小儿病毒性心肌炎ppt课件

小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎 费县人民医院儿科 孙士娟 一一 发病机制发病机制 在柯萨 奇病毒B（ 型）、腺病毒 、肠道病毒 、腮腺炎病毒及麻疹 、脊髓 灰 质炎病毒 、副流感病毒、流感、埃可病 毒、风疹和单 纯疱疹病毒等病毒的直接侵 袭作用下 ，而导致机体出 现自身免疫反应 ，在诱导和发生病毒性心肌炎免疫病 理过 程中细胞因子具有十分重要的作用 。 病毒直接损伤 柯萨奇B 组（EVB）是引起小 儿病毒性 心肌炎最常见的病毒 ，大约占比为 ， 其中最为常见的为EVB3 ，在病毒 感染的作用下 ，能 够使心肌细胞出现代谢 功能丧失的情况甚至死 亡。 免疫损伤 研究资料表明 ，在小儿病毒性心肌 炎 中起主导作用的为细胞介导的免疫反应 ， 其次为 病毒的局部损伤 二二 临床表现临床表现 据报道40%80%病毒性心肌炎患者有 上呼吸道感染或腹泻等先驱病毒感染史。 病毒性心肌炎的临床表现常取决于病 变的范围和严重程度，症状轻重相差悬 殊。 轻型：可无自觉症状，或表现为乏力、多 汗、心悸、气短、胸闷、头晕、面色苍 白。 重型：起病较急，可表现为心力衰竭和(或) 心源性休克，严重心律失常，也可发生猝 死。重型可有以下类型(可重叠出现)： 1.急性泵衰竭引起的心力衰竭型 ：此型多突然发生充血 性心力衰竭和(或)心源性休克，继而可发展为肝、胰 腺、肾和脑等多脏器功能衰竭。 2.阿-斯综合征发作型 ：本型突然起病，极为迅速，临 床表现为突然晕厥，重者意识完全丧失，面色苍白，常 伴有抽搐及大小便失禁。心电图可明确心律失常的类 型。本型多有呼吸道感染或肠道感染等前驱症状，至出 现心脏症状的时间较短(平均1.5天)。如治疗正确及时， 预后较好。 3.心动过速型 ：本型可表现房性心动过速及室性心动过 速。 4.新生儿心肌炎型 ：病初可先有腹泻、食少等前驱症状 或突然起病。临床表现多为非特异症状且累及多个脏器 或类似重症败血症的表现。 四四 治疗方案治疗方案 1. 卧床休息 在急性期至少卧床休息至热退后 34周，减少心脏负担及耗氧量。 病人烦躁 不安、心前区痛、肤痛及肌痛时，可对症使用 解痛镇静药。 2.药物治疗 ： 2.1 抗病毒治疗 对患儿采取 有效的早期抗病毒治疗能够使 患儿心肌损伤的程度 大大降低 ，在各种抗病 毒药物的作用下能够对病毒 附着于宿主细胞 的作用进行有效阻止。干扰素，普来可那立， 阿昔洛韦等 2.2免疫抑制治疗 ：很多学者认为病毒性心 肌炎 的重要发病机制之一是自身免疫的破 坏 ，因此临床 上也会使用免疫抑制剂来对 小儿病毒性心肌炎进行 治疗 ，皮质激素 、 硫唑嘌呤等均是免疫抑制治疗的主 要内容 ，其中以前者最为常用。 2.3免疫球蛋白 ：免疫球蛋白能够对自身抗 体和病原进行中和 ， 从而达到清除病毒的 效果。免疫球蛋白是目前美国医院 治疗小 儿病毒性心肌炎最常用的药物 ，大约占 . ，并且该药的使用率随着患儿病情 的加重而 逐渐增高的趋势 。 2.4抗氧化及改善心肌代谢治疗 ：大剂量维 生素C的疗效 肯定，能有效清除氧自由基， 小影响心肌细胞代谢，也无明显不 良反 应。 2.5抗心律失常：可出现各种心律失常，通 过原发病治 疗，心肌病变的改善，轻度心 律失常可纠正，明显心律失常可适 当应用 抗心律失常药物。 五五 预后情况预后情况 多数病人预后良好，经数周、数月甚至 迁延数年渐痊愈。少数呈暴发起病，因心源性 休克、急性心力衰竭或严重心律失常于数小时 或数天内死亡。预后好坏主要取决于心肌病变 的严重程度，并与以下因素有关： 1.感染病毒的型别 柯萨奇病毒B组3型所致的 心肌炎较重，而A组9型较轻。 2.病人年龄 新生儿发病死亡率最高。 3.病情复发者 预后差。 4.左室射血分数明显下降者 预后差。 5.并发室性心动过速者 预后不良。 六六 预防护理及饮食保健预防护理及饮食保健 平日应加强锻炼，增强体质，对各种