荨麻疹概述课件

目的和要求 1. 掌握荨麻疹、药疹的临床表现、诊断和治疗。 2. 了解荨麻疹和药疹的病因、发病机理和预防。 3. 了解荨麻疹的特殊类型、药物疹的少见类型。 了解荨麻疹和药物疹的鉴别诊断。 曾敬思 04/04/28 荨 麻 疹 urticaria 一、定义： l 荨麻疹是由于皮肤、粘膜微血管扩张及通 透性增加而出现的一种限局性水肿（风团）反应 。 l二、病因： l 病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，常见 的病因有: l 1、食物：鱼、虾、蟹等 l 2、药物：大致分为二类 l 可形成抗原的药物：青霉素、磺胺、痢特 灵、疫苗、血清制剂等。 l 组胺释放剂：阿斯匹林、吗啡、可待因、奎 宁等。 3、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等， 慢性感染性病灶。 l4、物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力 等。 l5、动、植物因素：昆虫叮咬、荨麻、花 粉、羽毛等。 l6、精神因素：精神紧张乙酰胆硷释放 l7、内脏和全身疾病：风湿热、内分泌紊 乱、肿瘤等。 l三、发病机制 l 1、变态反应 l 型变态反应（即刻型过敏反应）： l a. 抗原：花粉、尘螨、霉菌、食物、 青霉素等。 l b. 抗体：IgE（反应素） l l c. 机理： l 当抗原进入机体 刺激 浆细胞 产生 lIgE Fc 吸附于肥大 C 再次接触同种Ag 发生 lAg Ig反应 肥大 C释放 组胺、5-羟色胺 、 缓激 l肽等 引起 平滑肌痉挛、微血管扩张、血管 l通透性 腺体分泌 产生 皮肤、粘膜、消化道 l和呼吸道的一系列症状。 l 型变态反应（细胞毒型变态反应）： l 输血反应：多见于选择性IgA缺乏者 l 接受A型输血 产生IgA l 再次输A型血 形成免疫复合物、激活补体 l产生过敏休克性毒素、各种炎症介质 l 引起RBC破碎、过敏性休克、荨麻疹。 l 型变态反应（免疫复合物型） l 血清病型荨麻疹属于此型。 l 抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁、激活补体 肥大C及中性WBC释放组胺等炎症介质 引起血管通透性增加及水肿 l 产生荨麻疹。 l2、非变态反应 l 组胺释放剂进入体内 降低肥大 l C内的cAMP 肥大C释放组织胺 l 等物质。 l 某些物质进入体内 使补体C3及 l C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒 l 素 产生荨麻疹。 l四、临床表现 l 急性荨麻疹 l 特点： l 1、原发损害：风团（大小、形态、颜色不一，可以呈瓷白 色，桔皮样。） l 2、急起、快退，消退后不留痕迹。 l 3、此起彼伏，一日内可发作数次。 l 4、自觉症状：痒。 l 5、过敏性休克样症状：病情严重可伴有心慌、烦躁、恶心 、呕吐，甚至血压降低等。 l 慢性荨麻疹：全身症状较轻 风团反复发作，时轻时重，达3月以上 称慢性荨麻疹。 特殊类型的荨麻疹 l1、人工荨麻疹： l 手抓或钝器划后，沿划痕发生条状隆起。 l 可单独发生或与荨麻疹伴发。 2、血管性水肿：Angioedema 好发于眼睑、口周、外生殖器等组织松弛部位。 水肿特点：边界不清，正常肤色或淡红色，表面光 亮，触之有弹性。 持续13日渐消退。 有的在同一部位反复发作。 发生于喉头粘膜：可出现呼吸困难，甚至窒息导 致死亡，这种情况很少见。 l3、冷性荨麻疹 Cold urticaria: 可分为两种 l 一种为家族性：特点 l a. 常染色体显性遗传，罕见。 l b. 出生不久或早年发病，终生不愈。 l c. 被动转移试验阴性。 l d. 遇冷发生风团、同时伴有发热、寒战、关节痛等。 l e. 发作时，中性粒细胞增多。 l l 另一种为获得性冷性荨麻疹 l a. 女青年多见。 l b. 遇冷后，暴露部位发生风团或斑状水肿。 l c. 可伴有手麻、唇麻、心悸、腹泻、晕厥甚至休克等。 l d. 可能与 IgE有关，被动转移试验阳性。 l e.冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一（骨髓瘤、白 l 血病、肝脏病、SLE等） 。 l4、胆硷能性荨麻疹：小丘疹状荨麻疹 l 多见于青年。 l 由于运动、情绪紧张等使躯体深部温度上 升，促 l 使乙酰胆硷作用于肥大细胞风团。 l 风团特点：风团小、直径约23mm，互不融合，1h l 内消退。 l 剧痒、偶可伴发流涎，痉挛性腹痛等。 l 病程一般经数年后可好转。 l5、日光性荨麻疹 l 中、长波紫外线或可见光引起 。 l 痒、针刺样感觉。 l 风团发生于暴露日光部位。 l 被动转移试验可阳性。 l6、压力性荨麻疹 l五、诊断： l 1、皮疹：风团发生、消退迅速，消退后不留痕迹。 l 2、瘙痒。 l注意： l 根据临床表现，本病易于诊断，但确定病因较困难。 l 急性荨麻疹多由饮食、感染或药物引起。 l 慢性荨麻疹的病因常需多方面调查，应详细询问 l 病史，作细致的体检以及实验室检查，全面综合 l 分析病情，以求明确其病因。 l六、鉴别诊断 l1、丘疹性荨麻疹 l 主要发生于儿童，温暖季节发病。 l 12cm大的淡红色风团样丘疹，多呈纺锤形， l 中心有小水疱、四肢远端可发生大疱。 l 部位：好发于腹、背、腰部及四肢。 l 1周左右消退，留色沉斑，可反复发生。 l 痒有时较重。 l 多与昆虫叮咬有关（蚤、螨、蠓）。 l2、多形红斑：（红斑-丘疹型） l 皮疹：水肿性园形红斑、丘疹，典型有虹膜损害。 l 好发于面、四肢末端、掌跖。 l 春秋季发病多。 l七、治疗： l 原则：去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。 l 去除病因 l 全身治疗：以内用药为主。 l1、急性轻症病人处理 l 抗组胺药物：扑尔敏、赛庚啶、阿斯咪唑、氯雷他定等。 l vit.c. 钙剂。 l 有感染加抗菌素。 l2、急性皮损广泛，不伴休克、喉头水肿者： l 地塞米松 5mg i.m. st l 扑尔敏 10mg i.m. st l 兼有腹痛者：给予解挛药 普鲁本辛 15mg T.i.d3天 l 颠茄合剂 10ml T.i.d3天 l 经肌注处理后，给予口服 强的松10mg T.i.d3天 l 扑尔敏4mg T.i.d3天 l3、对急重病人伴喉头水肿或休克者 l 平卧，吸氧，密切观察R、P、Bp变化。 l 立即皮下或肌注1肾上腺素 0.51ml，15分钟后可 重复注射0.5ml。 注：有心血管疾病者慎用。 10%Glucose 500ml l Dexamethasone 10mg i.v. drip. st. l vit. C 2.0 l有呼吸困难、支气管痉挛者：慢滴氨茶碱0.2。 l4、慢性荨麻疹： l 积极寻找病因。 l 一般不选用激素。 l 23种抗组胺药联合应用：扑尔敏、赛庚啶、酮替芬 l 合并用H2受体拮抗剂： l 甲氰咪呱 0.2 T.i.d. 7 l 雷尼替丁 0.4 q.N. 7 l 非特异治疗 l 利血平 o.25mg T.i.d7 l 氨茶硷 0.1 T.i.d7 l 自血疗法 5ml i.m. q3d10 l5、特殊类型荨麻疹： l 胆碱能型：安他乐 25mg T.i.d. 7 l 普鲁本辛 15mg T.id. 3 皮肤划痕症：安他乐 25mg T.i.d. 7 l 光敏性：去敏灵 25mg、氯喹 0.25 B.i.d l 外用药：止痒洗剂、薄荷霜、炉甘石洗剂 l 中医疗法：按型辩证施治。 药 疹 drug eruption 一、概述： l 1、定义： l 药疹又名药物性皮炎（dermatitis medicamentosa), 是药物通过各种途径(如吸入、内服、注射、灌肠、 栓剂、破损皮肤等)进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症性反应，严重时可累及内脏系统。 l2、病因 l（1）个体因素 l（2）药物因素 l 任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能 l性。临床上常见的有： l 抗生生素类：青、链霉素、氨苄青霉素多见。 l 磺胺类： l 解热镇痛类：阿斯匹林、氨基比林、非那西丁等。 l 催眠药、镇静药、抗癫痫药等：苯巴比妥 （鲁米那）、眠尔通、苯妥英钠等。 l 异种血清制剂、疫苗等：破伤风抗毒素 、狂犬疫苗等。 l 中药：六神丸、天花粉、板兰根等。 l 3、发病机理： l 主要为变态反应及非变态反应两大类。 l（1） 变态反应：型、型、型、型 多数药疹是由药物变态反应引起的。 l l变态反应药疹的特点： l 服药者中，少数人发生过敏，多数人则不发生。 l 皮疹的发生与服药剂量、药理作用无关。 l 有一定的潜伏期：初次420天（多数78天）， 已致敏重复用药时，数分钟24h. l 皮疹形态各种各样，很少有特异性。 一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同药疹； 一种药对不同人引起不同类型药疹； 同一类型药疹可由不同药物引起。 l 常发生交叉过敏、多价过敏。 l 激素治疗有效。 l （2） 非变态反应（非免疫性反应）： l 效应途径的非免疫活化 l 过量反应 l 蓄积作用 l 光毒性反应 l二、临床表现 l1、固定型药疹：是最常见的一型 l 易引起的药疹：常由磺胺类、解热止痛剂 （去痛片）、 巴比妥类引起。 l皮损好发部位：多见于皮肤粘膜交界处。 l 主观症状：痒或刺痛。 l病程：一般10天左右。 皮损特征： a.直径为14cm、园形、椭园形紫红色斑，边界清楚， 重者其上发生大疱，常为单个。 b.愈后留灰青色斑，经久不退。 c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边 缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新发疹。 2、荨麻疹型药疹：较常见 l 易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、 TAT等 l 症状： l a. 与急性荨麻疹相似，同时伴有发热、关节痛 、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等血清样症 状。 l b. 生活、工作中不断接触微量致敏原，可表现 为慢性荨麻疹。 3、麻疹样或猩红热样药疹：较常见 l 易致敏药物：解热止痛类、巴比妥、青、 链霉素、氨 苄等。 l 本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状。 l 皮损特征： 麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。 猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四 肢屈侧更为重。 l 化验检查：WBC、肝功能一过性异常。 l 病程：2周左右 4、多形红斑型药疹： l 易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。 l 皮疹特点： l a. 轻症者：蚕豆大小、园形、椭园型水肿性红斑、丘疹 ，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对称分布躯干 、四肢。 l b. 重症者（重症多腔糜烂多形红斑型药疹）：多腔糜烂 及全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。 l 主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。 l 实验室： 肝肾功能异常（重症）。 l5、大疱表皮松解型药疹：（严重型） l 易致敏药：磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类等。 l 本型特点： l a. 起病急骤 l b. 全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐等 l c. 不及时抢救，死亡率高 l 转归：若不及时抢救，可因感染、毒血症，肾功 l 衰、出血、电解质紊乱而死亡。 l皮损特征： l a. 初起在面、颈、胸部、腋、腹股沟发生暗红色或 l 略带铁灰色斑，如多形红斑或固定性药疹。很 快融合成片，迅速波及全身，呈弥漫性紫红色 或暗红色，触痛明显，其上发生松弛性 水疱、 大疱，稍搓即成糜烂面，如烫伤样外观，尼氏 征阳性。 l b. 口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、 l 溃疡。 6、剥脱性皮炎型药疹： l 为严重型药疹，首次发病潜伏期长。 l 易致敏药：巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松 、青、链霉素等。 l 本型特点： l a. 多数病例是长期用药后发生，首次发病潜伏期 约20天左右。 l b. 起病急，常伴高烧、寒战。 l 皮损特点： l a. 初呈麻疹样或猩红热样，逐渐融合加剧，全身呈 弥漫性红肿。可有丘疱疹、水疱、糜烂，渗出轻。 l b. 2周左右、全身脱屑、片状、落叶状、手足套状脱 屑，指趾甲脱落。 l c. 多腔有糜烂 全身症状：淋巴结肿大，中毒性肝炎 l 转归：重者因全身衰竭，继发感染而死亡。 l三、诊断及鉴别诊断： l 1、诊断：根据 l 患者有明显的服药史。 l 有一定的潜伏期。 l 除固定型药疹外，皮疹多对称。 瘙痒明显。 l 排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病。 l2、鉴别：医生要熟知各种药疹类型的基础上，与类似 l 皮疹的传染病、皮肤病相鉴别。 l 鉴别要点： l 一般药疹的颜色较类似的传染病、皮肤病颜色鲜艳 。 l 瘙痒则重于其他传染病。 l 通常药疹停用致敏药后较快好转或消退，而传染病、 l 皮肤病均有一定的病程。 l3、确定致敏药物的实验方法： l 目前尚没有理想的试验方法来确定致敏药物。 l 体内试验： l a. 皮肤试验：划破试验、皮内试验 l b. 激发试验 l 体外试验：嗜硷性WBC脱颗粒试验，体外淋巴细 胞转化试验、皮肤窗试验等，这些试验结果尚不稳定 ，有待深入研究。 l四、治疗 l1、去致敏原：停用致敏药物； l 加速致敏药物的排出； l 注意交叉过敏或多价过敏。 l2、轻型药疹： l 一般给予抗组胺剂、Vit.c. 钙剂等 l 强的松3060mg/日 l 局部无糜烂激素类霜剂，有糜烂湿敷。 l3、重症药疹： l 原则：早期足量足程使用激素，防治合并症， l 支持疗法，加强护理及局部治疗。 l 及早应用激素，待体温下降、皮疹颜色减淡、无 l 新疹发生、症状缓解后逐渐减量。 l Inj. 510%Glucose 10002000ml Dexamethasone 1020mg i.v. drip. qd. l Vit.c 2.0 （分2次） 支持疗法：输血、血浆、白蛋白，注意水、电解 质、酸、碱平衡。 l 防治合并症：抗感