临床输血治疗贾永前

输输血治疗疗的原则则 科学科学 合理合理 合法合法 输输血治疗疗 救治生命 改善病人的生活 质量 临床并发症 致死性输血反应 细菌感染 败血症 传染病 HIV 乙肝 各种输血反应 血色病 其他输血反应 非溶血性发热性输血反应（Febrile non- haemolytic transfusion reaction，FNHTR） 迟缓性溶血性输血反应 对少见红细胞抗原已 致敏的回忆性免疫反应或自身免疫性贫血受血者 的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶 血。 常发生在输血24小时后，血管外溶血症状 。 循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿 及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。 疾病传播 EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和 人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等 免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下降 及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有 一定的关系。 大量输血的影响 大量输血（24小时用库存血置换病 人全部血液或数小时内输入4000ml）低体温碱中 毒暂时性低血钙高血钾及凝血异常。 其他输血反应 内科输输血指征 基础良好的成人慢性贫血 Hb100g/L或Hct0.30 外伤伤大量出血、DIC等 维维持Hb（70-100）g/L 外科输血指征 评评估输输血的必要性（WHO） 决定输输血的因素 贫贫血的评评估：临临床： 舌、手掌、眼、指甲 实验实验 室：Hb、Hct 病人对对失血和/或贫贫血的耐受力 年龄龄 其它疾病：肾肾衰 心肺疾病 急性感染 糖尿病 预预期需要输输血： 是预预期外科手术术或麻醉？ 出血正继续继续 、停止或再发发生？ 溶血正继续发继续发 生？ 1、 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病 因，针对病因治疗比输血更为重要。 2、 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病 人已通过代偿能够耐受HB的降低。 * HB及HCT的高低不是决定是否输血的最好 指标，而要以症状为主； * 无明显贫血症状者可暂不输血。 慢性贫血的输血原则 3、慢性贫贫血不存在血容量不足的问题问题 ，有输输血指征 者只能输红细输红细 胞，无须输须输 全血。 * 选择选择 何种红细红细 胞制品要根据病情决定，如： (1)有输输血后发热发热 者选选用少白细细胞的红细红细 胞； (2)有输输血后过过敏者选选用洗涤红细涤红细 胞。 4、慢性贫贫血病人的输输血指征： (1) HB60G/L或HCT0.18伴有明显贫显贫 血症状者； (2) 贫贫血较较重，虽虽无症状，但需要手术术或待产产孕妇妇。 * 贫贫血越重，输输血速度要越慢。 严严重失代偿贫偿贫 血的输输血 急性失代偿偿的诱发诱发 因素： 1、需氧增加：感染、疼痛、发热发热 、运动动 2、氧供减少：急性失血/溶血、肺炎 急性失代偿偿的体征： 意识识改变变、周围围脉搏减弱、充血性心衰、肝 肿肿大、周围围血液灌注不足。 严严重失代偿贫偿贫 血的治疗疗： 1、积积极治疗疗或控制诱发诱发 因素； 2、经经面罩给给氧； 严严重失代偿贫偿贫 血的输输血 3、纠纠正液体平衡，注意防止发发生或加重心衰 4、输输血治疗疗 (1)首选红细选红细 胞而非全血，使容量和胶体渗透压压 作用达最小； (2)不要输输多于需要的血液。如1U红细红细 胞足以改 善症状则则不要给给予2U。 成分输输血的优优点 疗疗效好 副作用小、并发发症少 节约节约 血液资资源 便于保存和运输输 15 血液成分 全血 有形成分（血细胞）无形成分（血浆) 红细胞白细胞血小板 浓缩红细胞 悬浮红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 新鲜冰冻血浆冷沉淀 浓缩血小板 单采血小板 白细胞血小板 混悬液 单采粒细胞 少白细胞的红细胞 输输全血的适应证应证 输全血适应症很少，并且是弊端大于利端， 所以一般不提倡输全血 补充红细胞(携氧)+补充血浆 (扩容“先晶后胶”) 急性创伤 大手术 大量失血 器官移植 体外循环 换血 急性出血通常用的输输注方法 失血量不超过血容量的20%时,可以不输血. 失血量达血容量的20%50%时, 输(晶体液或 并用胶体液)加红细胞 失血量超过血容量的50%或100%时加白蛋白 失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀 失血量大,且伴有进行性失血病人需输部分全 血 输输全血不宜或禁忌症 血容量正常的贫血 心功能不全或心衰 严重慢性贫血(尤其老人) 只是凝血因子严重缺乏 需