儿科护理学课件新生儿败血症硬肿

新生儿败血症 （Neonatal septicemia） 第十节 1熟悉新生儿败血症的病因及感染途径。 2熟悉新生儿败血症的临床表现。 3熟悉新生儿败血症的治疗原则，达到简 单运用。 4掌握新生儿败血症的护理措施。 教学目标 定义：病原菌侵入血循环，并在其中生长 繁殖，产生毒素而造成全身各系统 的严重感染。 发病率：我国活产足月儿110 极低体重儿164 病死率：20% 1自身因素（新生儿的免疫特点）： 免疫(体液和细胞)功能发育不完善，皮 肤粘膜薄嫩，脐部感染窗口，白细胞吞 噬功能，补体水平。 病因及发病机制 2病原菌 国内：金葡菌占首位，大肠杆菌次之。 近年来表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、 绿脓杆菌等条件致病菌增加。 国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。 3感染途径 产前（宫内感染）：经胎盘血行感染，如母 孕后期发热、患感冒、败血症、羊膜腔感染 产时：胎膜早破、产程延长、消毒不严 产后：最常见（50%），经脐部、皮肤、粘膜 、呼吸道或消化道等侵入感染，脐部是细菌最 易侵入的门户。 医源性感染 临床表现 一、两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌为 主，呈多器官暴发型表现，死亡率高。 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，可在新生儿室爆发流行。 死亡率较早发型低。 并发症： 最易并发化脓性脑膜炎，其次是肺 炎或肺脓肿，其他迁移性病灶如蜂窝组 织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。 辅助检查 一、病原菌检查 1血培养：是诊断败血症的可靠依据，阳 性有助于诊断，阴性不能否定诊断。 2检测细菌抗原：局部病灶细菌培养如脐 部分泌物培养、皮肤脓疱液培养，都有 助于病因诊断。 二、非特异性检查 1血常规： 白细胞总数增加,有中毒颗粒和核 左移。 2血沉：增快，15mm，提示败血症。 3C反应蛋白：15g/ml（阳性），提示败败 血症。 治疗要点 1抗菌素 原则： 早期、联合、静脉、足量、足疗程（1014天， 有并发症者应治疗3周以上。 ） 病原菌明确：按药敏试验用药 病原菌未明：耐酶青霉素丁胺卡那霉素 2处理局部病灶 3支持疗法 保暖、给氧、纠酸 保证能量和水的供给 (3)多次小量输入新鲜全血或血浆 4对症治疗 黄疸按高胆处理 护理诊断 1有体温改变的危险 与感染有关。 2皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疹有关。 3潜在并发症 化脑、药物副作用。 4知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 护理措施 1维持体温稳定：四肢凉或体温不升者注意保 暖，必要时时置暖箱；高热时应热时应 松解衣被、物理 降温、多喂水，遵医嘱给给退热药热药 。 2清除局部病灶：脐部感染时按脐炎护 理，先用3%双氧水清洗，再涂碘伏；皮 肤脓疱疹可用75%酒精消毒，然后用无菌 针头刺破让脓液流出，后用3%双氧水。 3密切观察病情，早期发现并发症 患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、 前囟饱满、两眼凝视等应考虑化脑； 患儿出现面色青灰、皮肤发花、四肢厥 冷、脉搏细弱、皮肤出血点等应考虑感染性 休克或DIC。 应及时汇报医生，积极处理。 4用药护理：注意药物的配伍禁忌，保 证抗生素有效进入体内，青霉素类药应 现配现用，稀释后应在1小时内输完，以 免影响疗效；氨基糖甙类药物，应注意 稀释浓度及对耳、肾的影响，定时监测 尿液及做听力检查。 5健康教育：讲解有关的医学知识， 正确育儿知识，接触患儿前后应洗手， 保持皮肤清洁及做好脐部护理，防止尿 布皮炎，加强口腔护理。 又称新生儿硬肿症(neonatal scleredema)或新生儿皮肤硬化症，是指主 要在受寒的情况下引起的低体温和多器官 功能受损，严重者引起皮肤和皮下脂肪变 硬与水肿。 新生儿寒冷损伤综合症（ neonatal cold injure syndrome） 第十二节 1了解新生儿硬肿症的病因与发病机制。 2掌握新生儿硬肿症的临床表现。 3熟悉新生儿硬肿症的治疗原则，达到简单运用。 4按照护理程序，对新生儿硬肿症患儿实施整体护 理（进行护理评估、提出护理诊断、制定预期目标 、运用护理措施、作出护理评价）。 教学目标 病因和发病机制 病因：寒冷、感染、缺氧窒息、 早产、 饥饿、低出生体重等。 1新生儿体温调节中枢功能不成熟 2散热 ：体表面积相对较大；皮肤较 薄；血管丰富。 3产热 ：棕色脂肪含量少。 4饱和脂肪含量高：熔点高，易凝固。 5红细胞和血红蛋白多 发病机制 临床表现 起 病：一般在生后3日内发病，以寒冷 季节多发，多发生在早产、低体重儿和小 于胎龄儿。 1低 体 温：体温常在35以下，重者在30以下，全 身冰冷。 2硬肿：皮肤硬化及水肿。多发于皮下脂肪积聚部位。 特点：硬、肿、亮、冷、红、压之有轻度凹陷。 顺序：小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢，严重 者可波及全身。 范围：头颈部20%，双上肢18%，躯干（胸、腹、背、腰） 28%，臀部8%，双下肢26%。 3多器官功能损害 重者出现心、肺、肾多器官功能衰竭 （MOF），甚至出现微循环障碍、休克、肺 出血。 4病情分度 体温（） 硬肿范围（%） 器官功能改变 分度 肛温 腋-肛温差 （TA-R） 轻度 35 正值 20 无明显改变 中度 35 0或正值 2550 不吃、不哭、 反应差及心率慢等 重度 30 负值 50 休克、DIC、肺出 血及急性肾衰竭等 1血气分析：PH、PaO2、PaCO2、BE 2血糖： 3其它：肾衰（BUN）、 DIC（血小板、凝血酶原时间延长、 纤维蛋白原） 肺炎（胸片） 辅助检查 1复温 2保证热卡及水分供应： 通过加速新陈代谢恢复体温 热卡 水分 体温不升时 50kcal/kg.d 1ml/1kcal 体温上升后 100120kcal/kg.d 经口鼻饲胃肠外营养 治 疗要点 3纠正器官功能紊乱 纠正酸中毒；处理肺出血；改善微循环。 4合理用药 抗感染： 激素：氢可、地米。 VitE：维持酶活性 能量合剂：CoA、ATP、细胞色素C 中药：活血化淤如复方丹参、潘生丁 常见护理诊断 1体温过低 与早产、寒冷等因素有关。 2营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、摄入 不足有关。 3有感染的危险 与抵抗力低下有关。 4有皮肤完整性受损的危险 与皮肤硬肿有关。 5潜在并发症 肺出血、DIC。 6知识缺乏 缺乏育儿知识及本病的护理知识。 1复温 轻中度患儿： T30 腋肛温差为正值 612小时 T 36 箱温3034 重度患儿： T30 腋肛温差为负值 1224小时 T 36 箱温比T高12 护理措施 室温2526 2合理喂养：足够的热能，经口、滴管 、鼻饲或静脉营养，有明显心、肾功能 损害者，严格控制输液速度及量，以防 肺出血和心衰。最好用输液泵， 10ml/Kg.h。 3预防感染：严格消毒隔离，经常更换体位 ，防止坠积性肺炎的发生。 4保持皮肤完整性：加强皮肤护理，防止尿 布皮炎。尽量避