbMePhTkWnZq$t*x-A1D4G8JbMePhSkWnZq$t*x-A1D4G7JbMePhSkWnZq$t*w-A1D4G7JbMePhSkVnZq$t*w-A1D4G7JaMePhSkVnZq$t*w-z1D4G7JaMePhSkVnYq$t*w-z1C4G7JaMdPhSkVnYq!t*w-z1C4G7JaMdPgSkVnYq!t*w-z1C4F7JaMdPgSkVnYq!t&w-z1C4F7JaMdPgSjVnYq!t&w- 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