中国成人住院血糖管理曾春平22课件

住院患者高血糖管理 南海区人民医院 曾春平 高患病 1、2011年美国最大规模调查结果： (10 mmolL)的 ICU为322 ，非ICU为32 。 2、国内成人MICU (FBG7 mmolL或随机血糖1 1.1mmoL)发生率为263 。约75 的冠心病患者及 68.7 的高血压合并高血糖。 3、2004年我省住院糖尿病患病率是15.1%，433例行 OGTT，糖尿病27.9%,IGR49.9%。 4、我院2006年6-8月(FBG6.1 mmolL)为15.41。 高危害 1、无论有无糖尿病史，住院患者的高血糖死亡及相关并发 症明显增加，恶性肿瘤住院人数明显增加。 2、医疗费用增加等密切相关。 0.67 2.28 3.21 4.5 9.7 2.12 4.76 14.7 00 0 2 4 6 8 10 12 14 16 19801994199620022008 糖尿病 IGT 中国2型糖尿病及糖尿病前期 患病人数快速增长 % * 中华医学会糖尿病分会。2007版中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌代谢杂志。2008;24:增录2a 谭志学。聚集2007-2008年全国糖尿病流行病学调查。药品评价。2009;6:4-5 * 包括IFG人群 中国糖尿病调查20072008：9240万成年人患有2型糖尿病 2012年 达11.7% ， IGT50.1 % 糖尿病的慢性并发症与合并症 n大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 n微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 住院高血糖诊断标准 患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 7. 8mmol / L(E 级) 。 1、应激性高血糖 2、药源性高血糖（糖皮质激素） 3、糖尿病前期 4、新诊断糖尿病 5、已知糖尿病 6、妊娠期高血糖（显性糖尿病和 GDM ） 糖尿病的诊断标准 n空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L (126mg/dL) nOGTT试验中2小时血糖 11.1mmol/L (200mg/dL) n糖尿病症状 任意时间血糖 11.1mmol/L (200mg/dL) *: 空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入； 任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关； OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。 n 正常人 n1型糖尿病 n2型糖尿病 n妊娠糖尿病: 女性在怀孕期间发生的糖尿病 糖尿病的分型 INS INS INS INS INS INS INS 或者 足够正常的胰岛素 胰岛素 分泌减少 胰岛素无法 正常工作 无胰岛素分泌 INS 胰腺 胰腺 胰腺 高血糖管理总体原则 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标; 1、一般情况下不必快速降糖和快速达标; 2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖 治疗应尽量避免低血糖, 3、尽量避免超重及肥胖患者体重增加; 4、不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖 危象的风险。 血糖控制目标分层 1.一般控制：空腹血 糖 ( FBG ) 或 餐 前 血糖（PMBG）： 68mmol/L；餐后 2 h 血糖(2hPBG)或不能进食时任意时 点血糖水平：8 10 mmol / L。 2.宽松控制：PBG或 PMBG: 8 10mmol / L。2hFBG或不 能进食时任意时点血糖水平: 8 12 mmol / L，特殊情况 可放宽至13.9 mmol / L。 3.严格控制：FBG或PMBG：4. 4 6. 0 mmol / L。 2hFBG或不能进食时任意时点血糖水平：6 8 mmol / L。 严格控制： 1、新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年( 15 年 有无感知性低血糖病史 有严重并发症如肝肾功能不全 2、超老年患者:年龄80 岁 3、已患有脑心血管病的患者 4、预期寿命 6小时且症状严重者可导致不可逆转的中枢神经系统损害 小结 1、 安全降糖是前提 避免低血糖 体重 低血糖高危人群,并非出院前血糖一定