精神病学绪论 ppt课件

精神病学绪论精神病学绪论 精神病学的相关概念精神病学的相关概念 精神病学的分支精神病学的分支 精神病简史精神病简史 精神病学的任务和发展方向精神病学的任务和发展方向 一、精神病学的相关概念一、精神病学的相关概念 学习精神病学，首先要了解什么是精神病学习精神病学，首先要了解什么是精神病 和精神病学，社会上常把精神病称为神经和精神病学，社会上常把精神病称为神经 病病。 两者有联系，都是脑的疾病。但神经病要两者有联系，都是脑的疾病。但神经病要 远远比精神病直观，具体。远远比精神病直观，具体。 1 1、精神病学、精神病学 精神病学是临床医学的一个分支，它是以研究各种精神病学是临床医学的一个分支，它是以研究各种 精神疾病病因、发病机制、临床特点、疾病的发精神疾病病因、发病机制、临床特点、疾病的发 展规律以及治疗和预防为目的的一门科学。展规律以及治疗和预防为目的的一门科学。 在国际疾病分类第十版（在国际疾病分类第十版（ICD-10ICD-10）中，精神疾病位）中，精神疾病位 于第五章，编码为于第五章，编码为“ “F F” ”。 精神医学较精神病学范围大一些，精神病学单纯研精神医学较精神病学范围大一些，精神病学单纯研 究病态精神活动。精神医学还研究正常精神活动究病态精神活动。精神医学还研究正常精神活动 的规律和特点，各种因素对精神活动的影响，以的规律和特点，各种因素对精神活动的影响，以 及精神卫生对社会各领域的影响等。及精神卫生对社会各领域的影响等。 2 2、精神、精神 即心理，是生物进化过程中出现的一种特殊的生即心理，是生物进化过程中出现的一种特殊的生 命现象，是人脑反映客观环境时所进行的功能活命现象，是人脑反映客观环境时所进行的功能活 动的总称。人的整个主观世界的总称。三个世界动的总称。人的整个主观世界的总称。三个世界 ，自然界，人的世界（人际世界），内心世界（，自然界，人的世界（人际世界），内心世界（ 精神世界）精神世界） 本身抽象，通过个体主观体验和客观所观察到的本身抽象，通过个体主观体验和客观所观察到的 各种行为间接表现。根据这些表现形式，精神活各种行为间接表现。根据这些表现形式，精神活 动被人为的分成认识活动、情感活动、意志行为动被人为的分成认识活动、情感活动、意志行为 等过程。等过程。 精神健康精神健康 1 1、了解自我、悦纳自我。、了解自我、悦纳自我。 2 2、接受他人，善与人处。、接受他人，善与人处。 3 3、热爱生活，乐于工作和学习。、热爱生活，乐于工作和学习。 4 4、能够面对现实、接受现实，并能够主动地去适、能够面对现实、接受现实，并能够主动地去适 应现实，进一步地改造现实，而不是逃避现实。应现实，进一步地改造现实，而不是逃避现实。 5 5、 能协调与控制情绪，心境良好。能协调与控制情绪，心境良好。 6 6、 人格和谐完整。人格和谐完整。 7 7、 智力正常。智力正常。 8 8、 心理行为符合年龄特征。心理行为符合年龄特征。 3 3、精神障碍、精神障碍 精神障碍意味着存在一系列临床可以辨认的症状或精神障碍意味着存在一系列临床可以辨认的症状或 行为，这种症状和行为大多数情况下伴有痛苦和行为，这种症状和行为大多数情况下伴有痛苦和 个人功能受损。精神障碍除包括精神病外，还应个人功能受损。精神障碍除包括精神病外，还应 含有神经症、精神发育迟滞、人格障碍等临床常含有神经症、精神发育迟滞、人格障碍等临床常 见的表现形式。见的表现形式。 不用精神疾病（更多强调躯体或生物学意义），而不用精神疾病（更多强调躯体或生物学意义），而 是用精神障碍就是为了避免是用精神障碍就是为了避免“ “疾病疾病” ”（病因明确，（病因明确， 病理清楚）狭隘的生物学意义。病理清楚）狭隘的生物学意义。 反精神病学运动：疯狂并不是一种自然的存在，而是根据反精神病学运动：疯狂并不是一种自然的存在，而是根据 外在的政治、经济或文化需要定义的，不过是维护现存社外在的政治、经济或文化需要定义的，不过是维护现存社 会秩序的手段。精神病、精神病患者并不存在，由此对于会秩序的手段。精神病、精神病患者并不存在，由此对于 精神病的治疗自然成了无稽之谈。个体表现出的所谓的精精神病的治疗自然成了无稽之谈。个体表现出的所谓的精 神疾病只是对不能适应的环境的一种反应神疾病只是对不能适应的环境的一种反应 。随着精神医。随着精神医 学中生物学中生物心理心理社会模型的采用，大大缓和了人们针对社会模型的采用，大大缓和了人们针对 单纯生物模式的指责，反精神病学运动日渐式微。单纯生物模式的指责，反精神病学运动日渐式微。 批评精神病学：由荷兰心理学家批评精神病学：由荷兰心理学家InglebyIngleby于于19811981年提出，年提出， 他认为精神病学的基本问题并没有解决，基于疾病生物模他认为精神病学的基本问题并没有解决，基于疾病生物模 式的精神病学理论有明显缺陷，主张用解释学来代替实证式的精神病学理论有明显缺陷，主张用解释学来代替实证 主义的精神病学，用哲学、政治和道德理论的观点来解释主义的精神病学，用哲学、政治和道德理论的观点来解释 精神病学。精神病学。 精神障碍是心理、社会两方面的异常和不可取的精神障碍是心理、社会两方面的异常和不可取的 。即精神障碍的诊断包括心理学和社会学两种标。即精神障碍的诊断包括心理学和社会学两种标 准。准。 心理学标准即为各种精神症状。社会学标准有两心理学标准即为各种精神症状。社会学标准有两 个，一是非建设性（对事态的正常发展有促进作个，一是非建设性（对事态的正常发展有促进作 用的）的精神痛苦。如果没有丧失自知力，求治用的）的精神痛苦。如果没有丧失自知力，求治 是判断精神痛苦是否为非建设性的标准；二是社是判断精神痛苦是否为非建设性的标准；二是社 会功能受损：生活自理能力；社会交往能力；职会功能受损：生活自理能力；社会交往能力；职 业能力和遵守社会规则能力。业能力和遵守社会规则能力。 精神障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型 ，伴有当前的痛苦烦恼（Distress）（例如，令人痛苦的症状）或功 能不良（disability）（即，在某一个或一个以上重要方面的功能缺损 ），或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良，或丧失自由的 风险。 而且，这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文 化背景所认可的（心理）反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应。 不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人的行为、心理、或生物 学的功能不良。无论是行为偏离正常（例如，政治的、宗教的、或性 的），还是个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非 这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的一种症状。 4 4、精神病、精神病 精神病是指在认知、情感、意志和行为等方面有精神病是指在认知、情感、意志和行为等方面有 明显障碍，致使患者歪曲地反映现实，不能适应明显障碍，致使患者歪曲地反映现实，不能适应 正常的生活，具有危害自身和社会的行为者，临正常的生活，具有危害自身和社会的行为者，临 床又称为重型精神障碍。这类患者一般不能正确床又称为重型精神障碍。这类患者一般不能正确 认识自身疾病，缺乏现实批判能力。一般认为精认识自身疾病，缺乏现实批判能力。一般认为精 神病包括器质性精神障碍和神病包括器质性精神障碍和“ “功能性功能性” ”精神病，后精神病，后 者包括精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍者包括精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍 等。等。 精神病的三个特点：精神病的三个特点： 严重脱离现实或现实检验能力受损；严重脱离现实或现实检验能力受损； 现实检验能力是一种基本的自我功能，指检验并客观准确地评价所现实检验能力是一种基本的自我功能，指检验并客观准确地评价所 在环境的性质和特征的能力，可藉以区别外在客观世界与内心主观在环境的性质和特征的能力，可藉以区别外在客观世界与内心主观 世界，准确地判断自我与环境之间的关系。现实检验能力受损在精世界，准确地判断自我与环境之间的关系。现实检验能力受损在精 神科临床上主要是意识障碍、幻觉、妄想等导致的。患者完全沉浸神科临床上主要是意识障碍、幻觉、妄想等导致的。患者完全沉浸 在自己错误、病态的精神世界中，对外界客观环境没有一个正确的在自己错误、病态的精神世界中，对外界客观环境没有一个正确的 认识和理解。不能区分主观和客观，将二者混为一谈。认识和理解。不能区分主观和客观，将二者混为一谈。 社会功能严重受损社会功能严重受损: :生活自理能力生活自理能力; ;社会交往能力；职业能力和遵守社会社会交往能力；职业能力和遵守社会 规则能力规则能力 缺乏症状自知力（缺乏症状自知力（1 1）患者是否承认自己有一些有别于他人的表现，即异）患者是否承认自己有一些有别于他人的表现，即异 常表现（常表现（2 2）患者是否认为这些表现是病态（）患者是否认为这些表现是病态（3 3）是否认为这些病态）是否认为这些病态 表现是精神问题（表现是精神问题（4 4）是否需要治疗。）是否需要治疗。 精神病的疾病负担精神病的疾病负担 以伤残调整生命年（以伤残调整生命年（DALYSDALYS）的减少作为疾病负担）的减少作为疾病负担 的衡量单位。疾病负担前十位疾病中，有五种精的衡量单位。疾病负担前十位疾病中，有五种精 神疾病，依次是抑郁障碍、自杀、双相情感障碍神疾病，依次是抑郁障碍、自杀、双相情感障碍 、精神分裂症、酒和药物依赖。在全球疾病负担、精神分裂症、酒和药物依赖。在全球疾病负担 中，精神疾病负担占总疾病负担的中，精神疾病负担占总疾病负担的25%25%。 中国精神疾病负担依次是抑郁障碍、自杀、双相情中国精神疾病负担依次是抑郁障碍、自杀、双相情 感障碍、精神分裂症、强迫障碍、老年痴呆、酒感障碍、精神分裂症、强迫障碍、老年痴呆、酒 精中毒。精中毒。 19931993年流行病学调查精神障碍患病率年流行病学调查精神障碍患病率 总患病率总患病率13.4713.47。 前六位依次：前六位依次： 精神分裂症（精神分裂症（6.55 6.55 ），）， 精神发育迟滞（精神发育迟滞（2.71 2.71 ），）， 情感障碍（情感障碍（0.83 0.83 ），）， 酒依赖（酒依赖（0.68 0.68 ），）， 药物依赖（药物依赖（0.52 0.52 ），）， 脑血管病所致精神障碍（脑血管病所致精神障碍（0.31 0.31 ）。）。 5 5、精神卫生、精神卫生 精神卫生不仅涉及各类精神障碍的防治，精神卫生不仅涉及各类精神障碍的防治， 同时还包括正常人群的心理卫生保健。其同时还包括正常人群的心理卫生保健。其 目的是减少和预防各类心理及行为障碍的目的是减少和预防各类心理及行为障碍的 发生，防患于未然。发生，防患于未然。 6 6、精神病理学、精神病理学 精神病理学是有关病态精神活动的描述和研究，精神病理学是有关病态精神活动的描述和研究， 主要研究精神异常现象的性质和特征，并从理论主要研究精神异常现象的性质和特征，并从理论 上阐明异常现象发生的原因和机制的学科。上阐明异常现象发生的原因和机制的学科。 知其然，知其所以然知其然，知其所以然 有两个分支：有两个分支： 一是现象学的精神病理学，是对精神症状一是现象学的精神病理学，是对精神症状 作出客观的描述和归类，说明其主要性质作出客观的描述和归类，说明其主要性质 和特征。重在精神病的外在现象。和特征。重在精神病的外在现象。 二是精神动力学的精神病理学，起源于精二是精神动力学的精神病理学，起源于精 神分析学派的理论，试图对各种精神症状神分析学派的理论，试图对各种精神症状 的发生原因和机制进行说明，加以解释。的发生原因和机制进行说明，加以解释。 重在探讨精神病理现象的内在原因。重在探讨精神病理现象的内在原因。 7 7、精神药理学、精神药理学 是一门为精神科临床合理用药提供基本理论是一门为精神科临床合理用药提供基本理论 的医学基础科学。的医学基础科学。 主要任务是阐明精神药主要任务是阐明精神药 物对机体的作用机制，以及药物在机体内物对机体的作用机制，以及药物在机体内 吸收、生物转化、排泄等过程的规律。以吸收、生物转化、排泄等过程的规律。以 达到指导精神科临床合理用药的目的。达到指导精神科临床合理用药的目的。 二、精神病学的分支二、精神病学的分支 1 1、生物精神病学、生物精神病学 出现于六十年代中期，继发现各种有效精出现于六十年代中期，继发现各种有效精 神病治疗药物之后出现。开始主要研究精神病治疗药物之后出现。开始主要研究精 神药理学和精神疾病的生化基础。以后范神药理学和精神疾病的生化基础。以后范 围逐渐扩大，目前涉及的内容有精神病的围逐渐扩大，目前涉及的内容有精神病的 局部脑解剖、精神病的神经生化、神经生局部脑解剖、精神病的神经生化、神经生 理学、心理生理学、精神病理学、精神病理学、心理生理学、精神病理学、精神病 的遗传学等。的遗传学等。 2 2、社会精神病学、社会精神病学 主要研究社会、生态、及文化差异等因素对精神疾主要研究社会、生态、及文化差异等因素对精神疾 病和行为适应不良在发生、发展、临床表现及转归病和行为适应不良在发生、发展、临床表现及转归 的影响。以下方面的影响。以下方面1 1、 研究社会经济政治文化和精研究社会经济政治文化和精 神病的关系。神病的关系。 2 2、对精神疾病进行流行病学调查、对精神疾病进行流行病学调查3 3 、精神病管理模式的变革。、精神病管理模式的变革。 社会、心理因素社会、心理因素 生物因素生物因素 3 3、临床精神病学、临床精神病学 主要是研究各类精神疾患的诊断和治疗，主要是研究各类精神疾患的诊断和治疗， 由于主要是在精神病院或综合医院的精神由于主要是在精神病院或综合医院的精神 科病房或门诊进行，又叫医院精神病学。科病房或门诊进行，又叫医院精神病学。 4 4、社区精神病学、社区精神病学 主要任务是以社区和基层保健机构为基地，开展主要任务是以社区和基层保健机构为基地，开展 对精神疾患及精神卫生的服务和研究工作。由于对精神疾患及精神卫生的服务和研究工作。由于 精神疾病具有复杂的社会因素，病程长期、迁延精神疾病具有复杂的社会因素，病程长期、迁延 ，因而它的防治工作不能仅局限于医院或专科的，因而它的防治工作不能仅局限于医院或专科的 范围内。社区精神病学的工作，有助于对精神病范围内。社区精神病学的工作，有助于对精神病 患者的早发现、早诊断、早治疗，有利于慢性或患者的早发现、早诊断、早治疗，有利于慢性或 康复期患者的社会康复。康复期患者的社会康复。 5 5、老年精神病学、老年精神病学 人口老龄化是全球面临的一个问题，我国人口老龄化是全球面临的一个问题，我国 6060岁及以上人口有岁及以上人口有1.31.3亿。老年痴呆、老年亿。老年痴呆、老年 抑郁障碍等是日益严重的社会和医学问题抑郁障碍等是日益严重的社会和医学问题 。 6 6、儿童精神病学、儿童精神病学 研究在儿童少年时期（研究在儿童少年时期（1515岁以下）由于各岁以下）由于各 种原因引起的精神疾病的一门临床科学。种原因引起的精神疾病的一门临床科学。 7 7、司法精神病学、司法精神病学 专门研究精神病人的司法鉴定，以及犯罪与专门研究精神病人的司法鉴定，以及犯罪与 精神病的关系等。司法鉴定的目的一是甄精神病的关系等。司法鉴定的目的一是甄 别犯罪嫌疑人有无精神病，二是判定其作别犯罪嫌疑人有无精神病，二是判定其作 案时有无责任能力。案时有无责任能力。 三、精神病简史三、精神病简史 1 1、精神病学的发展历史、精神病学的发展历史 2 2、精神病分类历史、精神病分类历史 3 3、精神病治疗史、精神病治疗史 （一）精神病学的发展历史（一）精神病学的发展历史 1 1、古代希腊和罗马的精神病学、古代希腊和罗马的精神病学 精神病学（精神病学（psychiatriapsychiatria）一词来源于希腊语，）一词来源于希腊语， psychepsyche为精神，为精神，iatriaiatria为治疗。为治疗。 希波克拉底，希腊医学家，提出脑是精神活动的器希波克拉底，希腊医学家，提出脑是精神活动的器 官。首次将各种病态的兴奋称为躁狂，反之称为官。首次将各种病态的兴奋称为躁狂，反之称为 忧郁，沿用至今。忧郁，沿用至今。 古罗马精神病学家古罗马精神病学家AsclepiadesAsclepiades提出精神疾病的发病提出精神疾病的发病 与情绪和环境有关，观察到躁狂症和抑郁症可能与情绪和环境有关，观察到躁狂症和抑郁症可能 反复发作，对幻觉和思维障碍加以描述。反复发作，对幻觉和思维障碍加以描述。 2 2、中世纪的精神病学、中世纪的精神病学 3 3世纪到世纪到1717世纪，此期间，医学被神学和宗世纪，此期间，医学被神学和宗 教所掌握，精神病学不仅没有发展，反而教所掌握，精神病学不仅没有发展，反而 倒退。精神病患者被视为魔鬼附体，受到倒退。精神病患者被视为魔鬼附体，受到 残酷对待。残酷对待。 3 3、近代精神病学、近代精神病学 1818世纪末，世纪末，1919世纪初。世纪初。 法国的比奈尔首次将精神病患者视为病人，将其法国的比奈尔首次将精神病患者视为病人，将其 从监狱中解放出来。从此，精神病人开始得到人从监狱中解放出来。从此，精神病人开始得到人 性化的对待。性化的对待。 英国精神病学家英国精神病学家John ConolyJohn Conoly提出提出“ “不约束不约束” ” 观点，观点， 发表文章阐述不约束观点和对待精神病人的人道发表文章阐述不约束观点和对待精神病人的人道 主义原则，经过几十年的努力，不约束在欧美得主义原则，经过几十年的努力，不约束在欧美得 到普遍的公认和实行。到普遍的公认和实行。 4 4、现代精神病学、现代精神病学 1919世纪末，世纪末，2020世纪初，一些杰出的精神病学家以实事求是的科学态度世纪初，一些杰出的精神病学家以实事求是的科学态度 和长期大量的临床观察对精神病学做出了重要贡献。和长期大量的临床观察对精神病学做出了重要贡献。 （一）克雷丕林的精神病学分类系统（一）克雷丕林的精神病学分类系统 此前虽然精神病学也积累了大量的临床资料，但缺乏系统的整理，精此前虽然精神病学也积累了大量的临床资料，但缺乏系统的整理，精 神病学的分类十分混乱，精神病学家各自为营，缺乏共同的语言。克神病学的分类十分混乱，精神病学家各自为营，缺乏共同的语言。克 雷丕林一方面利用前人的资料，另一方面通过自己大量的临床实践搜雷丕林一方面利用前人的资料，另一方面通过自己大量的临床实践搜 集了非常丰富的第一手资料。分析了上千例病例，包括现病史，家族集了非常丰富的第一手资料。分析了上千例病例，包括现病史，家族 史，个人史，住院观察，出院随访，在发现许多共同点的基础上对许史，个人史，住院观察，出院随访，在发现许多共同点的基础上对许 多疾病的归纳，分类，被广泛接受。多疾病的归纳，分类，被广泛接受。18831883年出版第一版精神病学，以年出版第一版精神病学，以 后陆续出了九版。后陆续出了九版。 克雷丕林的另一个贡献是对克雷丕林的另一个贡献是对“ “早发性痴呆早发性痴呆” ”，“ “躁狂抑郁性精神病躁狂抑郁性精神病” ”进行进行 了区分和描述，总结出各自的的临床特点。了区分和描述，总结出各自的的临床特点。 （二）瑞士精神病学家布鲁勒的精神分裂症（二）瑞士精神病学家布鲁勒的精神分裂症 学说学说 指出所谓的指出所谓的“ “早发性痴呆早发性痴呆” ”并不都发生于青春并不都发生于青春 期，不一定都以衰退或痴呆为结局。患者期，不一定都以衰退或痴呆为结局。患者 的共同特征是人格的分裂。首次提出精神的共同特征是人格的分裂。首次提出精神 分裂症这一名词。分裂症这一名词。 布鲁勒于布鲁勒于19111911年在他的专著年在他的专著早发痴呆或精神分早发痴呆或精神分 裂症组裂症组中，对精神分裂症下了这样的定义：我中，对精神分裂症下了这样的定义：我 们用精神分裂症来称呼这样一组疾病，它的病程们用精神分裂症来称呼这样一组疾病，它的病程 有时是慢性的，有时是明显的间歇性发作，而且有时是慢性的，有时是明显的间歇性发作，而且 可能在任何阶段稳定下来或好转，但绝不可能恢可能在任何阶段稳定下来或好转，但绝不可能恢 复到原来的状态。这种疾病的特征是表现一种特复到原来的状态。这种疾病的特征是表现一种特 殊形式的思维、情感以及与周围世界的关系。各殊形式的思维、情感以及与周围世界的关系。各 种精神活动的种精神活动的“ “分裂分裂” ”，是精神分裂症的最主要特，是精神分裂症的最主要特 征。征。 4A4A症状：联想障碍，情感淡漠，意志缺乏，内向症状：联想障碍，情感淡漠，意志缺乏，内向 性。性。 德国精神病学家施耐德的首级症状：争论德国精神病学家施耐德的首级症状：争论 性幻听；评论性幻听；思维鸣响；思维扩性幻听；评论性幻听；思维鸣响；思维扩 散；思维被撤走；思维阻塞；思维插入；散；思维被撤走；思维阻塞；思维插入； 躯体、情感、冲动被动体验；妄想知觉。躯体、情感、冲动被动体验；妄想知觉。 施耐德认为，确定首级症状，即可建立精施耐德认为，确定首级症状，即可建立精 神分裂症的诊断，而不必涉及病因或发病神分裂症的诊断，而不必涉及病因或发病 机理，这种观点对日后机理，这种观点对日后DSM-DSM-和和ICD-10ICD-10的的 诊断标准影响很大。诊断标准影响很大。 （二）、精神病学分类历史（二）、精神病学分类历史 疾病分类的意义疾病分类的意义 1 1、各国之间，一国各地之间，各种学术观点流派之、各国之间，一国各地之间，各种学术观点流派之 间有了互相交流使用共同语言。间有了互相交流使用共同语言。 2 2、用描述的方法将临床表现与病程基本相同的病例、用描述的方法将临床表现与病程基本相同的病例 集为一类，将不同的病例划分为不同的类别，有集为一类，将不同的病例划分为不同的类别，有 利于针对性治疗，及预测不同的疗效和预后，探利于针对性治疗，及预测不同的疗效和预后，探 索不同的病因。索不同的病因。 3 3、有助于教学方案的趋同，科研资料搜集的一致性、有助于教学方案的趋同，科研资料搜集的一致性 ，科研结果与发现的可比性。，科研结果与发现的可比性。 理想的分类是以相似的病因和病理将疾病分门别类的纳入理想的分类是以相似的病因和病理将疾病分门别类的纳入 一个分类系统（病因分类），使每一个疾病都有一个而且一个分类系统（病因分类），使每一个疾病都有一个而且 只能有一个位置。之所以要按照病因分类，主要是跟治疗只能有一个位置。之所以要按照病因分类，主要是跟治疗 有关（循证医学）。病理学和药理学的发展，使针对病因有关（循证医学）。病理学和药理学的发展，使针对病因 和病理机制进行治疗已经成为可能。和病理机制进行治疗已经成为可能。 但人类对精神活动规律、精神疾病的本质的认识还非常不但人类对精神活动规律、精神疾病的本质的认识还非常不 足，尤其是缺乏病理学的证据和病因学的特异性，因此对足，尤其是缺乏病理学的证据和病因学的特异性，因此对 “ “每一个疾病每一个疾病” ”很难有一个精确的定义和一个客观的诊断标很难有一个精确的定义和一个客观的诊断标 准，只能靠临床特征来分类。而且精神障碍的临床症状的准，只能靠临床特征来分类。而且精神障碍的临床症状的 多样性，和一个患者整个病程中症状的可变性，使假设的多样性，和一个患者整个病程中症状的可变性，使假设的 某个疾病单元往往与其他疾病单元交叉重叠，很难实现精某个疾病单元往往与其他疾病单元交叉重叠，很难实现精 确的分类。所以我国和国际的上通用的诊断分类系统依然确的分类。所以我国和国际的上通用的诊断分类系统依然 不是病因分类，而是症状分类。不是病因分类，而是症状分类。 1818世纪末，基于当时对精神病患者管理的世纪末，基于当时对精神病患者管理的 需要和临床观察的描述，法国的比奈尔将需要和临床观察的描述，法国的比奈尔将 收容在精神病医院中患者分为四类，狂症收容在精神病医院中患者分为四类，狂症 ，郁症，呆症和白痴。，郁症，呆症和白痴。 1919世纪的克雷丕林将精神分裂症和躁郁症世纪的克雷丕林将精神分裂症和躁郁症 分成两个独立的疾病单元。较比奈尔进步分成两个独立的疾病单元。较比奈尔进步 的地方就是不仅根据当时的状态，而且综的地方就是不仅根据当时的状态，而且综 合病程，预后等特点。合病程，预后等特点。 18891889年在巴黎召开的国际精神病会议将精年在巴黎召开的国际精神病会议将精 神疾病分为神疾病分为1111类，狂症（谵妄、躁狂等）类，狂症（谵妄、躁狂等） 、郁症、周期性精神病、进行性系统性精、郁症、周期性精神病、进行性系统性精 神病、痴呆、器质性与老年痴呆、麻痹性神病、痴呆、器质性与老年痴呆、麻痹性 痴呆、神经症（癔症、疑病症、癫痫等）痴呆、神经症（癔症、疑病症、癫痫等） 、中毒性精神病、道德和冲动性精神病、中毒性精神病、道德和冲动性精神病、 白痴。白痴。 ICDICD系统系统 19481948年国际疾病分类（年国际疾病分类（ICD-6ICD-6）开始将精神疾病）开始将精神疾病 列入其中。我国于列入其中。我国于19811981年开始推广使用年开始推广使用ICD-9ICD-9。 19931993年年1 1月月1 1日，日，ICD-10ICD-10开始被应用。开始被应用。 ICDICD系统是以病因作为分类基础的，系统是以病因作为分类基础的， 最初的精神最初的精神 障碍分类也是努力遵循这个原则。像障碍分类也是努力遵循这个原则。像ICD-9ICD-9将精神将精神 疾病分成四大类：疾病分成四大类：1 1、器质性精神病、器质性精神病2 2、其他精神、其他精神 病（精神分裂症等）病（精神分裂症等）3 3、神经症性障碍、人格障碍、神经症性障碍、人格障碍 及其他非精神病性障碍及其他非精神病性障碍4 4、精神发育迟滞。排序原、精神发育迟滞。排序原 则是认为有较为明确的器质性改变或病理学改变则是认为有较为明确的器质性改变或病理学改变 基础的优先，病因学缺乏依据的列在其后。基础的优先，病因学缺乏依据的列在其后。 在以后的在以后的ICD-10ICD-10版本中，因为受美国版本中，因为受美国DSM( DSM( 精神障碍诊断与统计手册精神障碍诊断与统计手册 ) )的影响，在整个的影响，在整个 国际疾病分类中唯独第五章不再坚持病因国际疾病分类中唯独第五章不再坚持病因 学分类，取消大量的诸如学分类，取消大量的诸如“ “器质性器质性” ”，“ “功能功能 性性” ”、“ “反应性反应性” ”等涉及病因的词汇，并且用等涉及病因的词汇，并且用“ “ 障碍障碍” ”代替代替“ “疾病疾病” ”。 ICD-10ICD-10中，第五章为精神与行为障碍，共中，第五章为精神与行为障碍，共10 10 大类，大类，100100小类。编码为小类。编码为 F F。 F00-F09F00-F09器质性（症状性）精神障碍器质性（症状性）精神障碍 F10-F19F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20-F29F20-F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 F30-F39F30-F39心境（情感）障碍心境（情感）障碍 F40-F49F40-F49神经症、应激相关的及躯体形式障碍神经症、应激相关的及躯体形式障碍 F50-F59F50-F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60-F69F60-F69成人人格与行为障碍成人人格与行为障碍 F70-F79F70-F79精神发育迟滞精神发育迟滞 F80-F89F80-F89心理发育障碍心理发育障碍 F90-F99F90-F99通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍 美国精神障碍诊断与统计手册美国精神障碍诊断与统计手册-DSM-DSM系统系统 美国启动精神障碍的分类的初衷是为了作美国启动精神障碍的分类的初衷是为了作 人口普查的数据。政府在卫生保健方面的人口普查的数据。政府在卫生保健方面的 作用对诊断的统一起到了主要推动作用。作用对诊断的统一起到了主要推动作用。 美国第一个精神病学疾病分类学标准出现美国第一个精神病学疾病分类学标准出现 在在19181918年，由美国医学年，由美国医学- -心理学协会制订，心理学协会制订， 共列出了共列出了2222种精神障碍。种精神障碍。 19521952年，美国医学年，美国医学- -心理学协会认为心理学协会认为19481948年的年的ICDICD -6-6中第中第章章“ “精神病，神经症和人格障碍精神病，神经症和人格障碍” ”尚不能满尚不能满 足需要，于足需要，于19521952年制订年制订DSM-DSM-，19681968年修订为年修订为 DSM-DSM-。 DSM-DSM-， DSM-DSM-都严重受到精神生物学观点的都严重受到精神生物学观点的 影响，力求从病因的角度进行分类。影响，力求从病因的角度进行分类。19801980年的年的 DSM-DSM-又回归到诊断的描述性系统，其诊断标准又回归到诊断的描述性系统，其诊断标准 明确强调可操作性，淡化了病因学诊断分类。明确强调可操作性，淡化了病因学诊断分类。 DSMDSM系统的特点系统的特点 1 1、从、从 DSM-DSM-起，对精神疾病制定了相应的诊断标准，包括起，对精神疾病制定了相应的诊断标准，包括 症状学标准，病程标准，严重程度标准，排除标准。使各症状学标准，病程标准，严重程度标准，排除标准。使各 地各国精神科医师诊断的一致性大大提高。地各国精神科医师诊断的一致性大大提高。 DSM-DSM-的公的公 布是精神病学走向现代化和科学化的里程碑。布是精神病学走向现代化和科学化的里程碑。 2 2、建立、建立5 5轴诊断，全面反映患者的：轴诊断，全面反映患者的：主要精神病；主要精神病；病前病前 人格和智力发育水平；人格和智力发育水平；同时存在的躯体疾病；同时存在的躯体疾病；心理社心理社 会应激因素；会应激因素；社会适应能力水平。社会适应能力水平。 3 3、对许多传统的诊断名称与分类方法作了大胆变革：取消、对许多传统的诊断名称与分类方法作了大胆变革：取消 神经症与精神病在分类学中的界限，按临床症状归类；取神经症与精神病在分类学中的界限，按临床症状归类；取 消了一批传统的病因学诊断形容词，如内源性，外源性，消了一批传统的病因学诊断形容词，如内源性，外源性， 器质性，功能性等。比如将器质性精神障碍改为谵妄、痴器质性，功能性等。比如将器质性精神障碍改为谵妄、痴 呆、遗忘、及其它认知性精神障碍。呆、遗忘、及其它认知性精神障碍。 CCMDCCMD系统系统 19581958年卫生部在南京召开的精神病防治会年卫生部在南京召开的精神病防治会 议，参照前苏联的病因学分类方法，将精议，参照前苏联的病因学分类方法，将精 神疾病分为神疾病分为1414类，器质性疾病占绝大多数类，器质性疾病占绝大多数 ，“ “功能性功能性” ”精神障碍所占比例较少。精神障碍所占比例较少。 19791979年在中华神经精神科杂志上发表修订年在中华神经精神科杂志上发表修订 后的后的“ “精神疾病分类（试行草案）精神疾病分类（试行草案）” ”，即，即 CCMD-1CCMD-1，将精神疾病分成，将精神疾病分成1010类。类。 19891989年年4 4月通过中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（月通过中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（CCMD-2CCMD-2） ，20012001年年CCMD-3CCMD-3。 0 0器质性精神障碍器质性精神障碍 1 1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍或非成瘾性物质所致精神障碍 2 2精神分裂症和其它精神病性障碍精神分裂症和其它精神病性障碍 3 3心境障碍心境障碍 4 4癔症、应急相关障碍、神经症癔症、应急相关障碍、神经症 5 5心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍 6 6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 9其他精神障碍和心理卫生状况其他精神障碍和心理卫生状况 分类方案发展趋势分类方案发展趋势 目前，由目前，由WHOWHO和和WPAWPA共同牵头的共同牵头的ICD-11ICD-11工工 作组已经和美国心理协会的作组已经和美国心理协会的DSM-DSM-工作组工作组 一同工作，讨论两个分类系统的融合问题一同工作，讨论两个分类系统的融合问题 。 ( (三三) )、精神病治疗史、精神病治疗史 以前驱魔治疗，放血治疗。以前驱魔治疗，放血治疗。 正确认识和描述精神病是在正确认识和描述精神病是在2020世纪初，直到世纪初，直到 2020世纪世纪3030年代，有了年代，有了“ “躯体治疗躯体治疗” ”（相对于药（相对于药 物治疗），包括胰岛素治疗，电休克治疗物治疗），包括胰岛素治疗，电休克治疗 ，发热治疗。，发热治疗。 胰岛素治疗又称为胰岛素昏迷治疗，由胰岛素治疗又称为胰岛素昏迷治疗，由 SakelSakel于于19331933年首先应用治疗精神病获得成年首先应用治疗精神病获得成 功。多年实践证明，该方法虽然有一定效功。多年实践证明，该方法虽然有一定效 果，但是有许多缺点，操作技术复杂，治果，但是有许多缺点，操作技术复杂，治 疗中有许多严重的并发症甚至危及生命，疗中有许多严重的并发症甚至危及生命， 随着抗精神病药物的迅速发展，逐渐被废随着抗精神病药物的迅速发展，逐渐被废 弃。弃。 电休克治疗是以一定强度的电流通过大脑引起全电休克治疗是以一定强度的电流通过大脑引起全 身抽搐来治疗精神病的一种方法。身抽搐来治疗精神病的一种方法。 操作方便，见效迅速，曾经一度使精神病人的自操作方便，见效迅速，曾经一度使精神病人的自 杀人数下降，精神病院的床位周转加快，病房面杀人数下降，精神病院的床位周转加快，病房面 貌大为改观。貌大为改观。 对抑郁症最为有效，对控制急性精神分裂症的兴对抑郁症最为有效，对控制急性精神分裂症的兴 奋躁动，也有很好疗效。奋躁动，也有很好疗效。 2020世纪世纪5050年代，又发展了改良电休克治疗（年代，又发展了改良电休克治疗（ MECT MECT ）。）。 发热治疗是应用回归热使机体发热来治疗发热治疗是应用回归热使机体发热来治疗 精神病。精神病。19171917年，瓦格涅首先用疟原虫感年，瓦格涅首先用疟原虫感 染于麻痹痴呆患者，使之发热，取得肯定染于麻痹痴呆患者，使之发热，取得肯定 的疗效。后来改进，用于治疗精神分裂症的疗效。后来改进，用于治疗精神分裂症 也取得一定疗效。不人道，从伦理上说不也取得一定疗效。不人道，从伦理上说不 过去，已经不用。过去，已经不用。 精神病药物治疗精神病药物治疗 抗精神病药，抗抑郁药，抗焦虑药，情感稳定剂抗精神病药，抗抑郁药，抗焦虑药，情感稳定剂 19501950年，法国化学家年，法国化学家Paul CharpentierPaul Charpentier合成吩噻嗪合成吩噻嗪 类药物氯丙嗪，开始是作为一种麻醉增效剂应用类药物氯丙嗪，开始是作为一种麻醉增效剂应用 。19521952年年DelayDelay和和DenikerDeniker报道用氯丙嗪治疗报道用氯丙嗪治疗8 8例高例高 度兴奋躁动病人，发现其不仅有效的控制躁动，度兴奋躁动病人，发现其不仅有效的控制躁动， 精神病性症状也有明显改善，引起重视。在全世精神病性症状也有明显改善，引起重视。在全世 界被迅速推广，被广泛应用于临床。界被迅速推广，被广泛应用于临床。 氯丙嗪的应用开启了精神疾病治疗的新篇氯丙嗪的应用开启了精神疾病治疗的新篇 章。说明合成的或从天然物质中提取的化章。说明合成的或从天然物质中提取的化 学物质可以通过对中枢神经系统的作用而学物质可以通过对中枢神经系统的作用而 影响人的精神活动。影响人的精神活动。 在理论上大大促进了精神生物学、病因学在理论上大大促进了精神生物学、病因学 研究的进展，在实践上为临床提供了众多研究的进展，在实践上为临床提供了众多 有效药物。氯丙嗪是偶然的误打误撞，以有效药物。氯丙嗪是偶然的误打误撞，以 后就是有的放矢了。后就是有的放矢了。 2020世纪世纪7070年代，非典型抗精神病药物氯氮年代，非典型抗精神病药物氯氮 平的临床应用代表了精神病药物治疗的第平的临床应用代表了精神病药物治疗的第 二个里程碑。使人们开始专注于开发具有二个里程碑。使人们开始专注于开发具有 良好治疗作用，同时又可避免严重不良反良好治疗作用，同时又可避免严重不良反 应的新药。近年来，新型抗精神病药物不应的新药。近年来，新型抗精神病药物不 断问世。利培酮（断问世。利培酮（19941994）、奥氮平（）、奥氮平（19961996 ）、喹硫平（）、喹硫平（19971997）、齐拉西酮（）、齐拉西酮（20012001） 、阿立哌唑（、阿立哌唑（20022002）。）。 氯氮平于氯氮平于19591959年被合成，年被合成，19621962年开始临床年开始临床 试验，试验，19721972年上市。在精神药理和新药研年上市。在精神药理和新药研 制上具有重要理论和实际意义。对抗精神制上具有重要理论和实际意义。对抗精神 病药物与病药物与EPSEPS之间存在必然联系这一传统观之间存在必然联系这一传统观 念提出了挑战。早期人们认为药物的抗精念提出了挑战。早期人们认为药物的抗精 神病作用和神病作用和EPSEPS的产生密不可分，是治疗作的产生密不可分，是治疗作 用的组成部分，甚至可以作为调整有效作用的组成部分，甚至可以作为调整有效作 用剂量的一个客观标准。用剂量的一个客观标准。 当欧洲各国广泛应用之际，当欧洲各国广泛应用之际，19751975年，芬兰年，芬兰 连续报道了连续报道了8 8例因应用氯氮平导致粒细胞缺例因应用氯氮平导致粒细胞缺 乏症而死亡的病例，氯氮平被严格限制使乏症而死亡的病例，氯氮平被严格限制使 用。后来人们发现氯氮平在疗效和药物副用。后来人们发现氯氮平在疗效和药物副 作用上无可比拟的优势，欧洲于作用上无可比拟的优势，欧洲于19911991年重年重 新启用。新启用。 四、精神病学的任务和发展方向四、精神病学的任务和发展方向 （一）、精神疾病临床中亟待研究的问题（一）、精神疾病临床中亟待研究的问题 （二）、精神病学的趋势和任务（二）、精神病学的趋势和任务 （三）、（三）、 展望展望 （一）、精神疾病临床中亟待研究（一）、精神疾病临床中亟待研究 的问题的问题 1 1、提高精神疾病的诊断率和治疗率。、提高精神疾病的诊断率和治疗率。 低就诊率：公众对精神疾病及症状缺乏认识低就诊率：公众对精神疾病及症状缺乏认识 ；社会对精神疾病存在偏见和歧视。；社会对精神疾病存在偏见和歧视。 低诊断率：综合医院对抑郁症的正确诊断率低诊断率：综合医院对抑郁症的正确诊断率 仅仅20%20%。 高未治率：患者对精神科治疗不了解或不信高未治率：患者对精神科治疗不了解或不信 任，任，2/32/3农村精神分裂症患者曾求助于神佛农村精神分裂症患者曾求助于神佛 等；经济原因。等；经济原因。 2 2、发展精神药物与治疗方法、发展精神药物与治疗方法 发展新型药物发展新型药物 疗效好，起效速度快，不良反应少。疗效好，起效速度快，不良反应少。 3 3、研究和发展精神疾病的非药物治疗方法、研究和发展精神疾病的非药物治疗方法 心理治疗心理治疗 电休克治疗电休克治疗 经颅磁刺激经颅磁刺激 迷走神经刺激疗法迷走神经