强迫症（倾向）的心理治疗课件_1

强迫症（倾向）的心理治疗 谢 维 兴 薛西弗斯的巨石 古希腊神话的悲剧人物薛西弗斯，被诸神诅咒，在 地狱中不断地推着巨石上山，然后又让巨石滚下山 ，这种徒劳无功、毫无指望的苦役是最可怕的刑罚 了！ 其实在这个纷扰的社会角落存在无数的的薛西弗斯 ，他们每天承受着无尽的巨石的折磨。我们称这群 患者为“强迫症”。他们会陷入一种无意义、且令人 沮丧的重复想法与行为当中，但是一直无法摆脱它 。强迫症的表现可以自轻微到严重，但是假使症状 严重而不治疗，可能摧毁一个人的工作能力，或在 学校的表现，甚至连在家中的日常生活都有问题。 强迫症主要的症状 强迫思考 强迫症病人心中常会有自己不想要的重复 想法、影像或冲动。持续害怕自己或心爱 的人会受到伤害认为自己得到可怕的疾 病的不合理的想法或者超乎寻常的将事 情做得对或完全，这些现象都是很普遍的 。病人不断地经验到一种困扰的想法，例 如“我的手好脏，我必须去洗手！”、“我 可能没关瓦斯！”或“我会伤害我的小孩！” 。这些想法都不是个案本身想要的、那是 不愉快的，会产生很高的焦虑。 强迫症主要的症状 强迫行为： 在强迫思考之后，跟着来的就是强迫行为。 强迫行为可以暂时降低强迫思考带来的焦虑 ，但是也因此而不断地强化个案去执行强迫 行为的动机。最常见的强迫行为是清洗与检 查。其它症状包括算数字、收集物品、物 品排列的整齐性。这些行为一般是想免除对 自己或他人的伤害，或者无法摆脱不合理的 责任感。某些人会有重复的仪式行为，这会 暂时降低病人的焦虑，但是祸害却是无穷尽 的。 森田疗法与强迫症 森田疗法概述 森田心理疗法简称森田疗法,由日本慈惠医 科大学森田正马教授于1920年创立的适用 于神经质症的特殊疗法，是一种顺其自然 、为所当为的心理治疗方法，具有与精神 分析疗法、行为疗法可相提并论的地位。 森田疗法主要的适应症是所谓“神经质”。 大致包括当今分类中的焦虑症、恐怖症、 强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等 森田认为发生神经质的人都有疑病素质。他 们对身体和心理方面的不适极为敏感。而过 敏的感觉又会促使进一步注意体验某种感觉 。这样一来，感觉和注意就出现一种交互作 用。森田称这一现象为“精神交互作用”，认 为它是神经质产生的基本机制。 森田疗法的基本治疗原则就是“顺其自然”。 顺其自然就是接受和服从事物运行的客观法 则，它能最终打破神经质病人的精神交互作 用。而要做到顺其自然就要求病人在这一态 度的指导下正视消极体验，接受各种症状的 出现，把心思放在应该去做的事情上。这样 ，病人心里的动机冲突就排除了，他的痛苦 就减轻了。 该疗法分门诊治疗和住院治疗两种。症状较 轻的可让当事人阅读森田疗法的自助读物， 坚持日记，并定期到门诊接受医生的指导 ；症状较重的则需住院。住院生活分四个时 期：一，绝对卧床期，四天到一星期。禁止 病人做任何的事情，病人会有无聊的感觉， 总想做点什么。二，轻微工作期，三天到一 周。此间除可轻微劳动外仍然不能做其他事 情，但开始让病人写日记。三，普通工作期 ，三天到一周。病人可开始读书，让他努力 去工作，以体验全心投入工作以及完成工作 后的喜悦。四，生活训练期，一到两周。为 出院准备期，病人可进入一些复杂的实际生 活。 森田疗法理论体系 森田学说的理论体系不是出自某种理论的延伸或实 验室的结论，而是来自森田先生自身的神经症体验 和他多年的临床实践经验的总结。森田疗法的核心 理论是精神交互作用说。森田认为：“所谓精神交互 作用，是指对某种感觉如果注意集中，则会使该感 觉处于一种过敏状态，这种感觉的敏锐性又会使注 意力越发集中，并是注意固定在这种感觉上，这种 感觉和注意相结合的交互作用，就越发增大其感觉 ，这一系列的精神过程，称为精神交互作用”。该作 用常是神经症形成的原因。 森田疗法特点 （1）不问过去，注重现在。 森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的 人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治 疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而 是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开 始，让现实生活充满活力。 （2）不问症状，重视行动。 森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种 表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积 极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行 动，就能成为健康人”。 森田疗法特点 （3）生活中指导，生活中改变。 森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主 张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者 不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中 改变。 （4）陶冶性格，扬长避短。 森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着 主观意志而改变的。无论什么性格都有积极面和消 极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多 长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感 强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸 大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会 生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点 。 以森田疗法为主导的治疗模式 与治疗有关的几个概念 神经质性格（完美主义） 生本能与死本能 兴奋灶 精神防御体系 劣等感 顺其自然，为所当为 自然规律。白天与黑夜的轮回、天气有晴也有雨，这 些都是大自然的规律，它是不能人为控制的，我们人 必须遵循、接受这些规律才会过得快乐。倘若人整天 都抱怨为什么会有黑夜，或者认为下雨是不应该的， 那么就违背的“自然规律”，结果肯定是自找苦吃。 人本身也是存在一定的自然规律。比如情绪，它就是 我们不能人为控制的，它本身有一套从发生到消退的 程序。你接受它，遵循它，它很快就会走完自己的程 序而结束，反之则不然。杂念也和情绪一样，它也有 自己的的一套从发生到消失的过程。倘若你接受它存 在，并知道它是毫无意义的“杂念”，不理会它，那么 它将不会影响你，很快就消失了。反之，你去注意它 ，你去和它辩论等，那么你就会被它束缚。 顺其自然。那就是在认识的“自然”的前提上， 不去在意那些有“自然规律”的情绪或杂念。（ 湖水） 为所当为。是指对强迫症状的出现要无为，也 就是不去理症状的出现。而要“为”的是我们的 生活，学习，工作。也就是说，你在“顺其自然 ”的同时，你得把自己的注意力放在客观的现实 中，该工作就去做工作，该学习就去学习，该 聊天就去聊天。做自己应该去做的事情。当然 也许刚开始的时候，那些困惑你的观念、杂念 仍旧让你感到痛苦，但只要你相信它们是迟早 会自然地消失的，并努力地去做好现实生活中 你该去做的事情。那么，那些杂念、情绪就会 在你认真做事的过程中不知不觉地消失了。 接纳症状 其实不论是强迫症患者还是其他心理疾病的患者，首 先要做到的就是接纳症状。当然我们能够深深地体会 到那些症状给患者朋友们带来的痛苦，也深深地知道 患者朋友们心中那种迫切希望自己能够尽快好起来的 心情，所以他们对症状的不接纳、自责，甚至是憎恨 这些是可以理解的。但是我想说的是，虽然这些可以 理解，但如果你真的这么做了，却是和你尽快想好起 来的初衷愿望是背道而驰的。（伤疤） 所以，面对已经出现的症状，我们唯一能做的，也 是唯一能使我们好起来的做法就是接纳它，不把它当 会事情，那么症状就会在我们这种容纳的心态中减轻 很多，并且就会顺其自然地逐渐消失。 为所当为 什么叫“为所当为”呢？简单讲就是认真地做你该做 的事情，比如吃饭、睡觉、聊天、学习、娱乐、工 作、逛街，扫地、洗衣服、修理东西等等，这些都 是你该去做的事情。 仔细想想强迫症患者与正常健康人的区别是什么？ 其实他们之间最大的区别就在于强迫症患者忘记了“ 为所当为”，忘记自己该去吃饭、睡觉、聊天、学习 、娱乐、工作、逛街，扫地、洗衣服、修理东西等 等等等，而是把自己的所有注意力都全都放在了内 心中的一个念头、一个情绪中，所以所以久而久之 ，他们的心理就形成了一直恶性的、喜欢固着念头 以及情绪的习惯中，因此强迫症就这样产生了。 森田疗法的十字方针 不理 不怕 不逃避 不抵抗 森田疗法的步骤 第一步，不去同症状对抗，是强迫症开始 好转的坚实的第一步。 第二步，是忍受症状带来的痛苦去做现实 生活中的事情。不要去对抗症状带来的痛 苦，注意做你的事情，比如学习。 第三步，体会到带着症状做成事情的自信 。自信的对待症状的反复问题。 第四步，进入良性循环。 第五步，培养森田哲学的人生态度。 神经质性格的陶冶 接纳自己的神经质性格（陶冶与改变）。 不做完美主义者（完美与完善）。 面对现实 少想多做，从做中体会自信。 感觉害怕仍然去做 像正常人一样生活 端正外表 体育锻炼 活在当下 症状背后 寻找症状背后的原因，学习新的思考 和行为模式 活在当下 “生活在现在里”。记住，你现在是生活在此时此刻，而不是 生活在明天和昨天里。遗憾、悔恨、内疚、痛苦和不安并不能 改变过去，它只会使眼下的工作和学习难以进行下去；忧虑未 来是一种没有必要的情绪。 “生活在这里”。想着你现在就 生活在这里，远方发生的事最好别想它，想它也没用，也解决 不了实际问题。 “停止猜想，面向实际”。胡乱猜想是毫无 意义的，它只会加重人的心理负担。很多心理上的纠纷和障碍 ，往往就是因为自己没有实际根据而想当然造成的。因此，人 不要胡乱猜想，瞎推测，应面向实际。 “暂停思考，多去 感受”。现代社会要求人们多去思考，而少去感受。人们忙忙 碌碌地整天想着，就是怎样做好工作，怎样考出好成绩，怎样 搞好和领导、同事的关系等等，绞尽脑汁因而容易忽视或者没 有心思去观赏美景等，这容易造成人的心理失衡。 “也要 输进不愉快的情感”。一个人有高兴，就必然会有悲哀；相反 地有悲哀，也就会有高兴。愉快与不愉快，不仅是相对的，同 时也是相互依存和相互转化的。因此，一个人既有愉快的时候 ，也有不愉快的时候，要有接受不愉快情绪的思想准备。 活在当下 “不要先判断，先要发表意见”。先不要判断，先要谈出你 是怎样认为的。这样做，就可以防止和避免与他人的不必要 的摩擦、矛盾和冲突；而你自己也可以避免产生无谓的烦恼 与苦闷。 “不要盲目地崇拜偶像和权威”。一个人不要无 原则地屈从他人，不要盲目地附和众议，而丧失自己独立思 考的能力和自主行动的能力。 “我就是我”。一个人不必 怨天尤人，也不必想入非非，要脚踏实地，我就是我，从我 做起，从现在做起，竭尽全力地发挥自己的潜能，做好自己 能够做的事情。 “要对自己负责”。就是要求自己做事自 己承担，自己对自己行为负责。 通过上面分析，我们知道 ，格式塔疗法是一种自我调节心情的好方法。管理者使用这 种方法，可以减轻工作带来的压力和烦燥情绪，增强心理素 质；职工使用这种方法，可以摆脱由于不得志、人际关系紧 张以及婚姻问题等造成人的焦虑、苦闷和彷徨。 森田疗法的误区 1）为了不引起对症状的注意，就完全不看森田方 面的书和资料，不同森田疗法的朋友接触。抱着 行动只要行动的念头。 读书的目的不是单纯为了增长知识，重要的是弄 清书中与自己共鸣的部分，并把书的内容变成自 己的东西。不拘泥于某种读书法，正是森田疗法 的理念所在。“读书是这样，读理论也是这样。我 们说无理论，并不是要放弃一切理论，而是要放 弃对理论的执着，脱离理论的束缚，不拿理论来 机械地与行动相对照，从而弄得自己手足无措。 不行动，逃避在为所当为中忍受痛苦。认为无法 忍受痛苦，所以就又去进行强迫思维和强迫动作 了。 只有在为所当为中忍受痛苦才可能有后面的体验 ，忍受痛苦的实践比理解森田更难，需要更多的 勇气和决心。一定要坚持忍受这种带有症状的为 所当为，时间长了就习惯了这种痛苦，并且，你 会发现其实这样带着症状也是可以做许多事情的 ，于是开始建立了自信，这样就进如了良性循环 。 认为转移注意力是好转的唯一方法 关键是要用森田疗法培养森田式人生态度，森田 疗法其实更是一门人生哲学，如果没有自我下工 夫去改造自己的人生态度，神经质症状的复发是 很有可能的。改造性格这点同心理疏导疗法是相 同的。不过，能够自然的转移注意力是可以逐渐 减轻焦虑的，是一种可选的方法。当然转移注意 力只是很自然的去做自己想做的事，工作学习， 并非刻意去忘却，这样就不是顺应自然了。当然 最初的刻意是可行的，时间长了就会自然了。其 实顺其自然就能很好地转移注意力！ 认为根治就会完全没有复发的可能，就是完全没有 神经质症状 其实如果你再次受到严重的生活打击，也很有可能 复发。但只要坚持森田式人生哲学，就能够再次好 转。要把复发当做小感冒，你不会为以后可能有的 小感冒而现在就焦虑吧。 其实，以前那么严重的症状我们都体验过了，甚至 想到过去死，接下来的症状算的了什么，什么东西 我们接触多了都会越来越熟悉，熟悉了有症状时如 何带着症状应对日常生活是完全没有影响的了。森 田说过其实有许多人都有一点神经质，我们也是正 常人，象正常人那样去工作学习，就会体验到正常 的感觉。只要没有比较影响工作，你就是治愈了。 不接受症状，不接受反复 你唯有以一颗宽容的心去对待自己和别人，也 如此对待你的神经质症状和反复，才是顺应自 然，无所抗拒，即来之则安之，不接受自己的 症状就是对抗自然，如此无法摆脱精神交互作 用。容忍症状，宽容对待痛苦，学会于症状和 平共存。如果，明天的你并没有发现自己的症 状有所减轻，那么，接受它的存在，别在为它 的存在而烦恼了，还是把你对它的关注的精力 转移到正常人的生活中去吧，你的症状就会在 不知不觉中减轻。 考虑到为所当为，忍受痛苦时的学习和工作 的效率，无法坚持下去，总认为带这症状时 的效率底下