疾病预防控制技术规范解读课件

医疗机构疾病预防控制 工作规范解读 山东省疾病预防控制中心 业务管理部 雷杰 2013年6月28日于济南 医防合作实例 急性弛缓性麻痹监测 甲流 不明原因死亡 盐霉素中毒 医源性感染问题实例 手足口 麻疹 丙肝 输液反应 问题的思考 公共卫生科定位 人员、经费，资源配置 核心 医师的主动参与意识 具体的方法和有效性评估 实施的方式，因地制宜 具体实例 预检分诊 健康教育 方向 构建一个基本，两个重点的立体框架 素质建设与学科发展 检验能力？仪器设备、试剂、技术 科研问题 多领域合作与收益 行政干预 自主行为 背景 医防结合是医学发展的必然 医学模式的转变带来必须医防结合才能达到人人 享有健康的目的 原有三级预防的基础上“零级预防” 的概念对疾病 控制效果贡献更大 医疗机构始终是病例发现的窗口，问题提出的源 头 医疗机构预防工作的落实程度对防控效果造成直 接影响 医疗机构疾病预防控制工作的定位和职责不清 背景 国家相关法律法规为依据 相关技术方案为参照 专家论证讨论，广泛征求意见 内容涵盖医疗机构预防、机构设置、内部 管理、外部支撑 形成了医疗机构疾病预防控制工作规范 规范组成部分 疾病预防控制职责 组织管理与制度建设 工作职责和要求 医院疾病预防控制职责 履行相关法律、法规规定的卫生防病工作责任和义务。加 强对各级各类医务员工相关法律法规的教育与技能培训。 按照法律法规要求，认真组织、实施、评估、管理医院疾 病预防控制工作。 完成各级卫生行政部门下达的重大疾病预防控制的指令性 任务。结合实施辖区相关疾病预防控制规划、方案和免疫 规划方案与计划，制定、实施相关疾病预防控制工作方案 。 组建突发公共卫生事件医疗救治处理队伍，及时收集、报 告突发公共卫生事件信息，参与突发公共卫生事件调查与 处置。 承担传染病疫情和疾病监测以及责任区域内的疾病预防控 制工作；收集、报告相关信息；负责各类传染病和群体性 疾病的临床诊疗工作；协助疾病预防控制机构开展流行病 学调查和参与重大免疫接种异常反应及事故处置。 医院疾病预防控制职责 承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测和相关信 息的报告、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作， 加强医源性感染和医院感染的管理与控制。 接受疾病预防控制机构的业务指导和考核，监测和管理本 医院工作人员的工作环境、劳动条件、卫生防护设施等。 健全相关组织机构，落实经费，人员分工明确和职责；建 立健全疫情报告、传染病专用门诊、性病门诊、生物安全 等疾病预防控制管理相关规章制度。 开展健康教育与健康促进工作，负责对就诊人员和责任社 区慢性非传染病的防控指导和健康干预；参与指导辖区疾 病预防控制服务工作。 承担卫生行政部门临时交付的有关疾病预防控制各项工作 。 组织管理与制度建设 公共卫生科 感染性疾病科 医院输血科 医院感染管理委员会 临床输血管理委员会 每个部分分为机构设置、工作职责、人员 配备要求三个部分 公共卫生科 二级以上的医疗机构应设立公共卫生科；未达到上述规模 的专科医疗机构应指定分管医院感染管理的部门或专（兼 ）职人员负责。 机构职责 负责建立各类公共卫生管理制度，并对医院公共卫生工作的落实 情况进行检查、指导、总结和评价。 承担中华人民共和国传染病防治法赋予的传染病防治管理职 责。负责全院传染病防治工作计划及有关制度等文件的起草，并 组织实施。 预检分诊管理制度、传染病报告管理制度、传染病防治知识培训制 度、突发公共卫生事件报告制度、死亡病例报告管理制度、传染病 人住院隔离和转诊制度、传染病信息化管理督查制度、传染病管理 工作奖惩制度等。 预检分诊工作流程、传染病人就诊转诊流程、传染病报告卡传递流 程、突发疫情和公共卫生事件信息传递流程、传染病诊断会诊流程 、死亡病例传染病排查流程等。 公共卫生科 职责续 依法承担职责范围内的传染病疫情和突发公共卫生事件报告、异 常信息收集与统计。组织管理传染病预检、分诊、转诊工作。负 责统筹制定医院工作人员的传染病防治知识、技能的培训计划， 提高防保队伍素质，指导全院开展预防保健工作。 协助疾病预防控制机构、卫生监督机构开展流行病学调查、样本 采集，以及对本机构疾病预防控制工作进行指导和考核。 组织做好相关疾病监测工作。 按区域规划要求承担规划区域内的预防接种工作。 对医院感染、微生物耐药性以及医院感染相关危险因素进行监测 、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。对医院的清 洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供 指导。对医务人员进行医院感染预防和控制和职业卫生安全防护 提供技术指导。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关 证明进行审核。参与抗菌药物临床应用的管理工作。 公共卫生科 对医院感染暴发事件及突发公共卫生事件进行调查分 析，并向医院感染管理委员会（小组）或医院负责人 报告，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理 。 负责医院的生物安全、实验室安全管理工作。 负责组织实施卫生行政部门下达的公共卫生工作任务 。包括慢性病筛查和管理，对病人的健康指导与行为 干预，爱国卫生等相关工作。 人员配备 原则上每100张床位，应配备1名专职公共卫生管理人 员。 专职人员应为具有感染性疾病工作经验的临床医师、 公共卫生医师或护师。专业组成要合理，做到专人专 职，队伍稳定。 公共卫生管理专职人员应经过省级及以上卫生行政部 门要求的规范化培训。 医院感染管理委员会 机构职责 根据医院感染管理的有关法律法规，制定本单位医院感染管理工作的 计划、规章制度，并组织实施和进行考核评价。 研究并确定本医疗机构的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、 危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制 医院感染工作中的责任。 负责全体人员传染病管理的业务培训和预防传染病的健康教育。 建立会议制度，定期研究、协调和处理本单位医院感染管理方面的问 题。 根据相关法律法规和卫生学要求，对单位内的建筑布局、重点科室建 设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 研究并制定本医疗机构发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病 或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 协调其他有关医院感染管理的重要事宜。 临床输血管理委员会与输血科 机构职责 负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理 用血、科学用血、安全用血的教育和培训。 输血科 在医院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床 用血的计划申报，血液储存，对本单位临床用血制度 执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断与治 疗。 负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配 血科学、合理、安全。协同临床科室严格掌握输血适 应症和禁忌症，确定年输血品种和数量，分析研究和 处理不良反应与并发症。 感染性疾病科（传染病科） 感染性疾病科的设置要相对独立，内部结 构做到布局合理，分区清楚，符合医院感 染预防与控制要求，并便于患者就诊；感 染性疾病科门诊或感染性疾病分诊点应标 识明确，相对独立，通风良好，流程合理 ，具有消毒隔离条件；感染性疾病科门诊 应配备必要的医疗、防护设施和设备。设 有感染性疾病病房的，其建筑规范、医疗 设备和设施应符合国家有关规定。 感染性疾病科 感染性疾病科是临床业务科室，负责就诊患者的传染病筛 查和感染性疾病治疗，实现对传染病的早发现、早报告、 早隔离、早治疗。 对病人进行传染病甄别、筛查，并采取及时、正确的救治 措施，同时对甲类、采取甲类传染病预防控制措施的乙类 传染病病人或疑似病人的密切接触者采取必要的隔离措施 ，防止和控制传染病的医院传播。 负责制定感染性疾病科的各项规章制度、工作流程和各级 医师、护士等工作人员的岗位职责。 对感染性疾病科工作人员进行培训。培训内容包括传染病 防治的法律、法规、部门规章、工作制度；感染性疾病的 流行病学、预防、诊断、报告、治疗、隔离、职业暴露处 理和防护等内容。 认真执行隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合 理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内 清洁卫生，洁、污物品分开放置。 感染性疾病科 严格按照医院感染管理办法和消毒技术规范，对感染性疾病 科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工 作区根据接触患者的不同，在标准预防措施的基础上，采取额外预防 ；医护人员每诊疗、护理一个患者和接触污染物品后，应严格按照 医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）及时进行手的清洗和/或消 毒；必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的发热呼吸道病 人提供外科口罩。 认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事 件应急条例，指定专人负责传染病报告工作。及时将传染病报告卡 和传染病信息报医院公共卫生科或承担医院传染病报告任务的其他相 关科室，并做好与医院感染管理科的沟通工作。必要时，可直接向所 在地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，对排除传染病的，要及 时修正报告。 与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的流行病学调查和宣 传教育工作。 严格执行医疗废物管理条例及其配套文件，认真做好医疗废物的 分类、登记、转运、处理等工作。 工作职责与要求 传染病诊疗管理 突发公共卫生事件调查与处置 重大传染病专病管理 地方病、寄生虫病管理 医院免疫预防 医院感染预防控制 生物安全与实验室安全管理 血液管理 放射安全防护 慢性病管理 重性精神病 健康教育 要求 职责和任务 考评指标 传染病诊疗管理 传染病疫情报告 专用门诊设置 传染病预检分诊 病人处理原则 安全防护 考评指标 传染病疫情报告 （法定、非法定、暴发、不明原因） 内容、方式、登记、要求、时限、流程、资料保存 门诊设置 呼吸道、肠道、肝炎 预检分诊 方法、流程 处置原则 安全防护 传染病报告考评指标 医院应建立院内传染病疫情报告质量内部评价 制度，有专门人员定期对本院传染病疫情报告工 作进行自查，自查科室为感染性疾病科、急诊科 、内科、外科、妇科、儿科、检验科、放射科等 诊治传染病有关科室。 自查内容包括：查阅有关科室传染病登记，检 验科和放射科的阳性结果，消除漏报。 考评指标：传染病报告率、报告及时率100% ；报告规范率95%。 专用门诊设置考评指标 门诊选址、建筑设计和服务流程、布局要符合防止传染病的医源性 感染和医院感染要求；所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。 通风、排风、消毒、隔离等卫生防护和医疗保健措施符合要求； 传染病病人登记率100% ；疫情报告及时率、准确率100%； 可疑腹泻病人病原检索率100%；医疗机构就诊的腹泻病人的病原 检索率不低于腹泻病人总数的10%。 门诊登记项目完整齐全率100%； 专科医师、护士相关知识知晓合格率100%； 肠道门诊开设时间符合要求； 肠道门诊专用设施符合率高于90% ； 门诊登记资料完整。 处置原则 对甲类、乙类传染病中按照甲类管理的传染病病人或者疑 似病人，医院应依法采取隔离或者控制传播措施，并按照 规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察 和其他必要的预防措施。本机构不具备传染病救治能力时 ，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗， 并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。 当首诊诊断为传染病病人或疑似传染病病人时，不具 备传染病救治能力的专科医疗机构，应及时将其转诊到具 备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料转至相应的机 构。接受转诊的具备救治能力的医疗机构不得拒绝救治。 对于传播可能性大、危害严重的重点传染病的病人，在积 极处置的前提下，及时向卫生行政部门及疾病预防控制机 构报告。 在转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应按照卫生 行政部门的规定使用专用车辆；转诊和接诊医院应有专人 负责转接诊过程中的交接，确保转诊过程的安全、及时和 顺畅。甲类、乙类甲管传染病病人及疑似病人，在转诊中 和转诊后，医务人员个人防护和消毒应达到相应甲类传染 病防护和消毒标准。 对于疑似结核病人，不具备查痰条件的专科医疗机构， 应直接将其转至当地卫生行政部门指定的医疗机构进行确 诊和治疗，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的抗病毒治疗、住院治 疗和门诊手术、透析治疗、内窥镜检查、口腔治疗等侵入 性操作的诊疗，应转到指定的医疗机构进行。 安全防护 预检分诊点、感染性疾病科和相关科室根据接诊病人的不同， 消毒、个人防护应达到相应等级传染病的防护标准，并按照医 疗废物管理条例及其配套文件的规定处理医疗废物。 从事传染病预检分诊、检验的医务人员应严格遵守相关法律、 法规和有关规定，认真执行操作规范以及有关工作制度，预防和 控制医院感染的发生。 考评指标 预检分诊场所设置合理，服务流程符合防止传染性医源感染的 要求； 普通门诊没有呼吸道发热传染病病人和肠道传染病人就诊； 呼吸道发热、肠道等传染病门诊没有普通病人就诊； 生物安全防护、消毒隔离措施有效率100%； 相关工作制度建立健全及执行情况；考评 突发公共卫生事件管理 突发公共卫生事件和异常信息报告 突发中毒公共卫生事件相关信息、高温中 暑病例及职业病报告 应急准备 应急处置 资料保存 考评指标 突发公共卫生事件和异常信息报告 医疗机构发现某种传染病就诊人数突然增多，有可能发生暴发、流行；发现 历史上未曾出现过或本地罕见的传染病；急性传染病病例死亡时；数天内就 诊多例同一病症不明原因的急性疾病时;应以最快的通讯方式向辖区卫生行政 部门和疾病预防控制中心报告。 （1）发现甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携 带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传 染病； （2）发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例； （3）发现聚集性的不明原因病例（2例以上）； （4）发现可能的传染病爆发疫情：如一个自然村、居委、集体单位（公共 场所）一日内集中发生2例或以上同一种急性传染性疾病； （5）以县（区）为单位，发现某种急性传染病在短期内（一周或一个潜伏 期内）发病数较历史同期发病水平明显增加； （6）以县（区）为单位，发现本地罕见的或3年内一直未曾发生过的传染病 ； （7）以县（区）为单位，发现发病率极低（或已经消灭）的传染病； 公共卫生科负责对上述信息进行核实，如以上任何一种情况属实，应于2小 时内尽快通过网络对报告信息予以确认。 突发中毒公共卫生事件相关信息、高 温中暑病例及职业病报告 （1）突发中毒公共卫生事件相关信息报告：医疗机构发现食物中毒 、农药中毒、一氧化碳中毒和传染病类公共卫生事件相关信息后，2 小时以内电话报告辖区疾病预防控制机构和卫生行政部门，然后根据 事件进展及性质，按规程报卡和网络直报； （2）急性职业病报告：接诊的医疗卫生机构均应在12-24小时内向 患者所在地的疾病预防控制机构报告。凡有死亡或同时发生3名以上 急性职业中毒以及1名职业性炭疽，初诊医疗机构应立即电话报告疾 病预防控制机构报告、卫生行政部门； （3）高温中暑病例：医疗卫生机构发现高温中暑病例后填写高温 中暑病例报告卡，于当日通过中国疾病预防控制中心网络直报系统 报告。无网络直报条件的医疗机构在当日以最快方式将高温中暑病 例报告卡报当地县级疾病预防控制机构。 应急准备 （1）制订突发公共卫生事件应急预案并组织演练，预案 应包括应急队伍组建、人员培训、应急设备、药品、通讯 以及传染病病人和感染者的接纳、处置、转送等主要内容 。 （2）建立突发事件应急医疗救治队伍，按要求及时对应 急人员进行应急专业知识培训；对全院医务人员和新上岗 人员进行突发公共卫生事件应急条例和防治专业知识 等的培训。 （3）应急物资储备。包括急救常用药品、医疗器械及应 急防护物资等储备齐全、数量充足。 （4）储备常见传染病常用诊断方法的诊断试剂，加强常 见传染病的实验室检验能力建设，具备常见传染病实验室 诊断能力。 应急处置 （1）对于重大突发事件应根据预案，按照现场救援、病 人转运、后续治疗相结合的原则进行处置。对于重症和普 通病人进行分级管理，对疑似病人及时排除或确诊。 （2）医院对因突发公共卫生事件引起的传染病病人、中 暑、中毒患者提供医疗救护和现场救援，对就诊病人应登 记治疗，并书写详细、完整的病历记录。 （3）医院应协助疾控机构人员进行标本采集、流行病学 调查等工作。 （4）医院对群体性不明原因疾病和新发传染病应做好病 例分析与总结，积累诊断治疗的经验。 （5）协助卫生行政部门做好紧急医学救援工作。 考评指标 （1）各类突发中毒公共卫生事件相关信息、高温中暑病例 及职业病报告率、报告及时率均100%； （2）按国家有关规定建立健全突发中毒公共卫生事件相关 信息、高温中暑病例及职业病报告管理制度，医务人员熟练 掌握各类突发公共卫生事件相关信息报告管理规范、高温中 暑及职业病防治法律法规和防治知识。 （3）从事职业病诊断单位具有省级卫生行政部门颁发的资 质证书，诊断医师应具有省级卫生行政部门颁发的资格证书 ； （4）职业病实行3人以上集体诊断，有完整的职业病诊断档 案； （5）应急管理体系健全率，预案完整率100； （6）应急队员培训率100%，现场模拟演练频次符合要求 （7）应急物资齐全率100% 重大传染病专病管理 不明原因肺炎处置 监测目的、对象（病例定义）报告处理程序、 考评指标 结核病管理 报告归口管理（分类、责任人、报告程序） 发现和转诊 工作分工 考评指标 重大传染病专病管理 性病、艾滋病管理 门诊职责 艾滋病医疗救治指导和信息收集 培训与暴露防护 疫情报告 实验室检测质控 考评指标 AFP、麻疹等疫苗针对疾病 布病管理 地方病和寄生虫病管理 血吸虫 疟疾 麻风 克山病 大骨节病 碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 医院免疫预防 乙肝疫苗接种 卡介苗接种 冷链管理 考评指标 医院感染控制工作内容及要求 （1）医院感染知识培训 医院应制定对本院工作人员的培训计划，定期对全体工作 人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作 规范和标准、专业技术知识的培训。 （2）医院感染预防 医院应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范 ，加强医院感染的预防与控制工作。 医院应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、 器具的消毒工作技术规范。医院使用的消毒药械、一次性 医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医 疗器械、器具不得重复使用。 医院应当按照医务人员手卫生规范等规范要求制定 具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌 操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染 的危险因素进行控制。 医院应当严格执行医院隔离技术规范，根据病原体 传播途径，采取相应的隔离措施。 医院应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施， 提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。 医院应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加 强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。 医院应当严格按照医疗机构血液透析室基本标准、 医疗机构血液透析室管理规范、血液净化标准操 作规程，加强医疗机构血液透析室的规范管理，提高医 疗质量，保证医疗安全。 医院应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例 ，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因 素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措 施。 医院应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分 析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极 救治患者。 医院感染监测 医院应开展医院感染监测，掌握本院医院感染 发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原 体特点及耐药性等；为医院感染控制提供科学依 据。 医院应对消毒、灭菌效果定期进行监测。发现 问题及时解决，消毒不合格物品不得进入临床使 用部门。监测标准及方法见医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌效果监测标准。 当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因 素有关时，应及时进行环境卫生监测。监测方法 及合格标准见医院感染监测规范（WS/T312 -2009）。 医院感染报告 医院感染散发报告 当出现医院感染散发病例时，治疗医师应及时向本科室医院感染监控 小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。 确诊为传染病的医院感染，应按传染病防治法的有关规定报告。 医院感染暴发报告 医院发现以下情形时，应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报 告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 a.5例以上疑似医院感染暴发。 b.3例以上医院感染暴发。 医院发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告 管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政 部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 a.10例以上的医院感染暴发。 b.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 c.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 医院感染处置 医院感染散发处置 当出现医院感染散发病例时，科室监控小组负责人应在医 院疾病预防控制处（科）的指导下及时组织治疗医师、护 士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医 院感染，按传染病防治法的有关规定进行处置。 医院感染暴发处置 a医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应及 时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极 实施医疗救治，保障医疗安全。当医院不具备处理能力时 ，应及时向当地卫生行政部门寻求技术支持。 b医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应及时开展 现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集 、病原学检查等工作。 医疗废物管理与医源性污水处理 医疗废物管理 医院应按照医疗废物分类目录将医疗废物分类，收集 到相应包装物或容器内，对医疗废物管理进行登记，并按 照就近原则将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。 应建立规范的医疗废物暂时贮存场所、设施，分类包装的 医疗废物应盛放在周转箱内，置于专用暂时贮存柜（箱） 中，加入消毒剂浸泡，柜（箱）应密闭并采取安全措施， 如加锁和固定装置，外部设置警示标识。 医源性污水处理 医院应当设有局部污水处理设施或者污水处理站。对产生 的污水经消毒处理，符合医疗机构水污染物排放标准方可 排放。对自身检测和有关部门检测资料应当妥善保管并存 档备查。 生物安全与实验室安全管理 （1）定期对全体医务人员，尤其是从事高致病性病原微 生物实验活动的人员进行生物安全知识培训。 （2）未经医院生物安全管理委员会的批准，与实验无关 人员不得进入生物安全实验室，严防高致病性病原微生物 被盗、被抢、丢失、泄漏。 （3）建立健全健康档案，定期对相关实验室工作人员进 行健康体检。 （4）定期对实验室生物安全防护、病原微生物菌（毒） 种和样本保存与使用、实验室废水废气废物的处置情况进 行专项检查。 （5）采集高致病性病原微生物样本的工作人员，严格按 照有关标准、技术规范和操作规程的要求采集样本，在采 集过程中加强个人防护，并采取有效的防护措施，防止高 致病性病原微生物扩散和感染，对样本的来源、采集过程 和采集方法要详细记录。 （6）严格按照生物安全防护的要求进行实验室活动，在 相关实验活动结束后，依照国家的有关规定，及时将致病 性病原微生物菌（毒）种和样本就地销毁或者送保藏机构 。 （7）送外单位检测的样本以及送保藏单位保藏的菌（毒 ）种，应由不少于2人的专人护送，并采取有效的防护措 施，严防被盗、被抢、丢失、泄漏。 （8）发生实验室安全意外事故，实验室工作人员应立即 采取有效的控制措施，并向有关管理机构报告；医院应及 时启动应急预案，对有关人员进行医学观察或隔离治疗， 封闭实验室，防止扩散；同时向卫生行政部门和疾病预防 控制机构报告。发生高致病性病原微生物菌（毒）种被盗 、被抢、丢失、泄漏事故，在采取紧急控制措施、报告卫 生行政部门的同时，要立即向公安等相关部门报告。 （9）生物安全柜管理 血液管理 （1）二级以上医疗机构应设立输血科（血库），制定临 床用血计划，并对本单位临床用血制度执行情况进行检查 ； （2）指定专人（医务人员）负责血液的收领、发放，并 做好血袋包装的核查工作； （3）对合格的血液按照不同品种、血型、规格、采血日 期分别存放于专用的冷藏设施内，经办人要签名和签署入 库时间； （4）储血设施完好，全血和成份血等储存温度符合要求 ，并做好温度监测记录； （5）按照临床输血技术规范的要求，保存相应的输 血技术资料（包括输血治疗同意书、临床输血申请单、输 血记录单、输血不良反应回报单等）； （6）不得擅自自采自供血液。 放射防护管理 （1）资质符合要求 （2）建设达标 放射工作场所新建、改建、扩建建设项目，须 由资质机构评定职业危害、放射防护预评价和控 制效果评价； 放射防护设施与主体工程同时设计审批，同时 施工，同时验收投产； 工作场所（含放射性同位素设备或射线装置） 符合国家有关标准和放射防护要求； 放射性同位素的购买、运输、使用、回收、处 置和放射性废物的处理符合相关法律法规的要求 。 建立放射工作管理档案，制定并实施放射防护 管理规章制度和放射防护责任制。 监测检测 委托经资质认证合格的检测机构对含放射性同位素设备 及射线装置、放射工作场所及其周围环境、放射防护设施 性能等进行定期的、经常性的检测，并建立档案，妥善保 存； 放射工作人员定期进行个人剂量监测和个人健康监护， 建立个人健康档案和个人剂量档案。 防护措施 作好放射诊断、治疗项目质量控制及患者、受检者的放射 防护工作。 应急处理 应制定并落实放射事故预防措施与应急预案，发生放射事 故，能及时采取相应的应急处理措施，按有关规定报告并 积极配合有关部门进行调查处理。 慢性非传染性疾病防治管理 居民死亡报告和死因登记 凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案、新生儿死亡 医疗机构应指定专人每天收集医院内死亡证的第二联，并于每月10日前将上 月填写完整的死亡证第二联寄(送交送)医院辖区所在地的县（区内的）疾控 机构，并做好交接记录。具备网络直报条件的医疗机构可由专人负责进行网络直 报。 发现不明原因肺炎死亡病例， 按照全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行 ）进行报告。 医疗机构应明确死因报告责任管理部门，建立死因报告管理、档案管理、人员培 训、工作考核等相关制度。 （6）考核指标 死亡证上报数量与本医院开具的死亡证数量应相符,符合率应为100%。 医疗机构死亡病例的漏报率应在5%以下； 医疗机构出具的死亡证项目填写完整率应高于95%，项目填写错误率应小于 5%； 医疗机构对于不合格的死亡证应重新核实并按照要求填写; 死亡证中的 主要变量逻辑关系应成立； 医疗机构应根据死亡证正确判断根本死亡原因； 按时参加当地疾控机构组织的业务培训及例会；每年对院内相关人员和新上岗 人员进行培训； 建立健全医院死亡登记报告管理制度，定期开展自查 肿瘤发病和死亡报告 （1）报告病种：恶性肿瘤（包括各种白血病）以及中枢神经系统的良性肿瘤。 （2）报告范围：所在地区常住户口的门诊、住院病人（包括尸体解剖中所发现）及 死亡病例，经确诊属报告病种的新发病例或本院当年首诊的确诊病例均必须填报。若 同一患者先后出现多种原发报告病种，则都须填报，要求每病一卡。 （3）报告程序： 临床医生为责任报告人。确诊肿瘤新发病例的责任报告人在3天之内填写肿瘤 病例报告卡,报送预防保健管理科或病案室等报告责任管理部门，并在病历首页或“ 门诊日志”或检验登记薄上标注“Ca已报”。填写卡片时要求完整、清楚。姓名、性别、 年龄、出生年月、职业、文化程度及常住户口地址这些基本项目不得有缺项。有病理 检查的病例必须填写病理学类型。对死亡病例，须填写死亡时间及死亡原因。 公共卫生科或病案室等报告责任管理部门将收到的报告卡首先剔除重复卡，逐张审 核填写质量，不合格者返回重填，合格者逐张卡片登记入册，并将合格的卡片在1周 之内录入到肿瘤报告管理系统，同时将报告卡寄（送）辖区疾病预防控制中