吕迁洲临床药学和临床药师的价值与作用课件

临床药学和临床药师的价值与作用 吕迁洲 pp 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 目目录录录录 2 临床药学的定义 为什么需要临床药学 临床药师的价值与作用 总结 ACCPACCP对临对临对临对临 床床药药药药学的定学的定义义义义 3 n ACCP 美国临床药学协会 American College of Clinical Pharmacy n 定义：关于合理用药方面的科学研究与实践的药学领域 /clinical_pharmacy.php 临临临临床床药药药药学（学（Clinical PharmacyClinical Pharmacy） 4 n是药师利用药学专业的知识、理论、技术、方法及仪器和药 师特有的专业思维、判断能力，在药物治疗的各个环节为医 师、护师及病人提供帮助的综合性应用学科。 n 目的：病人用药更加 安全、有效、经济、合理。 ACCPACCP对临对临对临对临 床床药药药药学的定学的定义义义义 5 n临床药学是一门关于卫生健康科学的学科领域。在此领域中 药师向病人提供最优化的药物治疗以促进人类的健康和预防 疾病。临床药学的实践支持了药学监护的基本原理。 n它的定位是：要求将专业的药物治疗学知识、治疗经验及药 师的判断力融为一体，以保证病人的药物治疗达到最佳效果 。作为一门学科，临床药学有义务对人类健康和生活质量的 提高做出贡献。 ACCPACCP对临对临对临对临 床床药药药药学的定学的定义义义义 6 在卫生保健的体系中，临床药师 n 是药物治疗专家 n他们的日常工作是向病人和医疗工作者提供药物治疗评估和 建议 n在安全、合理和经济的药物使用中，临床药师是科学有效的 信息和建议的第一手资料的提供者 ACCPACCP对临对临对临对临 床床药药药药学的定学的定义义义义 7 n临床药师应该关注病人卫生保健的各个方面。他们不仅具有 全面而深厚的药物学知识，而且应该具有能够将生物医学、 药学、社会行为学及临床医学科学与药物学知识结合起来为 病人服务的能力。 ACCPACCP对临对临对临对临 床床药药药药学的定学的定义义义义 8 n为了达到预期的治疗目标，临床药师应该将循证医学、新兴 的医药科学理论、新型的技术以及相关法规、伦理、社会、 文化、经济的原则应用到工作实践中去。 为为为为什么需要什么需要临临临临床床药药药药学？学？ 9 n 医疗需求 提高药物治疗效果,缩短药物疗程 减少药物治疗差错和事故 n 经济需求 降低病人经济支出 n 医改需求 节约卫生资源 n 医疗保险需求 减轻国家经济负担 为为为为什么需要什么需要临临临临床床药药药药学？学？ 10 n 药学学科发展变化的需求 信息化、工业化、自动化、集约化 n 社会需求 药物警戒、人文进步、科技进步 n 生命质量需求 药物治疗和生活质量的平衡 n 人才培养、出路需求 n 药学专业结构合理化需求 临临临临床床药师药师药师药师 的价的价值值值值与作用与作用 11 n 发现潜在的或实际存在的用药问题 n 解决实际发生的用药问题 n 防止潜在的用药问题发生 临临临临床床药师药师药师药师 的价的价值值值值与作用与作用 12 n 有研究表明，临床药师能： 缩短平均住院日； 降低死亡率； 减少患者医疗费用， 提高患者生命质量； 降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率； 减少药物差错、事故。 C. A. Bond. Interrelationships among Mortality Rates, Drug Costs, Total Cost of Care, and Length of Stay in United States Hospitals: Summary and Recommendations for Clinical Pharmacy Services and StaffingJ. Pharmacotherapy. 2001;21(2): 129-41 检检索方法 13 临床治疗结果 主题=(“controlled trials“) AND 主题=(pharmacist) AND 主题=(patient)；精炼依据: Web of Science Categories=(PHARMACOLOGY PHARMACY) 用药差错 主题=(“medic* error“) AND 主题=(pharmacist) AND 主题 =(patient)；精炼依据: Document Type=(ARTICLE OR REVIEW) 不良反应 主题=(“adverse drug event“ or “adverse drug reation“ or adr) AND 主题=(pharmacist) AND 主题=(patient)；精炼依据: Document Type=(ARTICLE OR REVIEW) 检索工具 web of knowledge 检索年限 2001-2012 检检索方法 14 医疗费用 主题=(cost) AND 主题=(pharmacist) AND 主题=(patient)； 精炼依据: Document Type=(ARTICLE OR REVIEW) AND Web of Science Categories=(HEALTH CARE SCIENCES SERVICES) 平均住院日 主题=(“length of stay“) AND 主题=(pharmacist)；精炼依 据: Document Type=(ARTICLE OR REVIEW) 依从性 主题=(complian* or adherence) AND 主题=(pharmacist) AND 主题=(patient)；精炼依据: Web of Science Categories=(HEALTH CARE SCIENCES SERVICES) 检索工具 web of knowledge 检索年限 2001-2012 检检索结结果类别统计类别统计 15 类 别数量 临床治疗结果（Clinical Outcome）49 用药差错（Medication Error）115 不良反应（ADR）109 医疗费用（Cost）127 平均住院日（Length of Stay, Los）72 依从性（Compliance）84 汇总（去重复）490 序号国家数量百分比 1USA25051.020% 2Canada418.367% 3England377.551% 4Australia316.327% 5Netherlands295.918% 6France153.051% 7Spain152.857% 8Germany91.837% 9Japan91.837% 10Scotland91.837% 11China71.429% 16 检检检检索索结结结结果果国家国家统计统计统计统计 检检检检索索结结结结果果国家国家统计统计统计统计 17 检检检检索索结结结结果果出版物出版物统计统计统计统计 18 序号出版杂志影响因子数量百分比 1Journal of Managed Care Pharmacy 2.2504910.000 % 2American Journal of Health System Pharmacy 1.962275.510 % 3Annals of Pharmacotherapy 2.126265.306 % 4Pharmacotherapy 2.900244.898 % 5Pharmacy World Science 1.215234.694 % 6American Journal of Managed Care 2.458204.082 % 7Drug Safety 3.634173.469 % 8Quality Safety in Health Care 1.683163.265 % 9BMC Health Services Research 1.660153.061 % 10Disease Management Health Outcomes 142.857 % 11British Journal of Clinical Pharmacology 2.958132.653 % 加权平均影响因子2.352 检检检检索索结结结结果果机构机构统计统计统计统计 19 检检检检索索结结结结果果发发发发表年份表年份统计统计统计统计 20 检检索结结果文献类类型统计统计 21 改善临临床治疗结疗结 果（Clinical Outcome） 22 TISORP Medication review and reconciliation with cooperation between pharmacist and general practitioner and the benefit for the patient: a systematic review BRITISH JOURNAL OF CLINICAL PHARMACOLOGY Netherlands 2012 Effectiveness of Dader Method for Pharmaceutical Care on Control of Blood Pressure and Total Cholesterol in Outpatients with Cardiovascular Disease or Cardiovascular Risk: EMDADER-CV Randomized Controlled Trial JOURNAL OF MANAGED CARE PHARMACY Colombia 2012 Impact of pharmaceutical care on health outcomes in patients with COPD INTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL PHARMACY Jordan 2012 减少用药药差错错（Medication Error） 23 TISORP Tenfold Medication Errors: 5 Years Experience at a University-Affiliated Pediatric Hospital PEDIATRICSCanada 2012 Factors Associated with Reported Preventable Adverse Drug Events: A Retrospective, Case-Control Study ANNALS OF PHARMACOTHERAPY IN USA 2012 A Prospective, Multicenter Study of Pharmacist Activities Resulting in Medication Error Interception in the Emergency Department ANNALS OF EMERGENCY MEDICINE USA 2012 降低不良反应应（ADR） 24 TISORP Risk factors associated with adverse drug reactions in hospitalized children: international multicentre study EUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL PHARMACOLOGY Germany 2012 Analysis of risk factors for adverse drug events in critically ill patients CRITICAL CARE MEDICINEUSA 2012 Adverse Drug Reactions in Older People Detection and Prevention DRUGS Pharmaceutical care; Pharmaceutical service 关键词 中国 限定区域 2001-2012 检索时间 共 41 篇文章，通过筛选获得 9篇关于药师临床干预的研究 国内相关研究 29 文献试验方案人数时间干预方式研究切入点结果 1随机对照 研究： 干预组和 对照组 105： I=51 C=54 9mo药师提供咨询服务2型糖尿病患者的 冠心病风险水平及 患者依从性 干预组较对照冠心病风险下降 1.64%*，中风率下降1.37%* （控制组风险升高），血红素 A1c水平下降1.17%*，LDL水 平下降0.33 mmolL*，依从性 从2%提高至22.5%* 2随机对照 研究： 干预组和 对照组 160: I=80 C=80 药师提供治疗意见， 检验处方向出院病人 提供咨询服务 多种儿科疾病治疗 情况：用药差错， 平均住院日，依从 性，医疗费用 干预组较对照组平均住院日缩 短4.43天*，依从性提高 11.14%*，以及较少的不良反 应发生率与用药差错 3随机对照 研究： 干预组和 对照组 278： I=139 C=139 6mo药师向干预组提供 192项用药意见： 42.7%为增添一种 抗高血压药， 39.8%于首次访问 时给出 高血压病人的血压 控制水平及用药依 从性 干预组较对照组血压控制率提 高25.8%*，SBP下降 8.5mmHg*，DBP下降 4.7mmHg*；依从性提高 16.9%* *表示数据有显著性差异； I代表干预组，C代表对照组 国内相关研究 30 文献试验方案人数时间干预方式研究切入点结果 4随机对照 研究： 干预组和 对照组 354： I=178 C=176 14mo药师纠正抗生素不 合理运用，从五方 面提供治疗意见： 适用症、剂量、给 药时间，持续时间 、剂型更换 呼吸道感染患者 医疗费用，住院 日，五项抗生素 不合理用药评分 干预组较对照组住院费用及抗生 素用药费用分别减少$287.6*与 $111.9*，住院日缩短1.6天*； 五项抗生素不合理用药得分均较 低。 5前瞻性对 照研究： 干预组和 对照组 300： I=150 C=150 24mo增强对健康生活方 式的教育，每月定 期电话随访 降脂治疗中LDL -C水平及其他相 关指标；依从性 及合理用药水平 干预组较对照组LDL-C治疗目标 达成率上升13.4%，LDL-C， TC，TG平均下降幅度分别增大 13.8%，10.8%，18.5%；所 提供的服务每月仅增加每位高血 脂患者$385/600 6前瞻性随 机对照研 究： 干预组和 对照组 118: I=58 C=60 9mo药师与病人进行15- 30min的交流，并 对药物与生活方式 的改善提供意见， 之后进行4周的电话 随访 降脂治疗中LDL -C水平及TC水 平 干预组较对照组有更低的LDL-C （2.800.89mmolL vs. 3.240.78mmolL） *以及更低 的TC水平（4.75 1.08mmolL vs. 5.180.93mmolL）* 国内相关研究 31 文献试验方案人数时间干预方式研究切入点结果 7前瞻性随 机对照研 究： 干预组和 对照组 137： I=68 C=69 药师对病人进行药 物教育，监测华法 林与药物、与食物 ，与草药的相互作 用；并进行电话随 访 华法林使用 者的PSQ- 18评