会厌囊肿讲座课件

会厌囊肿讲座 四区马艳 定义 v会厌，医学术语，舌根后方帽舌状的结构，由软骨 作基础，被以黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝 ，为骨刺容易进入部位，其后方是喉的入口。 v会厌是咽喉里的指挥系统，人的咽喉是食物和空气 的必经之路。食物由口腔咽下后，经咽喉部进入食 管到胃；空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入气管 到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行，使食物和 气体各行其道，有条不紊互不干扰。 会厌的作用 v在消化过程中，食物经过咀嚼(mastication) ，形成球状(bolus)，这使得会厌(epiglottis)自 动关闭，阻止了食物进入肺部。 会厌的作用 v在口腔舌头根部后方，喉腔入口的前面，长着一张 像树叶形的组织片，于舌根部向上挺立，大约3毫 米厚度，这就是会厌。会厌由会厌软骨作架，其表 面是一层粉红色的疏松粘膜，粘膜下埋藏有血管和 神经。其神经与中枢神经相连属。会厌与舌根相对 的一侧叫会厌舌面。另一侧与喉腔相对应，叫会厌 喉面。会厌象铁路上的岔道指挥一样，在神经系统 的支配下，作挺起和后倾的动作，使吞咽和呼吸的 功能配合得十分默契。 会厌结构图 会厌囊肿图片 临床表现 v一般多无症状，常在喉部检查时发现，少数 大囊肿可有喉不适感，刺激性咳嗽，先天性 会厌大囊肿可引起新生儿或婴儿喉阻塞症状 ，有报道成人巨大囊肿也可引起气道梗阻。 间接喉镜或置于悬雍垂处的硬喉内镜检查可 发现，囊肿呈半球型，蒂部广，表面光滑， 显灰白、浅黄或淡红色。 全身症状畏寒乏力吞咽困难呼吸困难 会厌囊肿危害 大多数病人体温 在37.539.5之 间。少数可高达 40以上。可短 时间内出现昏厥 或休克。 多数病人有咽喉疼 痛，吞咽时加剧。 可向下颌、颈部、 耳部及背部放射。 如会厌及杓状软骨 极度肿胀，将发生 吞咽困难 会厌充血肿胀呈马 蹄形，声门裂变小 ，严重者可出现吸 气性呼吸困难。空 气通过肿胀的声门 常发出高音调吸气 性喘鸣及呼气性鼾 响。 治疗 v1、年老体弱者抽吸净囊液后，注射无水酒精 等使其内外侧囊壁粘连。最常用的是在喉炎 镜下手术切除，也可用激光、微波将其切除 ，内侧壁可不予处理让其完全暴露一般不会 复发。对于巨大的囊肿可将囊液抽吸出大部 分，再用上述相同的经喉内法将其切除。 治疗 v2、内镜下会厌囊肿摘除术：手术前进行全身检查 排除手术禁忌，手术过程中采用全麻气管插管，以 支撑喉镜导入暴露会厌舌面囊肿后支撑架固定，于 内窥镜电视屏幕下手术。手术中采用长约21cm的电 凝档刀头，输出功率20W于基底部四周进行电凝， 以减少出血便于分离，然后以喉剪沿囊壁钝性分离 至基底呈“蒂”状后尽可能将囊壁完整切除，再以电 凝对创面进行烧灼，达到止血及消除残留囊壁组织 的作用。 手术治疗优势： v1、 手术时采用气管插管全麻支撑喉镜下进行，提 高了患者的耐受性。对于咽反射敏感、舌根过高、 舌体肥厚、咽腔狭小的患者，全麻手术更是首选。 v2、 术中出血少，安全系数增高。会厌舌面粘膜血 供丰富，组织疏松，手术如切除过深，可导致较大 的出血量。内镜下会厌囊肿摘除术在手术中先采用 电凝于囊肿四周进行烧灼后再切除囊肿，大大减少 术中出血。 手术治疗优势： v3、 会厌囊肿患者如伴有舌根淋巴滤泡增生 ，全麻下可同时予以电凝，使患者咽部异物 感症状能得到明显的改善。 v4、 传统全麻支撑喉镜手术选择体位时，多 采用平仰垫肩垂头位，但经过多次临床操作 发现对那些支撑喉镜下术野暴露不清者选择 平仰而不垫肩垂头，术野将更易暴露。 v5、 最大限度的减少并发症。 术前护理 v热情接待患者，详细介绍病室环境，并妥善 安置 v主动向患者讲解疾病病程、原因、治疗、预 后等过程 v向患者讲解麻醉方法，手术基本过程，术中 ，术后配合要点，介绍手术医师高超医术 v提供书面材料供患者自行阅读 术前护理 v指导患者术前6小时禁食、禁饮，并告知其重 要性。 v预防感冒，保持口腔卫生，减少术后感染。 v对患者焦虑情绪能理解并鼓励其表达自己感 受。 v鼓励患者与同病室病友交谈，转移注意力。 v让预后良好的同种疾病的病人现身说法，增 强战胜疾病的信心。 术后护理 v体位护理 全麻未清醒者应给予平卧位，头偏 向一侧，便于口腔分泌物吐出。手术后6小时 予半坐卧位可减轻会厌伤口的水肿及出血情 况， 利于患者进食及吞咽 v口腔护理 由于口腔的炎症可直接导致口腔感 染， 而影响手术效果。因此术后每日用口泰 漱口液漱口34 次，清洁口腔， 预防会厌伤 口感染及口腔感染。 术后护理 v会厌伤口的观察护理 观察会厌局部黏膜的颜色、水 肿、分泌物的性状和量等情况，询问患者咽痛情况 及吞咽时有无梗阻感， 有无进食呛咳现象。监测体 温变化，了解有无耳部疼痛不适，以便发现咽部感 染情况， 并予以相应的处理 v注意呼吸情况，这是会厌囊肿手术护理很重要的一 项。每天以间接喉镜检查会厌处，监视组织反应情 况 v超声雾化吸入药物，防止组织充血肿胀 术后护理 v注意发生会厌水肿的可能，床边备有气管切开包供必要时应 用 v术后不能忽视伤口出血情况的观察， 以免延误病情。术后嘱 患者吐出咽部分泌物，注意患者吐出的痰中有无血性分沁物 。若痰中有血， 嘱患者不要咽下，要吐出，以便观察出血量 。嘱患者不要用力咳嗽，以免引起局部毛细血管扩张破裂加 重出血。若出血量大时，应立即通知医师， 并测生命体征， 迅速建立静脉通路， 配合手术止血， 遵医嘱给予止血消炎 、支持疗法， 使患者保持稳定的情绪状态，以免加重出血。 饮食护理 v全麻术后6小时内禁食、禁饮。 v术日禁止进热的饮食，术后6小时可进冷的流质饮食，以免 加重伤口出血 v术后第二日进营养丰富的温流质饮食如： 鱼汤、骨头汤等， 避免酸甜刺激性食物。 v术后待患者会厌水肿减轻，咽部吞咽痛稍缓解， 可进面条、 米粉、等半流质饮食。流质以温冷为佳 v术后3到5天待会厌水肿减轻，咽部吞咽痛稍缓解， 白膜形 成，可进面条、米粉、等半流质饮食，以温冷为佳。待咽部 不适感减轻后根据损伤部位粘膜修复情况，遵医嘱再改为普 食。 预防调理 v1会厌囊肿的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡 眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气， 都是重要的。对于患病儿童，应